昏迷的诊断和鉴别诊断课件_第1页
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文档简介

1,昏迷的诊断和鉴别诊断,定义：,意识：是中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力。 昏迷：机体对外界刺激和内在需求无反应的病理状态。,2,意 识 产 生,3,广泛大脑皮层,上行网状激活系统,4,意识 ( consciousness),上行网状激活系统 觉醒程度 广泛大脑皮层 意识内容,全身多个脏器的病变均可出现昏迷，其中内科疾病占70%，神经科疾病占30%，有时因诊断困难，需多科室协作诊治。,5,诊断：,病史： 内科系统查体： 神经系统查体： 辅助检查：,6,病 史：,现病史：起病形式、发展过程、伴随症状 既往史：高血压病、糖尿病、心脏病、癫痫、肿瘤、肾病、肺部疾病 接触史：CO、有机磷、乙醇、药物、中暑、电击伤 服药史：安定、优降糖、苯妥英钠,7,内科系统查体：,8,内科系统查体：,看皮肤：黄疸、苍白、出血、干燥、湿润、蜘蛛痣、发绀、针眼 闻气味 ：烂苹果味-酮症酸中毒、氨味-尿毒症、腐臭味-肝昏迷 听心肺：心脏疾患、肺部疾患 压腹部：胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹水,9,神经系统查体,翻眼皮 抠腋窝 划脚丫 搬脖子,10,11,翻眼皮可以看眼位， 是否有凝视，瞳孔的大小,12,抠腋窝可以观察肢体的活动,13,划脚丫可以判定病理征,14,搬脖子可以判定脑膜刺激征,辅助检查,血常规：感染、贫血、出血 大生化：肝病、肾病、溶血、血糖、电解质紊乱 头颅CT：脑出血、脑梗死、SAH、脑肿瘤、脑外伤 心电图：心梗、阿-斯发作,15,16,格拉斯哥格昏迷量表(Glasgow Coma Scale),1、睁眼反应 4分 睁开眼睛 2、语言反应 5分 叫什么名字 3、运动反应 6分 举起手来 总分15分，最低分 3分，界值7、8分，大于8分预后好，小于7分预后差。,17,睁 眼 反 应,18,语 言 反 应,19,运动反应,昏迷病人最有可能的十种原因脑间解毒尿，滴滴心肝肺,脑脑病 滴低血糖 间癫痫 滴低血压 解电解质紊乱 心心脏病 毒中毒 肝肝昏迷 尿尿毒症 肺肺性脑病,20,绝招：,第一招：对诊断不清的昏迷患者：查血常规、大生化、急查血糖、头颅CT、心电图。
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