课件：颈部概述及颈前区解析.ppt

局 部 解 剖 学 - 颈部概述及颈前区,人体解剖学教研室,颈 部 概 述,（一）颈部的范围（境界）,上方：以下颌骨下缘、乳突、上项线、 枕外隆凸的连线与头部分界 下方：以胸骨颈静脉切迹、锁骨、肩 胛骨肩峰至第7颈椎棘突的连线 与胸部、上肢、背部为界,中 央：支持性结构，脊柱颈段 前 方：脏 器（咽、食管、喉、气管、甲状腺） 两 侧：血管、神经、淋巴结群 周 围：颈部肌 肉（三层）,颈 椎,气 管,食 管,甲状腺,斜方肌,胸锁乳突肌,颈内V,（二）结构安排,（三）筋膜及间隙,1. 筋 膜,（1）颈浅筋膜：颈阔肌、浅V、皮N （2）颈深筋膜：包绕肌肉和脏器,1）浅 层（封套筋膜）,在后方起于项韧带和C7棘突 向前包裹肌肉 两肌鞘 向上包裹腺体 两腺鞘 向下分层附于骨头 两间隙 向前两侧融合 颈白线,2）中 层,肌 部：包裹舌骨下肌群 脏 部：包绕食管、气管、甲状腺及甲状旁腺 血管部：包裹颈总A、颈内V及迷走N形成颈A鞘,3）深 层 / 椎前筋膜,位于脏器深面，颈深肌群浅面 向下与前纵韧带、胸内筋膜延续,向两侧,覆盖前斜角肌、膈N、交感干 包裹锁骨下A及臂丛进入腋腔 腋鞘,2. 间 隙,气管前间隙 咽 后 间 隙 椎 前 间 隙,气管前间隙：气管前筋膜与颈深筋膜脏部之间，向下通前纵隔,颈深筋膜中层的肌部中，贴于肌群后面、位于气管前方者称为气管前筋膜。,咽 后 间 隙：咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间,此间隙內的脓肿常易引起吞咽困难。,向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到后纵隔。,椎 前 间 隙：脊柱与椎前筋膜之间,颈椎结核时出现的脓肿多在此间隙內。向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。,（四）境 界、分 区,二腹肌前腹,肩胛舌骨肌上腹,舌 骨,斜方肌,胸锁乳突肌,三区六三角,以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界分为前、侧、后三区,颈前区：指颈正中线至胸锁乳头肌前缘之间的区域 颈侧区：指胸锁乳头肌前缘至斜方肌前缘之间的区域 颈后区（项部）：指斜方肌前缘以后的区域,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,舌骨上区：颏下三角、颌下三角,舌骨下区：,颈后三角：枕三角、锁骨上大窝(锁骨上三角),肌三角（甲状腺区）、颈A三角,颈 前 区,（一）层 次,1. 皮 肤：薄、皮纹横向,2. 浅筋膜,颈阔肌 颈前V、 颈外V 颈浅淋巴结 颈丛皮支、面N颈支,3. 颈深筋膜浅层 4. 颈深筋膜中层及舌骨上下肌群,颈 A 三 角,（1）境界,由胸锁乳突肌前缘上份，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹所围成,（2）内 容：,颈动脉鞘 颈总A及分支 颈内V及属支 后三对脑神经 、颈袢,（3）重要标志：二腹肌后腹 、 舌骨大角,肌三角,此三角內的主要结构是：甲状腺、气管及其相关的血管神经等。,（1）内 容,1）甲状腺,形 态 位 置 被 膜 毗 邻 血 供 神 经,2）甲状旁腺,3）气管颈段,4）食管颈段,浅层：斜方肌、胸锁乳突肌 中层：舌骨上、下肌群 深层：与颈椎活动有关的肌肉,颈丛皮神经,自胸锁乳突肌后缘中点处穿深筋膜浅出至皮下层，主要分支有：,枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上行， 分布于枕部和耳廓背面皮肤。 耳大神经：伴随颈外静脉垂直上行， 分布于耳廓及腮腺区皮肤。 颈横神经：向前横行于胸锁乳突肌表面， 分布于颈前区皮肤。 锁骨上神经：向下跨锁骨至肩和上胸部， 分布于颈前外侧部、上胸部和肩部皮肤。,面神经颈支,自腮腺下缘浅出后走向前下，位于颈阔肌深面，支配该肌。,舌骨上肌群：下颌舌骨肌、二腹肌、 茎突舌骨肌、颏舌骨肌 舌骨下肌群：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、 胸骨甲状肌、甲状舌骨肌,包裹舌骨下肌群的颈深筋膜中层肌部在中线附近与颈深筋膜浅层互相融合共同构成颈白线。,颈动脉鞘：颈筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内静脉、颈外动脉、颈内动脉和迷走神经形成的筋膜鞘。,颈总动脉,颈 A 窦,颈A小球,颈总A末端和颈内A起始处 压力感受器,颈总A分叉处后方 化学感受器,颈外动脉的分支,甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 咽升动脉,颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继 而转至其后内侧。 颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在 颈部发出一系列分支。暂时阻断颈外动 脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无 搏动，即可证实被阻断的动脉即颈外动 脉。,颈内、外动脉的鉴别：,颈部的静脉干 上起于乙状窦，向下与 锁骨下V汇合成头臂V,颈内V,经二腹肌后腹深面进入颈A三角， 呈弓形跨过颈内、外A的表面，于 舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹 的深面进入颌下三角。 舌下N分出第1颈N前支构成颈袢上 根，在颈鞘浅面下行，与第23颈N 前支构成颈袢下根组成颈袢，由袢 发出分支，分布于舌骨下肌群。,舌下神经,迷走神经 及其主要分支,发自迷走N，向前下分为内、外侧 二支，斜行于颈内、外A的深面。 外支布于环甲肌；内支布于舌根中部 等处及声门裂以上的喉粘膜。,喉上神经,喉返神经 支配除环甲肌以外的其它所有喉肌 及声门裂以下的喉粘膜。 左、右侧喉返神经从迷走神经发出后 勾绕的结构不同。,在二腹肌后腹深面至该肌下缘，有一排重要血管神经行经颈动脉三角，自后向前依次排列为:副神经(副神经的起始段，主干位于颈侧区）、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉及面动脉。,舌骨大角是寻找和辩认舌动脉的重要依据。,呈“H”或“U”形，两个侧叶和一个峡部 峡部上缘偶有一锥状叶，其尖向上籍 一纤维束连于舌骨中部，是甲状舌管 的遗迹。,形 态,侧叶紧贴甲状软骨板，环状软骨和第 16 气管软骨环的侧面。 峡部位于第24 气管软骨环的前方。 锥状叶的位置常偏于左侧。,位 置,毗 邻,前面：舌骨下肌群和胸锁乳突肌,内侧面：,两个管道气管和食管。 两条神经是喉上神经外支和喉返神经。 两块肌肉是咽下缩肌和环甲肌。,后面：甲状旁腺，颈总动脉和甲状腺 下动脉的末段。,甲状腺的被囊：,内层为甲状腺真囊 外层为甲状腺假囊,假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲状旁腺等，故手术多在此两层之间进行（因神经多在假囊之外）。,甲状腺悬韧带： 由包裹甲状腺的假被囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管上。因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。,动 脉,甲状腺上动脉： 起自颈外动脉起始处，向前下行，至侧叶上极分支进入腺体。一般分为三支，一支至腺的前面，一支至腺的后面，另一支沿峡部上缘与对侧者吻合。,甲状腺下动脉： 起自锁骨下动脉的甲状颈干，呈弓状弯向内，经颈鞘后方，潜入腺的后面分支进入腺体。,甲状腺最下动脉：出现率为13.8%，发自主A弓或头臂干。 无名称的动脉 副甲状腺动脉：来自气管动脉、食管动脉的小支。,先在真囊下形成静脉丛，然后汇成三对静脉穿真、假被囊出腺体，甲状腺静脉不完全与动脉伴行。,甲状腺上静脉：由侧叶的上份出腺体，汇入 颈内静脉。 甲状腺中静脉：由侧叶中分出腺体，汇入颈 内静脉。此血管常很短，手 术时撕伤可引起严重出血。 甲状腺下静脉：由峡部的下缘出腺体，经气 管前方下行，汇入无名静 脉，此血管较大，甲状腺切 除时，应在动脉结扎切断后 的手术最后阶段予以结扎， 否则易造成甲状腺严重充血。 给手术带来困难。,静 脉,与甲状腺位置有关的神经,喉上神经外支：分布于环甲肌及咽下缩肌。此神经伴甲状腺上动脉行向前下方，在甲状腺上极附近离开动脉弯向内侧。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行。,喉返神经：为迷走神经的分支。左侧喉返神经绕过主动脉弓返行。行于气管食管沟内. 右侧者绕右锁骨下动脉返行，多数行于气管食管沟的前方。 运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。,由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端。,黄豆大小，棕黄色，通常有上、下两对，但也可多于四个或少于四个。上一对一般位于甲状腺侧叶后部上、中1/3 交界处。下一对多位于侧叶后部下端甲状腺下动脉分支附近。偶有该腺埋藏于甲状腺实质内者称迷走甲状旁腺。,甲状旁腺：,起始于环状软骨水平，后方紧贴食管。 气管颈段前方的结构有临床实践意义，这些结构有：甲状腺峡部 (第2、3、4气管软骨环前方)、颈静脉弓(胸骨上间隙内)、左无名 静脉、甲状腺下静脉、或甲状腺最下动脉等。,气 管：,后面内容直接删