课件：诊断和治疗.ppt

第五章 皮肤性病的诊断,1、病史 一般资料： 主诉： 现病史： 既往史： 个人史： 家族史：,2019,-,1,2、体格检查,（1）视诊： 性质： 大小和数目： 颜色及其色调： 界限及边缘： 形状：,2019,-,2,表面： 基底： 内容： 排列： 部位和分布：,2019,-,3,（2）触诊,触诊内容： 棘层松解征，又称尼氏征（Nikolsky sign）, 有四种阳性表现:手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。,2019,-,4,3、其他特殊手段,1）玻片压诊： 用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害，将玻片压在皮损上至少10秒20秒，红斑会在压力下消失；出血斑、色素沉着斑不消失；寻常性狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜色。,2019,-,5,2）鳞屑刮除法,用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质。如花斑癣轻刮后可出现糠秕样鳞屑，寻常性银屑病可出现特征性银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血三联征。,2019,-,6,3）皮肤划痕试验,用钝器以适当压力划过皮肤，可出现三联反应： 划后315秒，在划过处出现红色线条； 1545秒后，在红色线条两侧出现红晕； 划后13分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条,2019,-,7,2019,-,8,第六章 皮肤性病常用实验室技术,第一节 免疫病理检查 1、适应证： 大疱性皮肤病、结缔组织病等自身免疫性皮肤病、某些感染性皮肤病及皮肤肿瘤,2019,-,9,2、方法和原理： 直接免疫荧光法：检查病变组织中存在的抗体或补体 间接免疫荧光法：检查血清中存在的循环自身抗体 免疫酶标法：主要标记细胞的某种特异性成分，用于肿瘤鉴别诊断,2019,-,10,3、标本处理：,直接免疫荧光法：将标本用湿润生理盐水纱布包裹，4下尽快送检 免疫酶标法：可痛普通病理方法制备的石蜡包埋的组织块作为检查材料,2019,-,11,4、结果分析： 直接免疫荧光：荧光显示部位为棘细胞膜、皮肤基底膜带及血管壁 间接免疫荧光：可测定血清中自身抗体的性质、类型和滴度,2019,-,12,第二节 真菌检查,1、采集标本 浅部真菌：毛发、皮屑、甲屑、痂等 深部真菌：痰、尿液、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织,2019,-,13,2、检查方法,直接涂片：最简单而重要 墨汁涂片：用于检查隐球菌及其他带有荚膜的孢子 涂片或组织切片染色：能更好地显示真菌形态和结构 培养检查：可提高真菌检出率，并确定菌种,2019,-,14,2019,-,15,第三节 变应原检查,1、斑贴试验： 适应证：接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎 方法：,2019,-,16,结果：2448小时后观察结果。受试部位无反应为()，皮肤出现痒或轻度发红为()，皮肤出现单纯红斑、瘙痒为(+)， 皮肤出现水肿性红斑、丘疹为()，皮肤出现显著红肿、伴丘疹或水疱为() 意义：阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，假阳性反应将受试物除去，很快消失，而真正的阳性反应则除去受试物2448小时内反应一般是增强的。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。,2019,-,17,注意事项： 应注意区分过敏反应及刺激反应；假阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短、全身或局部应用糖皮质激素等有关；不宜在皮肤病急性发作期试验。也不可用高浓度的原发性刺激物试验；试验后72h至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现应及时到医院检查,2019,-,18,2、皮内试验 适应证：用于测试型和型变态反应 方法： 结果：1520分钟后观察结果。受试部位无反应为()，出现红斑直径1cm，伴风团为(+)，直径2cm，伴风团为()，直径2cm，伴风团或伪足为() ，648h后出现反应并出现浸润性结节为迟发反应阳性,2019,-,19,注意事项：在病情稳定期进行；设生理盐水及组胺液作阴性及阳性对照；结果为阴性时应继续观察34天，必要时34周后重复试验；有过敏性休克史者禁用；做好抢救准备；受试前2天应停用抗组胺药物；妊娠期应尽量避免检查,2019,-,20,第四节 滤过紫外线检查,1、方法： 暗室，患处直接照射，观察荧光类型 2、临床意义： 色素减退或脱失性损害如白癜风、色素沉着、黄褐斑为明亮的蓝白色斑片。 细菌如假单胞菌属为绿色荧光；痤疮丙酸杆菌为黄白色荧光。白癣为亮绿色荧光；黄癣菌为暗绿色荧光；红癣为珊瑚红色荧光；花斑癣菌为棕色荧光；紫色毛癣菌和断发毛癣菌无荧光。,2019,-,21,皮肤迟发性卟啉症尿液为明亮的粉红-橙黄色荧光； 先天性卟啉症牙、尿、骨髓为红色荧光 红细胞生成性原卟啉症为强红色荧光 局部外用药如凡士林、碘酊及角蛋白甚至肥皂的残留物也有荧光。,2019,-,22,第五节 性病检查,1、淋球菌检查： 方法： 标本采集： 直接涂片： 细菌培养： 结果：,2019,-,23,2019,-,24,临床意义：直接涂片镜检阳性者可初步诊断，但阴性不能排除诊断，培养阳性可确诊 注意事项：取材时棉拭子伸入尿道或宫颈口内的深度要足够。男患者最好在清晨首次排尿或排尿后数小时采集标本。涂片时动作轻柔，防止细胞破裂变形，涂片厚薄与固定及革兰染色时间要合适。,2019,-,25,2、衣原体检查,细胞培养法： 衣原体抗原检测法： 免疫荧光法：,2019,-,26,2019,-,27,3、支原体检查,标本采集： 培养： 结果：培养48h后观察，有典型“油煎蛋”状菌落者为阳性，可诊断支原体感染,2019,-,28,4、梅毒螺旋体检查,梅毒螺旋体直接检查： 快速血浆反应素环状卡片试验： 梅毒螺旋体颗粒凝集试验：,2019,-,29,5、杜克雷嗜血杆菌检查,直接涂片： 细菌培养： 其他方法：单克隆抗体、DNA探针,2019,-,30,6、醋酸白试验 7、毛滴虫检查,2019,-,31,第六节 蠕形螨、疥螨和阴虱检查,1、蠕形螨的检查 刮挤法：选取鼻沟、颊部及颧部等皮损区，用刮刀或手挤压，将挤出物置于玻片上，滴一滴生理盐水，盖上盖玻片并轻轻压平，镜检有无蠕形螨。 透明胶带法：将透明胶带贴于上述部位，数小时或过夜后，取下胶带复贴于载玻片上，镜检可见蠕形螨,2019,-,32,2019,-,33,2、疥螨检查,选择指缝或手腕的屈侧等处未经搔抓的丘疱疹、水疱或隧道，用消毒针头挑出隧道盲端灰白色小点置玻片上，或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮疹67次，取附着物移至玻片上，滴一滴生理盐水，镜检可见疥螨或虫卵。,2019,-,34,2019,-,35,3、阴虱检查,用剪刀剪下有阴虱和虫卵的阴毛。用70的乙醇或510的甲醛溶液固定后放玻片上，滴一滴10KOH溶液，镜检可见阴虱或虫卵。,2019,-,36,第六章 皮肤性病的治疗,第一节 内用药物治疗,2019,-,37,1、抗组胺药（antihistamine）,H1受体拮抗剂：扑尔敏、苯海拉明、多虑平 、赛庚啶等。第二代H1受体拮抗剂:阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀。 H2受体拮抗剂：雷尼替丁,2019,-,38,2、糖皮质激素（glucocorticoid）,适应用于重症药疹、重症多形性红斑、非感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、严重接触性皮炎、大疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等 使用方法：强调激素使用的个体化。小剂量、中剂量、大剂量、冲击疗法 不良反应：,2019,-,39,3、抗菌药物,青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗麻风药以及其他（甲硝唑、克林霉素、磷霉素、去甲万古霉素、多粘霉素等）,2019,-,40,4、抗病毒药,核苷类抗病毒药：阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦 利巴韦林：又称病毒唑,2019,-,41,5、抗真菌药 灰黄霉素： 多烯类药物：两性霉素B、制霉菌素 5-氟胞嘧啶： 唑类：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑 丙烯胺类： 其他：碘化钾,2019,-,42,6、维A酸类药物,第一代：非芳香维A酸，如全反式维A酸。如异维A酸、维胺酯 第二代：单芳香维A酸，如依曲替酯 第三代：多芳香维A酸，如芳香维A酸乙酯,2019,-,43,7、免疫抑制剂,环磷酰胺： 硫唑嘌呤： 甲氨蝶呤： 环孢素： 他克莫司： 霉酚酸酯：,2019,-,44,8、免疫调节剂,干扰素： 卡介菌： 左旋咪唑： 转移因子： 胸腺素：,2019,-,45,9、维生素类药物,维生素A： -胡萝卜素： 维生素C： 维生素E： 烟酸： 其他维生素：维生素K、维生素B6、维生素B12,2019,-,46,10、其他,氯喹： 雷公藤多甙： 静脉免疫球蛋白： 钙剂： 硫代硫酸钠：,2019,-,47,第二节 外用药物治疗,1、外用药物的种类： 清洁剂、保护剂、止痒剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、遮光剂、脱色剂、维A酸类、糖皮质激素等,2019,-,48,2019,-,49,2、外用药物的剂型,包括溶液、酊剂、醑剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶、气雾剂、其他（二甲基亚砜、氮酮）,2019,-,50,3、外用药物的治疗原则,正确选用外用药物的种类 正确选用外用药物的剂型 详细向患者解释用法和注意事项,2019,-,51,第三节 物理治疗,1、电疗法： 电解术： 电干燥术： 电凝固术： 电烙术：,2019,-,52,2、光疗法,红外线： 紫外线： 光化学疗法： 激光：激光手术、激光理疗、选择性激光、光嫩肤技术 光动力疗法：,2019,-,53,3、微波疗法,4、冷冻疗法： 5、水疗法： 6、放射疗法：,2019,-,54,第四节 皮肤外科治疗,用于皮肤的良胜和恶性肿瘤、处理皮肤的创伤和炎症、活体组织取材、改善和恢复某些皮肤功能异常及纠正某些美容上的缺陷。,2019,-,55,1、切割术： 以特制的五锋刀做局部切割，破坏局部增生的毛细血管及结缔组织。如酒渣鼻。 2、皮肤移植术： 包括游离皮片移植术、皮瓣移植术和表皮移植,2019,-,56,3、毛发移植术： 用于修复雄激素性秃发 方法有钻孔、自体移植法、头皮缩减术、条状头皮片、带蒂皮瓣和组织扩张术与头皮缩减术的联合应用等 4、体表外科手术： 用于皮肤或淋巴结活检，皮肤肿瘤、囊肿、切开引流、拔甲等。,2019,-,57,5、腋臭手术疗法： 全切术：切除全部腋毛区的皮肤，适用于腋毛范围较小者 部分切除加剥离术：切除大部分腋毛区皮肤，周围剩余腋毛区用刀沿真皮下分离，破坏顶泌汗腺导管和腺体，然后缝合皮肤 剥离术：沿腋窝的皮纹切开皮肤3cm-4cm，用刀将腋毛区真皮与皮下组织分离，破坏所有的顶泌汗腺导管和腺体，然后缝合。此术后瘢痕小，对特殊工种患者较合适。,2019,-,58,6、皮肤磨削术： 利用电动磨削器或砂纸磨削来消除皮肤凹凸性病变，用于痤疮、水痘或炎症性皮肤病遗留的点状凹陷性瘢痕、雀斑、皮肤皱纹等。 7、Mohs外科切除技术： 将切除组织立即冷冻切片进行病理检查，以决定进一步切除的范