【医学ppt课件】浅谈医师的职业艺术修养

浅谈医师的职业艺术修养,四川大学华西医院 何生,提 纲,一、华西：一个充满艺术魅力的校园 二、艺术渗透着医学的每一个细胞 三、为什么要培养医师的职业艺术修养 四、如何培养医师的职业艺术修养,华西 一个充满艺术魅力的校园,医学教育与艺术教育伴行，科学光芒与人性暖色互相辉映是华西传统的魅力所在；古往今来，许多杏林高手，都具备一定甚至较高的艺术造诣。,杨光华教授,华西医科大学前校长，病理学家杨光华教授被称为“华西的肖邦”，在访美的一次聚会上，一曲少女的祈祷（波兰钢琴家巴达维斯卡名曲）钢琴演奏，使美国同道为之倾倒。,尹厚源教授（公卫） 钢琴师 杨果副教授（电镜室主任） 手风琴手 郑光琪教授 小提琴手,丘褆光教授,华西医院脑外科创始人丘褆光教授（1921-1976.1.9）身材魁梧（1.85米），相貌堂堂，才华横溢，多才多艺。唱歌、指挥、口琴、排球（四川排球代表队主攻手）、书法、绘画无所不精，可惜英年早逝。,丘褆光教授,姚恒瑞教授,著名颌面外科专家姚恒瑞教授，还是画家、金石家、作曲家、乐队指挥、小号手、小提琴手 姚教授的小号可与川音小号专业元老白天宝教授媲美，其所绘手术图谱曾在卫生部获奖。,邓典智教授的萨克斯,造诣颇深,陈新汉教授（药化） 杰出的吉它手,吴德全教授的圆号,其 他,王翰章教授,原口腔医院院长、颌面外科教授、博士生导师王翰章是成都美术家协会会员，全国卫生书画协会华西分会会长，其画作多次获奖，并被海内外收藏。,王翰章教授,冉瑞图教授,我国肝胆外科泰斗冉瑞图教授，还是著名书法家、诗人，其绘画、音乐造诣亦不同凡响。,冉瑞图教授,龚锦源教授,不仅是原四川省（含重庆市）著名足球健将，2008年奥运境外火炬手，还是华西著名书法家，其笔走龙蛇，一如绿茵场上的飒爽英姿。,骨科专家龚锦源教授，,龚锦源教授,高立达教授,著名脑外科教授高立达曾活跃在50年代话剧舞台，表演技艺超群；同时，高教授的绘画、朗诵、作曲、指挥造诣不浅，是华西著名才子。,华西享有盛名的医学摄影家 全国医学视听教学开拓者之一,彭子京教授,姜世杰教授,华西著名歌手 有“姜谷一”之称,何生教授, 国内知名肝胆外科教授 博士生导师 有“医生诗人”美誉,何生教授,万学红教授,华西医学系79级，国际知名的医学教育专家、消化内科教授、教务部部长,酷爱书法、金石，并有一定造诣。,卿 平,【满庭芳. 寄语新生】 朱阁御寒，白衣消厄，碧潭无限思幽。钟楼日暮，晓月耀清昼。云间锦水暖，少年郎、寒窗携手。蜀雾重，芳草踏遍，徐步华西秋。 婷婷，池间荷，倚红抚绿，开卷勤酬。杏林隐苍鬓，淳良继后。朝夕流年飞渡，青春正、纵马风骤。惜此景，悬壶怀柔，除却人间垢。,【成都秋末】 万里桥斜骊歌远，百花潭碧秋阴乱。 芙蓉方艳府河洲，荷蕖又谢浣溪岸。 鱼凫侍傲蜀天开，诸葛忍隐汉庭迁。 相如笑嗔散花女，青莲醉向琴台宴。 少城柏森凡木枯，草堂竹秀瑶兰淡。 晨晖懒瞰清川照，暮云闲听松风眠。 长铗藏锋弄江月，短笛诉幽和星汉。 山外风云何足论，竹马茶香饮恬然。,【长城眺想】 明城西宾舞，秦关朔风扬。 危墙护四海，残月守独窗。 云野覆桑田，冰履映雕床。 遥山松叠绿，长流石染苍。 夕照烽火烈，朝啖花血香。 霓裳醉裘马，红袖掩缨枪。 历览蛮夷丑，难教鬼魔降。 悲旌摇国碎，幽笳断河殇。 振翅啸凌峰，骋翼谁与翔。 杯酒饮剑鸣，提首面炎黄。,华西医学系96级，临床医学院教务部工作，善撰诗、词、现代诗等，集诗百余；擅硬笔书法、平面设计等，是将POP广告引入华西第一人,艺术渗透着医学的每一个细胞,1、诗与医学 ： 用凝练的语言，生动形象的比喻，铿锵的韵律描述疾病，使人刻骨铭心，久久不能忘怀。,1）中医素有儒医之称 如白内障 不痛不痒渐昏朦 薄雾轻烟渐渐浓 或如蝇飞花乱出 或如丝絮在空中 又如痔出血：一线直下如箭,2）现代西医对疾病（或手术）诗的描述 宝塔诗：疝 作 者：何生,诗与医学,诗与医学,发烧与皮疹：水仙花，莫悲伤（水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒） 月 经 期：张灯结彩 迎接客人 客人不来 一齐垮台,疟 疾：发冷、发烧、出汗 脾大、肝大、贫血 WBC低、Hgb低、疟原虫查见 糖 尿 病：三多一少 大叶肝炎：胸痛、气紧、咯铁锈色痰+肺实变体征,诗与医学,诗与医学,夏科氏三联征（胆总管结石）： 腹痛、发烧、黄疸 雷诺氏五联征（AOSC or ACST）: 痛、热、黄、厥 肠梗阻（急性、机械性、单纯性）： 痛、吐、胀、闭,诗与医学,门脉高压治疗进展七律 作者：何生 门脉高压旧问题 分流断流争未休 介入治疗（TIPSS）成一绝 肝脏移植引风流。,诗与医学,西江月 肝外伤治疗进展 作者：何生 刀展神功称奇 无刀疗效更妙 当机立断乃英豪 成规一朝破了 保守绝非消极 “创伤控制”为要 缜密止血争分秒 起死回生曰高,诗与医学,阑尾切除术中的阑尾残端烧灼：三只香 肠吻合技术口诀： （夏穗生原作，何生修改） 口要正，吻要松， 吻合远端要畅通 血循良好不可少 恰当引流奏奇功,急腹症的鉴别诊断何生,1）炎症：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憇室炎、输卵管炎 起病较慢 痛有定点 腹膜激惹 炎象明显,急腹症的鉴别诊断何生,2）穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性穿孔、病理性肠穿孔 （伤寒、痢疾、蛔虫 ） 起病急骤 腹痛剧烈（可致休克） 全腹受累 常有气液,3）出血：肝、脾、肠系膜血管破裂、宫外孕破裂、肾挫伤破裂 常见伤后 失血休克 炎症不著 亦有激惹,急腹症的鉴别诊断何生,4）梗阻：肠梗阻（单纯性） 胆道梗阻（结石、蛔虫） 尿道梗阻（结石） 急性发病 绞痛酷烈 梗阻征象（肠梗阻征、黄疸、血尿 ） 多无激惹,急腹症的鉴别诊断何生,急腹症的鉴别诊断何生,5）绞窄：绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转、脾扭转 起病迅猛 腹痛特凶 痛性包块 腹穿有血,（持续性而有阵发加剧）,急腹症的鉴别诊断何生,6）血液栓塞：主要指肠系膜血管栓塞，与绞窄相似 发病突然 绞痛明显 肠鸣静寂 腹胀赫然 激惹较晚 独无包块,（易致休克）,常见的肝占位病变何生,择重于易被误诊为肝癌的肝良性占位病变,常见的肝占位病变何生,1）原发性肝癌 多有肝病背景 惊现占位病变 病情进展迅猛 甲胎升高明显 低密“快进快出”脉畸“血湖”涂染,(CT) （30“） （肝A造影）,常见的肝占位病变何生,2）继发性肝癌 原发病灶可寻 肝炎病史无门 进展相对缓慢 肝功损害较轻 甲胎大多阴性 “牛眼”是其特征,（CT/MR）,常见的肝占位病变何生,3）肝再生结节（肝硬化） 大多病史悠长 一般经过良好 密切追踪甲胎 不会持续飚升 不乏肝硬影像 结节往往袖珍,（如门脉高压） （一般3cm ),常见的肝占位病变何生,4）肝泡状棘球蚴病 可溯流行病史 大多缓慢病程 一般情况良好 包虫试验阳性 肿块内有钙化 周边囊泡特征,（CT增扫 ）,常见的肝占位病变何生,5）肝海绵状血管瘤 往往康健如常 多无临床症状 缺乏肝病背景 甲胎蛋白阴性 CT“快进慢出” 造影“早出晚归”,（30）,常见的肝占位病变何生,6）肝腺瘤 未必育龄妇女 可无避孕药史 病程经过良好 不伴其他肝病 缺乏影像特征 惟赖手术证明,常见的肝占位病变何生,7）肝炎性假瘤 既无特殊病史 又无临床特征 影像类似肝癌 真伪高手难分 除却剖腹探查 穿刺活检可行,常见的肝占位病变何生,8）肝局灶性结节性增生（FNH） 颇与腺瘤相似 实为独立疾病 影像特征如下 可助诊断确定 多血、均质、无膜 中央星状疤痕,（CT/MR）,常见的肝占位病变何生,9）肝错构瘤罕见的先天性肿瘤样畸形 婴幼儿童多见 上腹包块可现 影像特征缺乏 定性常感困难 一为多囊病变 一为囊实相间,（CT） （不均质实性包块）,常见的肝占位病变何生,10）肝脂肪瘤 肥胖女性为多 血脂代谢异常 除非增大压迫 不具临床症状 B 超边界清晰 C T 密度下降,（20Hu）,常见的肝占位病变何生,11）肝结核：一个既常见，又罕见的病 病史常被疏漏 中毒症状不清 若无钙化斑影 惟有手术确定 医生请勿忘我 免坠误诊陷阱,常见的肝占位病变何生,12）肝肺吸虫病 细问流行病史 勿漏肺皮病损 嗜酸细胞增高 超声弱回声团 非规低密病灶 凝固坏死影征,（MR）,（CT） （T2稍强信号）,绘画与医学,手术图谱：外科医师的指南针 一副好的图画 = 100句生动的语言 许多著名的外科医师都能绘出漂亮的手术图来如 冉瑞图、丘褆光、姚恒瑞 王翰章、高立达 ,影视医学：手术录像、科教片 医学与艺术的杰作 模拟手术： 虚拟的实战演习,影视医学 模拟手术,体 模,近代高科技与艺术的完美结合 用于教学、医疗、科研 中国体模之父：川大林大全教授,体 模,美容医学,精湛的手术技艺与顶尖的审美观点联姻。美容师不仅必须具备深厚的外科功底，还必须具备高超的艺术（美学）修养，做到功能与外形的完美修复；如脸、鼻、眼、耳、唇各部构成比例，颜色匀称与协调等。,PS：嗓音医学、舞蹈医学等 ,手术是一首悲壮的诗,随着医学模式向“生物心理社会医学”的转化，病人向外科医师提出了最高要求： 手术不能失败 不能有痛苦和恐惧 最小的创伤 最小的疤痕 最少的风险 最低的并发症 最快的恢复 不留后遗症 留下美梦般的回忆 应运而生的是微创医学 （1987.法Mouret首创LCexplosive development）,名医格言 永恒的启迪,事实求是 何亮家 手术的抉择重于手术操作 钱 礼 小癌大作，大癌适可 钱 礼 同病异症，同症异病 钱 礼 手术操作力求简化 余业勤 感染的胆汁等于未引流的脓肿 佚 名 麻醉师是我们的卫士 一 牛,名医格言 永恒的启迪,一个病例就是一本书 张孝骞 灵感 = 直觉、心得、体会 （升华）创新 在临床实践中，如果没有理论，犹如在海上航行没有海图指引；但如果只有理论没有实践，犹如根本没有在海上。 一位加拿大外科医师 切口是外科医师的签名 张圣道 医生的经验是病人付出的代价，把这些经验具为己有是可耻的。 张圣道 脓肿不引流，泡在抗菌素里都医不好 敬以庄 速度是成就而不是我们追求的目标 Wangesteen,为什么要培养医师的职业艺术修养,1、现代医学呼唤人文关怀 医学的本质是人学，实际上，它是自然科学、社会科学和人文科学结合的综合学科 自然科学是研究宇宙中的万物 社会科学是研究人与自然 人文科学是研究人的精神世界（人的价值、尊严、人格、 个性、情感、意识） 医学人文关怀：敬畏、尊重、关爱人的生命，全面地尊重人，关爱人，理解人,韩启德呼唤医学回归人文关怀,2007年6月15日，全国人大常委会副委员长、中国科协主席、九三学社中央主席，著名医学专家韩启德院士应中国科学技术信息研究所之邀，在北京做了题为医学与人文的学术报告，在报告中回顾了现代西方医学的发展历程，阐述了医疗技术革新，尤其是生物工程学、免疫学、遗传学等相关学科的进步使医学发展和医患关系产生的明显变化。,强调：医学与人文是一个密不可分的整体，现代医学呼唤人文关怀,医学与人文,现代医学的反思,王一方先生策划医学人文丛书柳叶刀译丛把西方正在兴起的医学人文学中的重要著作引入中国，并围绕这个问题的系列对话，撰写了敬畏生命-生命、医学与人文关怀对话一书，这些著作的作者基本是医学家或医生，他们以深厚的人文底蕴用广阔的人文眼光反省现代医学。,现代医学的反思,本书对话者之一陈可冀院士指出：中国医学的人文传统早退了，西方医学的人文建构又迟到了，形成了医学中的人文空白。 要培养医学的人文关怀，医生素质改善无疑是关键的一环。,医师的职业艺术修养是人文素质的重要内容,（1）艺术是人文关怀的载体 威廉.奥斯勒说：行医是一种以科学为基础的艺术,试问：以上的医疗行为哪一样不需要艺术作为载体？,（2）艺术修养的培育可促进医师技艺的开发, 古希腊医学被理解成“tech”(技艺)，是当作“art”（艺术）来看的，西方医学之父希波克拉底说：“医学是一门艺术”。 艺术教育可培养医学生观察能力、动手能力、控制能力、协调能力从根本上提升他们医疗技能，同时也是医学技术艺术化过程，使临床治疗手段，医学插图，医学工程设计等更加人性化。 通过艺术知识和经验积累，掌握艺术诊断，艺术治疗，艺术康复等技能用于治疗各种疾病，尤其是心理与精神治疗。,医师的职业艺术修养是人文素质的重要内容,逻辑思维（科学思维） 侧重于左侧大脑 形象思维（艺术思维） 侧重于右侧大脑,人的思维,两者密不可分, 诺贝尔奖获得者李政道博士说：“科学与艺术是不可分割的，就像一枚硬币的两面”, 只有将两种思维有机地结合起来才能激发人的创造性思维。 形象思维“以大观小”，“以小见大”，“总体把握”的认识规律加强了对整体与局部关系的深入了解，可以提高医师分析问题与解决问题的能力。 艺术最重创新，最忌雷同；所以形象思维最富想象力和创造力，其与逻辑思维共鸣可激发出创新思维的闪光 。,（3）艺术修养的培育有利于医师创新思维的开发，使医师的人文素质从技术层面提升至认知层面。,医师的职业艺术修养是人文素质的重要内容,（4）艺术修养的培育利于开发医师心灵世界，使医师的人文素质提升到最高精神层面。, 艺术是审美意识的集中体现，它通过美的感召力，启发人的情感并将其理性升华，以美启真，以美导善，达到完美和谐的精神境界。当代美学家尤.鲍列夫指出：“艺术的影响可以触及人精神的每一个角落，艺术造就完整的个性”。因此，艺术教育有浸润心灵、美化心灵的作用。,医师的职业艺术修养是人文素质的重要内容,（4）艺术修养的培育利于开发医师心灵世界，使医师的人文素质提升到最高精神层面。, 当前我国科学技术突飞猛进，市场经济繁荣，无疑加速了社会的进步，然而，也带来了一些负面影响：人们追求功利，重物质，轻精神；重科技，轻人文；这导致大众文化充斥物欲，宣泄情感，消解人的自由意志，忽视人的情感升华和心灵净化。当代医学生无可避免地受到影响。一些学生格调低下，粗俗，精神虚无，对充满人文精神的艺术漠不关心，推崇瞬间体验，忽视价值的超越性，艺术教育中对艺术本质的启发，开发学生心灵世界，使从审美对象中品味到它所包含的思想、理念，理解它所反映的人文本质，从而向真善美的方向发展，在更高精神层面提高医师的人文素质，消除上述社会变革带来的负面影响。,医师的职业艺术修养是人文素质的重要内容,（5）职业艺术修养铸就医师人文素质形象, 一个真正的医生不是一架机器，而是一个活生生、有着广泛兴趣和活泼感受的人、一个人性丰满的人； 所谓医师的人文修养，除了要学习科学之外，还要学点艺术，学点文学，学点哲学； 科学求真，艺术求美，医疗求善，医学把真善美结合为一体。真善美是人的追求，更是医师的义务，文学的情感，艺术的美感，音乐的梦幻，书画的神韵，常常会给医生疲惫的头脑及枯燥的生活带来清醒和灵性，哲学始于医学，医学最终归隐于哲学。,医师的职业艺术修养是人文素质的重要内容, 培根说：阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作与笔记使人精确，文鉴使人明智，诗歌使人巧慧数学使人精细，博物使人深沉，伦理使人庄重，逻辑与修辞使人善辩。 文学可以弥补人生经历之不足，艺术可激发人的想象、心境的和谐和美的熏陶 Picasso说：绘画不需要理解而是要人们动情 科学不需要动情而需要理解 医学既需要理解也需要动情 科学家更多是诉诸理智，艺术家更多是倾注感情，而医生则要把热烈的感情和冷静的理智集于一身,医师的职业艺术修养是人文素质的重要内容,归纳起来，一个具有人文素质的医师应该是：,敬畏之忱 仁爱之心 仁义之术 理性之头 机变之思 求索之悟 创新之灵 反省之诚,医师的职业艺术修养是人文素质的重要内容,美国医生爱写自传体著作，从这些著作中可以看出在他们职业生涯中的许多新鲜事，思考许多怪问题；西方医生中，当然不乏片面技术型和平庸谋生型的人。但是，的确有比我们多得多的、有广阔人文视野的、真正的知识分子。这些人成为西方医生的核心，引导着西方医学的人文方向。我由此想到，如果在中国医学界寻找这样的知识分子，恐怕多半是在像陈可冀先生这样崇尚知识、感情、道德合一境界的老一代医学家中，或者可能在从西方归来，不但学到医术，而且真正受到人文熏陶的年轻人中，我期望这两种力量联合起来，从医学生人文教育着手，在医务人员中培植陈先生所提倡的非职业阅读的风气，如此持之以恒，有朝一日，也许能够形成中国医学界的人文核心了。,周国平写道,如何培养医师的职业艺术修养,近年来，教育部颁发了学校艺术教育工作规程，以政令的形式确立了艺术教育在学校教育中不可动摇的地位。