【医学ppt课件】泌尿系统urinary system

组成： 肾 - 泌尿 输尿管 膀胱 贮尿、排尿 尿道 功能： 排泄 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质,图1 被膜：纤维膜（致密结缔组织） 实质 皮质（包括肾柱） 图2 皮质迷路（cortical labyrinth） 髓放线（medullary ray） 髓质:肾锥体（renal pyramid） 底：与皮质相接 尖：肾乳头，突入肾盏,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,血 液循 环,肾,排尿管道,集合管,肾叶： 每个肾锥体及与其相连的皮质 肾小叶： 每个髓放线及其周围的皮质迷路,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,肾,排尿管道,血 液循 环,集合管,肾 肾小体 血管球 图3 单 肾小囊 皮质迷路 位 近端小管 肾柱 肾小管 泌 细段 髓袢 髓放线 尿 远端小管 髓质 小 皮质迷路.肾柱 管 弓形集合管 皮质迷路 集合管 直集合管 髓放线.髓质 乳头管 髓质,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,肾,排尿管道,血 液循 环,集合管,近曲 小管 近直 小管,远直 小管 远曲 小管,1.分类 浅表肾单位：85%，肾小体于皮质浅、中层，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用 髓旁肾单位：15%，肾小体于皮质深层，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,肾,排尿管道,血 液循 环,集合管,2.肾小体（renal corpuscle,肾小球） 结构 图4-6 血管球（glomerulus） 入球微A (粗短) 毛细血管袢 出球微A（细长） 血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,肾,排尿管道,血 液循 环,集合管,肾小囊(renal capsule):双层上皮囊 壁层：单层扁平上皮 脏层：足细胞(初级突起、次级突 起、裂孔、裂孔膜) 图7-9 肾小囊腔 血管球基膜：中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,肾,排尿管道,血 液循 环,集合管,功能 滤过膜（filtration membrane;滤过屏障, filtration barrier）：由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成；选择性通透血浆成分（除大分子蛋白质外，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水），形成原尿 ，180升/日,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,集合管,肾,排尿管道,血 液循 环,图10,3.肾小管（renal tubule) 图11 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分： 近端小管（proximal tubule） 细 段（thin segment） 远端小管（distal tubule）,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,肾,排尿管道,血 液循 环,集合管,近端小管：最长、粗 近曲小管 LM:单层立方上皮，细胞界限不清，核大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘（brush border） 图5 EM:游离面密集的微绒毛,顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒体（质膜含钠泵） 图12,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,肾,排尿管道,血 液循 环,集合管,近直小管： 图13 结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达 功能：重吸收原尿的主要部位，重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚红、青霉素等药物,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,肾,排尿管道,血 液循 环,集合管,细段 图14、15 管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,肾,排尿管道,血 液循 环,集合管,远端小管 图14-16 远直小管和远曲小管结构相似： 单层立方上皮，细胞较小、分界清楚、色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵 功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗利尿激素调节,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,肾,排尿管道,血 液循 环,集合管,弓形集合管（皮质迷路） 直集合管（髓放线与肾锥体） 乳头管（肾乳头） 图14 形态：管径细粗，上皮单层立方单层柱状，分界清楚，染色较浅 功能：重吸收水，进一步浓缩尿液，形成终尿（12升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,集合管,肾,排尿管道,血 液循 环,位于肾小体血管极的三角形区域 图17 球旁细胞（juxtaglomerular cell ）：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素 图18 肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原血管紧张素；后者在肺血管转换酶作用下血管紧张素；促进血管收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,肾,排尿管道,血 液循 环,集合管,致密班（macula densa）： 图19 远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器，感受滤液中Na+的浓度变化，将信息传递给球旁细胞，改变肾素分泌水平，调节对Na+的重吸收 球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell）:可能传递信息,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,肾,排尿管道,血 液循 环,集合管,肾内的结缔组织、血管、神经 等 图20 间质细胞（interstitial cell）： 具有分支的突起，含脂滴，合成髓质内的纤维和基质，分泌前列腺素 血管内皮细胞（肾小管周围）： 产生红细胞生成素,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,肾,排尿管道,血 液循 环,集合管,血液循环的主要通路 图21-22 肾A 肾V 叶间A 直小V 叶间V 弓形A 毛细血管网 弓形V 小叶间A 直小A 小叶间V 入球微A 球后毛细血管网 血管球 出球微A,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,血 液循 环,排尿管道,肾,集合管,特点 血流量大（占心输出量 1/4） 90% 血液被滤过 入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，利于滤过 两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛细血管网，后者渗透压高，利于重吸收 直小血管与髓袢伴行，利于重吸收,一 般 结 构,组成及 分布,肾间质,肾单位,球旁 复合体,血 液循 环,肾,排尿管道,集合管,黏膜 变移上皮 固有层：结缔组织 肌层 外膜： 膀胱顶部为浆膜，余为纤维膜,肾,排尿管道,一般结构,特点,1.输尿管：上 2/3 为内纵、外环两层平滑肌，下1/3为内纵、中环和外纵三层平滑肌 图23 2.膀胱：除膀胱三角外,黏膜形成皱襞；肌层厚，中层环行肌在尿道口增厚形成括约肌 图24,肾,排尿管道,一般结构,特点,本章重点,肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路，髓放线等） 肾单位的组成，各部分的分布 肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过膜） 肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲小管的电镜结构） 致密斑和球旁细胞的形态和功能 集合管的结构和功能 肾的血液循环途径和特点,图1 肾剖面模式图,图5 肾皮质迷路光镜图 1近曲小管 2远曲小管 致密斑 3入球微动脉 4出球微动脉,图7 肾血管球局部模式图,图8 血管球局部电镜图,图10 滤过屏障模式图和