【医学ppt课件】呼吸系统疾病影像(79p)

呼吸系统疾病,一、肺炎,（一）大叶性肺炎 Lobar pneumonia 致病菌： 青壮年 病理：4期 临床： X线： 与4期明显相关 实变期最典型,X线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。,肺部疾病,左上肺大叶性肺炎 CT扫描,右上肺节段性肺炎CT扫描,右中叶肺炎,右下叶节段性肺炎,X线表现 为肺纹理增多且紊乱，沿肺纹理可见小片状模糊阴影，边界不清,致病菌 幼儿和老年人、长期卧床者 细支气管、肺泡炎性渗出 小范围实变,（二）支气管肺炎bronchopneumonia 即小叶性肺炎lobular pneumonia,X线表现： 为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。,二、肺脓肿 lung abscess,化脓菌引起的肺实质破坏 支气管源与血源 坏死液化排出 急3M,右上叶肺脓肿（急性期）,右中叶肺脓肿（急性期）,肺 脓 疡（CT),右中叶肺脓肿（急性期）,肺空洞性病变的鉴别诊断,三、支气管扩张 bronchiectasis 平片表现为肺纹理增多紊乱 ，并可见多个囊状透亮影，伴有小液平。 CT：支气管呈囊状、柱状或曲张型扩张。,囊状支气管扩张,四、肺结核 pulmonary tuberculosis,慢性肺部炎症结核杆菌引起 全球进入结核紧急状态（WHO99） 空气传播 结核杆菌入肺 渗出 结核结节（肉芽） （增殖）干酪性病变（空洞） 纤维化 钙化,治疗,肺 结 核,按2001年中华结核病学会制定分类法： 1. 原发性（型） 2. 血行播散性（ 型） 3. 继发性（ 型）（浸润型/慢性纤维空洞型） 4. 结核性胸膜炎（ 型） 5. 其他肺外结核（ 型） （骨、脑膜、肾与肠）,原发性肺TB primary tuberculosis,1、分型 A.原发综合症 B.胸内淋巴结结核 2、儿童 70%,胸内淋巴结核 肺门纵隔LN肿大,原发综合征治疗前后,纵隔淋巴结结核,血行播散型TB,结核菌进入静脉 一次大量播散（急性） 分为急性、亚急性和慢性 急性：肺野内均匀分布的粟粒样结节影。上至肺尖，下达膈面,粟粒性肺结核 男性 43岁 发热 咳嗽 两肺弥漫性小结节 任意分布,急性期：12W内可正常 面纱或毛玻璃感觉 没有经验易漏诊 随后出现“三一致”,血行播散型（早期）,浸润型结核,继发感染 两种特殊 干酪性肺炎 结核球 X线： 早期锁骨下区外侧 2w内治疗不能吸收 多型病变,两肺浸润型结核,干酪性肺炎,右上叶呈大片实变影，内可见多个不规则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶,结核性空洞 3mm分界厚、薄壁 薄壁空洞为慢性表现,结核性空洞,结核球,慢性纤维空洞型,两上肺广泛纤维化，伴有肺门上移，病灶内常有空洞，两下肺可有点状播散灶,结核性胸膜炎,干性、渗出性两种 渗出性表现为胸腔 积液或胸膜增厚、 粘连和钙化,肺外结核关节TB,五、支气管肺癌 bronchgenic carcinoma/lung cancer,组织起源: 鳞癌 未分化癌 腺癌 细支气管肺泡癌 混合型 发生部位: 中心型 周围型 弥漫型/细支气管肺泡癌 生长方式 ： 管内型 管壁型 管外型,分型：,病理学,分期/评价预后/选择治疗，肺癌分为: 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC). NSCLC 包括鳞状细胞癌, 腺癌 大细胞癌.,分类,影像学检查方法选择,胸部CT -首选 薄层/HRCT/3DCT/CTVE/CTA/增强CT/低剂量 胸片-初步筛查 MRI PET：鉴别/分期/疗效/复发 DSA,影像表现 中央型肺癌 直接征象 支气管改变：腔内充盈缺损 管壁增厚 不规则狭窄 管腔截断： 杯口状、 锥状、 鼠尾状 肺门区肿块 间接征象：阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 横“S”征,左上肺中央型肺癌,左上叶支气管开口处狭窄,左上肺肺不张,CT表现扫描,左上叶支气管开口阻塞,右上肺中央型肺癌,右下肺中央型肺癌,DSA,DSA图像,周围型肺癌 peripheral carcinoma 基本表现： 肺类圆形/不规则肿块 早期癌： 肿块直径小于2cm，无他处转移 肿块特征： 分叶征 棘突 毛刺征 支气管充气征 空泡征 癌性空洞 强化 典型胸膜凹陷 血管集束征 晕征,早期肺癌CT表现,HRCT 单纯毛玻璃影GGO（非实性结节） 混杂性结节（亚实性结节） 实性结节,单纯毛玻璃影Pure GGO,亚实性结节,98,6,17,Lung cancer:solid nodules,左上肺周围型肺 癌,右上肺周围型肺 癌,肺上沟癌,air brochogram,holo sign,enhancement,MPR重建,细支气管肺泡癌 孤立结节型 阶段型 弥漫型,细支气管肺泡癌 孤立结节型,BAC,弥漫型,肺腺癌 两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔增厚,阶段型,（一）肺癌的T分期,T0 无肿瘤侵犯依据 Tx 痰液/洗刷液找到癌细胞，支气管镜/CT等(-) TIS Carcinoma in situ （原位癌） T1 病灶3cm，限于肺内；未达主支气管 T2 3cm；距隆突距离 2cm；侵犯脏层胸膜 T3 不论病灶大小，已侵犯: 胸璧/横膈/纵隔胸膜/壁层心包；侵犯主支气管，距隆突距离 2cm；伴全肺不张或阻塞炎症 T4 不论病灶大小，已侵犯: 纵隔、心脏大血管、气管、食管、隆突、椎体，伴恶性胸膜积液、心包积液、同侧肺内播散,N （淋巴结） N1 同侧肺门、支气管肺组LN N2 同侧纵隔、隆突下LN N3 对侧纵隔、肺门LN；同侧或对侧锁 骨上或斜方肌组LN M 远处转移 MX M0 M1,（二）肺癌的NM分期,肺 癌 的TNM 国 际 分 期,螺旋CT重建图像显示病灶最大径,TI,T1N3,对侧淋巴结转移,六、转移性肺肿瘤 pulmonary metastases,人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。 常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。,CT表现,左肺癌伴右肺淋巴管转移 小叶间隔结节状增粗 伴多发间质性结节,原发性纵隔肿瘤 primary mediastinal tumor,定义： 除了心脏、大血管、气管、大支气管和食管来源的原发于纵隔的肿瘤称为纵隔肿瘤，包括囊肿或融合成团的淋巴结增大。,胸内甲状腺,