胆囊息肉样病变.doc

一. 胆囊息肉样病变慨述胆囊息肉样病变（polipoid lesions of the gallbladder,PLG）是指向胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称，以良性多见。随着B超，超声内镜，CT等影像学检查方法的发展和广泛应用，PLG的临床诊断也较为容易。临床上将PLG分为两大类：（1） 肿瘤性息肉样病变 包括腺瘤和腺癌，以腺瘤为主。（2） 非肿瘤性息肉样病变 大部分为此类，常见的有胆固醇息肉，炎性息肉，腺肌性增生等。 主要临床表现其临床表现常无特殊性，主要有：1 右上腹疼痛或不适 症状多轻微，难于一般慢性胆囊炎和胆囊结石相鉴别。2 餐后腹胀，恶心呕吐，消化不良等。3 右上腹深压痛。4 胆囊管梗阻症状，胆囊肿大。临床常见问题 一. 疾病高发人群 大样本调查资料统计结果表明，胆囊息肉的人群发病率为5%以上，且男性居多，国外1999年对194767例日本健康人作B超普查，查出胆囊息肉样病10926例，占5.6%，其中男性发病率为5.9%，最多见于30-40岁人群，女性发病率为4.5%，最多见于40-50岁。多项调查研究发现，胆囊息肉样变与性别、葡萄糖不耐受等有关。此外，男性肥胖与其存在一定的相关性，而女性则无此相关性。随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高。高胆固醇饮食，长期酗酒，过多进食刺激性饮食，饮食规律紊乱， 经常食用农药过多、含有食品添加剂的食物等都是胆囊息肉的高发人群。二 常见发病因素1 高胆固醇，高脂饮食2 酗酒或经常饮用含酒精的饮料3 生活不规律，饮食结构紊乱4 遗传病史三 常用检查方法1. B超 检出率较高，可见向胆囊腔内隆起的回声光团，不伴声影，但难于分辨良恶性。2. CT3. 超声内镜四 常用治疗方法1. 药物治疗 良性病变无症状者可考虑药物治疗。“胆清胶囊、胆清颗粒”系列药物具有很好的疗效， 患者服药15天左右可见明显疗效，连续服用3个疗程左右，即可停药。2. 中医疗法 9611消瘜复元疗法3. 手术治疗胆囊息肉被确诊后，一般认为治疗方案的选择关键是确切判断病变的性质是属肿瘤性还是非肿瘤性，两者的治疗措施截然不同。前者有癌变可能，通常应作胆囊切除；后者为无癌变性息肉，除合并有胆囊结石或具有明显的临床症状外，一般不需要作胆囊切除术。然而术前对病变性质的判断有时比较困难。因此大多数学者认为出现下列3种情况时应考虑手术治疗:息肉直径超过1.0厘米以上；息肉合并胆囊结石;息肉伴有临床症状。对于息肉直径小于10厘米而无临床症状者，则可采用“9611消瘜复元疗法”治疗，如息肉在短期内明显增大或其附着的胆囊壁有局限性增厚等变化时，则需要行胆囊切除术。五 患者须知1.胆囊息肉有什么危害？胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病、无须治疗，而当症状并发或性质改变时，往往给造成意想不到的痛苦和无可挽回的伤害，典型患者常常有这样的感觉：幡然醒悟、为时已晚。随着影像学的发展，胆囊息肉病的发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识，或不重视，从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的危害。 2.胆囊息肉是否都需要手术治疗呢？回答是否定的。胆囊息肉是胆囊的良性肿瘤，一般不发生癌变。通常情况下，胆囊息肉生长缓慢多无明显的临床症状，即使可有消化道症状般仅做对症处理，临床多能取得满意的效果。当胆囊息肉发生下列变化时可考虑手术治疗：直径大于l.2厘米以上的单发息肉,长期伴有胆囊炎症状正规消炎治疗30天无效者。年龄大于60岁且症状明显者；胆囊息肉大于12mm合并胆囊炎、胆石症，胆囊息肉近期复查发现增长率忽然增高且增长速度大于5mm/月；B超随访有短期内明显增大或有息肉周围粘膜浸润，检查发现胆囊息肉根部过粗、过宽、过深或侵入胆囊肌层。B超检查发现胆囊息肉外形变化较大呈菜花样或溃疡状。各种检查怀疑息肉恶变。六预防措施1.饮食要有规律:胆囊中的胆汁有消化食物的作用。患者如果饮食没有规律，尤其是不吃早餐，则胆囊分泌的胆汁得不到利用，导致胆汁在胆囊中滞留时间过长，从而刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大或增多。 2.要坚持低胆固醇饮食：胆固醇摄入过多，不仅会加重患者肝脏的负担，而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀，从而形成胆囊息肉所以，患者应降低胆固醇的摄入量尤其是晚餐更不能食高胆固醇食物如鸡蛋、动物内脏、