试论医学生临床实习中创新能力的培养.doc

试论医学生临床实习中创新能力的培养仁济临床医学院 陈燕 张艳萍 曲毅 胡冰 沈璐摘要：从现实临床实习中分析对医学生创新能力培养的制约因素等入手，结合创新能力培养的途径分析，探讨教育观念、轮转体系、带教模式、学生素质等方面的对策，从而使临床实习有的放矢，目的性更强，更有实效性。关键词：临床实习 创新能力 措施与对策如何培养大学生的创新能力，开拓学生思维是现代教育研究的重要课题。大学生实习是一种以实践的方式实现高等学校教育目标的教育形式，是高等学生有目的、有计划地深入企业、深入现实社会，识国情、受教育、长才干、做贡献，以理论为指导，用眼观察、用脑思考、用手实践、用心感知的一系列的生理和心理活动的总称。本文将就医学院校本身的专业特殊性，从剖析制约因素出发，探讨医学生在临床实习中创新能力培养的有效措施和对策。1 制约医学生创新能力培养的因素“创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力。一个民族缺乏创造能力，就难于屹立于世界民族之林”。世界科学技术的日新月异、国际竞争的日趋激烈，人才竞争、创新能力竞争成为各国之间竞争的根本所在。能不能培养出创新型人才成为新世纪大学地位和水平的重要标志。临床实习作为医学教育的重要形式和医学生素质教育的重要环节，在培养创新能力和实践能力，加速学生社会化进程，发挥着愈来愈重要的作用。目前，医学生实习过程中存在着一些问题，制约着创新能力培养的进程：1.1 教育观念陈旧 目前，临床教学以知识灌输为主，带教老师参照书本将内外妇儿等医学知识传授给学生。但是在知识信息大爆炸的现代，医学知识更新飞快，待学生进入临床实习时，先前所学的理论知识有些已与现代临床脱节。与此同时，一部分临床带教老师沿袭陈旧教育观念来教育学生，没有启发学生主动学习、讨论式学习、问题引导式学习，这样不但不能激发学生的自主创新能力，反而会引发他们的懒惰习性。1.2 教师投入不足 医学生临床实习的带教老师均为科室的临床骨干，除了日常的医疗事务工作，还承担大量科研任务。虽然身为教学骨干，但是临床、科研压力的不堪重负，让他们没有多余的时间和精力分摊到教学。日积月累下，由于精力投入不足，使得现有的实习轮转体系和带教模式与医学生培养逐渐增长的创新需求的矛盾日益突出。1.3 学生创新薄弱对于以前书本上学习的“仁义礼智信”，因为缺乏深植于中的成长氛围、成熟环境，所以在大学生普遍接受层面上大多趋于一种空中阁楼的模糊状态1。现代大学生多数为独生子女，自我中心和本位思想强烈，而人文精神薄弱甚至缺乏。这对于即将要踏上医生岗位的大学生来说，缺乏人文精神不利于他们妥善处理好医患关系、医护关系甚至医生与医生的关系。作风习惯一旦形成，很难在工作后改变，寄希望于未来工作中培养只会是无本之木。当代大学生是“幸福”的一代，部分学生缺乏作为一个好医生应有的吃苦耐劳、勤奋好学精神，对繁杂的临床实习兴趣不大，学习态度不积极、不主动，不愿多接触病人等现象比较普遍。这种学习态度很难保证学习效果，更不利于创新精神的开拓，与培养创新能力的目标也是背道而驰的。1.4 医疗环境制约 执业医师法、医疗事故处理条例等政策法规的出台，使得实习医生临床操作机会大大减少，医患关系紧张更使大部分病人不愿选择医学生开展任何诊疗工作。没有实践的保障，学生无法巩固理论知识，无法了解医疗现状，又何谈创新能力培养。临床科室上至主任医师下至带教老师，碍于社会各界压力和医患矛盾，在很多临床操作上不敢放手让学生做，实习从某种程度上演变成了见习，这种医疗环境干扰并阻碍医学生创新能力培养的进程。2 措施和对策2.1 更新教育观念传统、陈旧的教育观念，导致了医学生自主发展意识差、实践能力不强，缺乏创新精神。教育是一种基本的生产力，创新又是一个民族的灵魂，医学教育竞争与人才竞争息息相关。为此，必须转变教育观念。树立以“学”为中心，以培养学生的创新精神和创新能力作为主要目标，以学生为主体，既重视知识的继承和传递，又强调知识的发展和创新，强调医学科学知识与人文社会科学知识相互渗透，提倡在教师的指导下学生自主学习，注重以学生个性发展的观念2。2.2 创新轮转体系 我国医学教育目前实行的实习轮转体系，不能激发学生的创造力，创新轮转体系迫在眉睫。创新轮转体系应该从发展医学生的智能和培养医学生创造能力的角度，对传统的教学内容进行再认识，进行必要的筛选、补充、更新、重组进行整合优化，构成新的实习体系，使其既能反映医学领域最基本、最核心的知识，又能反映医学领域最新的进展和动态。上海交通大学仁济临床医学院在原先实习轮转体系基础上进行“简”、“增”、“调”、“精”，例如，学院应用模拟人教学，加大学生动手操作的比重；泌尿外科的情景模拟教学，让学生即兴扮演医生或病人，在学习临床知识的同时也锻炼了学生应变能力、沟通能力和创新能力；针对五年制、七年制、八年制学生的特点和培养目标，调整轮转科室，制定不同的轮转计划；学院还建立了人文教研室，针对医学生前期基础教育和后期临床实习的变化，开设临床思维创新、医患关系的理论和实践等选修课，扩展医学生知识面。2.3 改善带教模式现代医学生注重五种能力的培养，即学习能力、创新能力、动手能力、灵活运用知识能力、口头语书面语言能力，要完成这五种能力的培养，教学方法起了决定性作用。要正确处理好带教过程若干关键化解的关系，即“灌输”与“讲解”的关系、“讲解”与“启发”的关系、“启发”与“讨论”的关系、“讨论”与“动手”的关系、“一般动手”与“创新”的关系；注重解决好带教各层面的若干矛盾，即“理论学习”与“教学实践”的矛盾、“培养”和“使用”的矛盾等。2.4 提高学生素质教学以学生为主，学生是教学活动的主体，学生的自身素质影响其自身发展。因此，提高学生素质有助于学生创新能力培养进程。首先，医学生必须具备高尚的医德医风。临床实习接触最多的是病人，医德医风低劣直接影响医患关系，定期开展社区义诊活动、敬老院服务等，有利于培养学生的人文关怀精神。其次，医学生必须改变传统的学习方式，变被动学习为主动学习。鼓励学生参加课题型社会实践，到职能部门挂职锻炼，培养发散性思维，不被书本上的条条框框禁锢，从实践中获真知。最后，医学生必须具备五种能力，对自己的职业学习生涯有具体规划，有强烈的团队精神和合作意识。2.5 优化教育环境 国外学者Kurt.Lewin也对环境与学生创新行为的意义进行了研究，并总结出b=f(p+e)，其中，b=behavior（行为），p=personality（个性特征），e=environment（环境因素），这一研究告诉我们，学生的创新行为与学校教育环境因素呈正相关关系，学校教育环境是培养学生创造型为的重要因素之一3。首先，应积极倡导创新教育，建立创新机制，学院、临床轮转科室营造良好学术氛围，从感官上刺激医学生提高创新能力。其次，应完善配套硬件设施，加大对教学实验室、图书馆、电子阅览室的资金投入，充分利用模拟人教学。最后，应经常开展学术报告，邀请国内外知名专家教授传授学生医学前沿动态；鼓励学生参与社会实践活动，撰写科研论文；开设各类选修课，培养学生发散性思维，努力优化教育环境，为医学生创新能力培养提