气囊漏气试验精要.ppt

拔管成功的影响因素,自主呼吸能力 气道开放程度 气囊漏气试验 气道保护能力 吞咽能力 咳嗽咳痰能力,咳嗽咳痰评价,痰量 吸痰次数 1次/2时 估计量 30ml/天,主动咳嗽能力 3,气囊漏气试验 （cuff leak test, clt）,上气道梗阻 (upper airway obstruction，uao),定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭,如何判断/预测拔管后uao,直视:气管镜（金标准） 喉部水肿，双侧声带几近完全接触 间接判断 伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣 volume-flow loop ct,mri,chung yh，et al. crit care med, 2006, 34:409414.,拔管后未发生uao的患者,ding lw,et al. eur respir j, 2006, 27: 384389.,气囊排空前,气囊排空后,拔管后发生uao的患者,气囊排空前,ding lw,et al. eur respir j, 2006, 27: 384389.,气囊排空后,ding lw,et al. eur respir j, 2006, 27: 384389.,气囊漏气试验预测uao,气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。,气囊漏气试验原理,气囊漏气试验的操作,充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的a/c模式（vt 10 ml/kg，peep 0mmhg）监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同 将监测波形更换为容量-时间曲线,气囊漏气试验的操作,完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值 将气囊充气，测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式,试验结果评价,定性评估：有或无 定量评估：漏气量的大小 绝对漏气量= vti-vte 相对漏气量=(vtivte)/vti,气囊漏气量的计算,绝对漏气量 650-210=440ml 相对漏气量 (650-210)/650=67.7%,cuff leak test 阳性判断标准,intensive care med, 2009, 35:11711179.,cuff leak test 阳性判断标准,绝对潮气量110ml 相对潮气量15%,影响cuff leak test的因素,气管导管管径的粗细 松开气囊后患者呛咳反射明显 气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙 ,cuff leak test 病人选择,不应常规应用于临床 假阳性：肥胖，主气管病变 实施cuff leak test 拔管后易发生上气道阻塞的高危人群,拔管后易发生uao的高危因素,儿童 女性患者 气管插管时间:超过36小时 反复插管患者 气管插管的管径 近期气道的损伤,deem s,et al. respir care, 2005, 50(12):1617-1618.,结论：cuff leak test 阳性结果预计uao或再插管具有较高敏感性 阴性结果不能除外uao或再插管的可能性,cuff leak test阳性结果的处理,延迟拔管或气管切开 无创正压通气：cpap 应用气道扩张药物 应用糖皮质激素,cuff leak test总结,可在一定程度上预测拔管后uao和再插管的发生 cuff leak