颈项疾患针推治疗及康复锻炼医学

颈项疾病的针推治疗 及康复锻炼,落 枕,定义 以颈部疼痛，颈项僵硬，转侧不便为主要表现的颈部软组织急性扭伤或炎症。,临床特点,1.临床上以急性颈部肌肉僵直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。 2.临床中落枕主要为胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌发生痉挛。 3.轻者45天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射，迁延数周不愈。 4.落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发作，常系颈椎病的前驱症状。,病因,归纳： 1.过度牵拉 2.局部受寒 3.颈椎间关节错位,检查,1.颈活动受限：颈部呈僵硬态，活动受限往往限于某个方位上，强行使之活动，则加重症状。 2.肌痉挛伴压痛： 胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突肌处有肌张力增高感和压痛； 斜方肌痉挛者，在锁骨外1/3处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛； 肩胛提肌痉挛者，在上四个颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。,诊断要点,1.因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。 2.急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。 3.患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌及菱形肌等处压痛。在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。,针灸推拿治疗,一、针刺治疗 主穴：大椎（加灸） 阿是穴（加灸） 后溪 悬钟 天柱 落枕穴 加减： 不能前后俯仰者，取天柱、肩外俞； 不能左右回顾者，取肩井、风池。 向肩胛区放射痛者，天宗,二、推拿治疗 1.患者取坐位，医者立于其后，用轻柔的滚法、一指禅推法在患侧颈项及肩部施术约35分钟。 2.用拿法提拿颈椎旁开1.5寸处的软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。,3.嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者左手持续托起下颌，右手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向上提拉，并缓慢左右旋转患者头部1015次，以活动颈椎小关节。摇动旋转之后，在颈部微前屈的状态下，迅速向患侧加大旋转幅度，手法要稳而快，手法的力度和旋转的角度必须掌握在患者可以耐受的限度内，切忌暴力蛮劲，以防发生意外。 4.术者按揉风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴30秒钟，手法由轻到重。然后轻拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法治疗。,三、其他疗法 1.指针：取患侧承山穴。（适宜病症初起） 2.拔罐：取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛轻者直接拔罐；疼痛较重者可先在局部用皮肤者扣刺出血，然后再拔罐。也可行走罐法。 3.耳针：取颈、颈椎、神门。毫针浅刺或压丸法。 4.皮肤针：叩刺颈项强痛部位及肩背部压痛点，使局部皮肤潮红。（加拔火罐）,四、冷敷与热敷 冷敷：一般落枕都属于急性损伤，多见局部疼痛、僵硬，部分患者有肿胀，用手摸时有灼热感，这说明受伤部位充血发炎。这样，在24-48小时内只能用冷敷。可用毛巾包裹细小冰粒敷患处，每次15-20分钟，每天两次，严重者可每小时敷一次。 热敷: 待到炎症疼痛减轻时，再考虑热敷。可用湿毛巾热敷，亦可用红外线取暖器照射，还可用盐水瓶灌热水干敷，亦可洗热水澡，尤其在颈部患处用热水反复冲洗，边洗边用手按摩颈部，效果更佳。,注意事项,1.推拿治疗本病过程中，手法宜轻柔，切忌施用强刺激手法，防止发生意外。 2.经常发生落枕的患者，睡卧时垫枕高低要适当，并注意颈项部的保暖。 3.有外伤史者，需拍X线、CT片检查以排除骨折、脱位与半脱位。,按 语,落枕是一个常见症状，往往因睡眠时头部姿势不良而发病。但临床不少患者，并非都是在睡眠后发病，如扭挫、受寒、肾虚都可引起颈项强痛。针灸推拿治疗本病，疗效迅速、确切。,颈椎病,颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。,颈椎病临床常表现为颈项、肩臂、肩胛内上部及胸前区疼痛，手臂麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。,寰椎,枢椎,颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。,椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性,颈椎应用解剖,生物力学角度来看，第5-6、第6-7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25的人患过或正患此病，60岁左右则达50，70岁左右几乎为100，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。,1.劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人，多从事低头、固定姿势的工种。 2.头颈部外伤：50%脊髓型颈椎病与颈部外伤有关。颈部外伤常诱发症状的产生。 3.不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 4.慢性感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。,颈椎病的病因,5.风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。 6.颈椎结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。,颈椎病的病因,中医药学会通过分析显示，一方面对于颈椎病过于恐慌，另一方面缺乏疾病预防的基本常识，成为颈椎病发病年轻化的重要原因。 我们建议说，伏案（电脑）工作时注意每半小时能够活动一下颈部，就能预防颈椎病；初期的患者只要适当的休息和正确的运动就能改善。,髓核退变，始于25岁以后。为含水量减少，体积、弹性、缓冲力与负载力均下降。 软骨板退变，造成椎间盘营养障碍，促进退变过程。,颈间盘退变：纤维环退变最早，19岁开始。,失稳对周围组织的影响：颈椎伸屈大于40，致颈椎前后滑脱式错位；前后错位达2-3mm,椎管变窄，脊髓受压等。 旋转大于30，致椎间孔变形变窄；椎间孔变窄三分之一，神经根受剌激，变窄到二分之一，神经根受到压迫。 颈椎侧屈大于30，钩椎关节错位；椎动脉和交感神经受累。,颈椎失稳,颈型： 最基础 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，多转动不灵活。 诊断要点： 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。,颈椎病分类,2.神经根型：最常见 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。 诊断要点： 1.多见于30岁以上者， 2.起病缓慢、病程长，反复发作。 3.颈肩部疼痛，下段颈椎病变可向前臂放射。 4.查体： 5.X片、CT、MRI检查,颈椎病分类,1、一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。 2、特殊体查： 臂丛神经牵拉试验（+） 轴向挤压试验（+） 头顶叩击试验（+） 腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。,查体,3. 椎动脉型：眩晕型颈椎病 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，与转头方向有关。 诊断要点： 1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征： 4.X片： TCD（经颅彩色多普勒）： 椎动脉造影：,颈椎病分类,椎动脉供血不足的表现,与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。 多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒，但无意识障碍。,体征 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损伤者，可检查出相应体征。 X片 可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影 对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。,4.脊髓型颈椎病：较严重 多首先表现为单侧或双侧的上下肢肌无力症状；从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。 体征： （1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见） （2）肌张力增高 （3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性,颈椎病分类,X片：与神经根型颈椎病似 CT：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。,正常,颈椎间盘中央型突出,颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓,4.交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。 诊断要点： X片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。 有交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。,颈椎病分类,混合型颈椎病： 具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。,颈椎病分类,颈椎病已经成为现代人的常见病、多发病之一。颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前，颈椎病的最新诊断标准为： (1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。 (2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。 (3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。,颈椎病最新诊断标准,治疗注意 分型论治 治疗方法 1.休息 2.针灸治疗 3.推拿疗法 4.牵引治疗 4.药物治疗 6.手术治疗,治疗,休息,颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保护颈部，局部制动。,目的 松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，阻断疼痛肌紧张疼痛恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除；,治则：祛风散寒、疏筋活络，针灸并用，泻法或平补平泻。 处方：以颈项局部取穴为主。 选穴：风池 天柱 后溪 天宗 颈椎夹脊（颈百劳 ） 肩中俞 肩外俞,针灸治疗,其他针灸疗法 （1）电针：风池、夹脊 （2）拔罐：大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗 （3）耳针：颈、颈椎、神门、交感、肩 （4）皮肤针：叩刺大椎、大杼、肩中俞、肩外俞,针灸治疗,针灸治疗颈椎病有一定疗效，对于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕头痛等，效果尤为明显。针灸、按摩推拿、外敷配合用则疗效更佳。,采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。,推拿治疗,适用于神经根型、部分椎动脉型。但脊髓型颈椎病应慎重采用。,操作方法 患者坐位，拿揉颈肩及上肢（5-10分钟），使颈肩及上肢放松，期间可用滚法等其他的放松手法。 用弹拨的手法在颈椎两侧及肩部寻找阳性点，并进行深层的点按弹拨等治疗手法（10-15分钟），同时可点按相关穴位。 摇颈肩、拔伸颈椎等运动关节的手法（3-5分钟）。 大面积拿揉，拍颈肩部放松收功（3-5分钟）。,牵引疗法,颌枕带牵引 坐位或卧位 3-10Kg 30分钟 QD 视病情3-14天为一疗程 脊髓型颈椎病-慎重,选择合适的枕头 合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半，约10厘米左右。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。 防止外伤与落枕 落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意正确睡眠姿势，枕头高低要适中，枕于颈项部。并注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。,睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）,颈椎枕,颈椎病的自我保健： 适当增加工间休息 长期从事案头工作的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环， 消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。,生活保健,提托头颈 病人站立，头微微后仰，双手交叉托于头后方 (相当于颅骨的枕骨粗隆部)，向上提托头颈，一张一弛，往返 30一50次，可同时配合胸背部后仰，以活动脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，达到放松诸关节的作用。,颈椎病保健操,与颈争力 病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，自然直立。反复做抬头看天，低头看地活动。练习时，胸部应保持不动，抬头时应尽量上抬，以能看到头顶上方的物体为宜；低头时，下颌尽量内收。动作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受为度。,往后观望 病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈