结构式家庭疗法理论极其本土化应用.docx

西南大学研究生课程作业课程名称 心理咨询 培养单位 文化与社会发展学院 专业或专业领域 社会工作 级 别 2013级 姓 名 王鹏娟 学 号 112013304100530 类 别 （全日制博士 全日制硕士 教育硕士 高师硕士工程硕士 农推硕士 兽医硕士 进修) 2014年 8 月研究生院制教师签名：结构式家庭疗法治疗模式及其本土化应用摘 要：家庭疗法源于西方，但在国内已展开广泛的应用。本文主要介绍结构式家庭治疗模式的主要技术和理念，在分析其在中国文化的适用性时，同时回顾该疗法在国内的干预应用。最后总结该疗法多以个案形式进行干预，今后应思考如何讲其应用于团体辅导中，以便更经济。关键词 结构式家庭疗法 本土化 干预应用1 前言家庭治疗（family therapy）产生于20世纪50年代，70年代发展成的一种心理治疗。它以家庭为治疗对象，利用标签病人的症状行为观察，扰动家庭固有结构、情感等级、行为模式，以帮助家庭扩大沟通、建立有效的互动方式、降低内部张力、促进家庭功能的心理治疗措施。它认为患者的问题是家庭成员相互作用的结果，因此改善症状不能单从治疗个人入手，而应将整个家庭系统作为对象（蔡婧，2007）。结构式家庭疗法是家庭疗法的一种方法，是由美国学者米纽琴（S. Minuchin）及其同事在20世纪60年代创立的。它强调家庭结构对家庭关系的影响，患者的问题是家庭成员相互作用的结果，因此改善症状不能单从治疗个体人手，而应将整个家庭系统作为治疗对象（洪幼娟，2010）。结构式家庭疗法得以流行，在于它的简单、全面和实用。 中国文化是典型的家庭取向的文化，中国传统的社会结构中最重要而特殊的是家族制度，家是中国社会的中心。家庭有力地影响着中国人的方方面面，决定了人们职业的选择和配偶的选择，影响了人们与周围人的关系，也影响了自己对未来的态度。家庭治疗引进中国20几年来，难免还会有些“西方化”时期的特征。如何将其更好的适用于本土化是必须要解决的问题。本文以结构式家庭治疗为主，介绍其主要理念和技术，回顾探讨结构式家庭治疗在国内的应用，梳理其本土化脉络。2 结构式家庭治疗模式结构式家庭治疗是由美国的米纽琴及他的同事在20世纪60年代创立的。最初米纽琴是想发展一种理论和一套特殊的干预技术以治疗支离破碎的贫困家庭。在贫民窟的家庭（Minuchin et al，1967）一书中，米纽琴揭示了家庭重组和家庭成员间有效层级形式的需要，为家庭结构理论奠定了基础。在家庭及家庭治疗（Minuchin，1974）及家庭治疗技巧（Minuchin& Fishman，1981）等书中，米纽琴清楚地介绍了结构式家庭治疗的理论、技巧与方法。结构式家庭治疗与其他家庭疗法一样把个体问题置于关系之中进行理解但是它更注重对家庭结构的分析、解构和重建，其目的在于重建家庭结构、清晰界限使家庭成员以自由的、非理性的模式彼此沟通。2.1 结构式家庭治疗核心概念结构是家庭治疗模式对家庭的解析主要从家庭结构以及家庭功能入手，以家庭结构、家庭亚系统、界限以及家庭病态结构所引起的结盟、权利和联盟等基本概念为主要内容是工作人员清楚家庭交往的过程，进而定出介入的方向和政策。（1）家庭系统（Family Structure）：任何一个家庭为了维护自身的稳定性并在一系列变化的环境条件下寻求适应性发展，必然需要某种形式的内部组织，用来规定不同家庭成员独特的位置、角色、权利和义务，并决定怎样、何时以及与谁相关联，这就是家庭结构（许威，李佳佳，2013）。它决定了家庭成员怎样进行相互作用。这种结构以无形的方式隐藏在家庭成员的行为反应、言语表达、情感态度等，治疗师必须观察成员之间实际的交互作用，结构才会变得明显（Nichols, M. P，2005）。（2）家庭亚系统（Family Subsystem）:家庭亚系统是家庭中靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元，如夫妻亚系统，父母亚系统，同胞亚系统。亚系统大量共同存在但又是相互独立的，它们以一种完整的方式运行，以保护家庭系统的分化和完整性。每个成员都可能同时属于几个不同的次系统。在不同的次系统可能拥有不同水准的权力、扮演不同的角色、进行不同的互动。（3）界线（Boundary）：在结构家庭治疗中使用的、用来描述情感屏障的概念，情感屏障保护个体和加强个体、亚系统和家庭的完整性。家庭成员亚系统间清晰定义的界限有助于家庭成员的彼此分离，同时又能增强他们的归属感。弹性的家庭界限使家庭成员具有自主性。在家庭成员需要支持的时候，又能得到家庭其他成员的关心和支持（张微，2007）。如果家庭子系统之间的界限僵化，会导致亲子关系的淡漠，缺乏感情的投入、沟通及相互的支持。相反，如果家庭界限模糊，则会使家庭成员人际距离过短，造成子系统之间的相互替代和干扰，从而使家庭缺乏角色规范和权力层级。（4）结盟、权力和联盟（Alliance，Power& League）：结盟是由家庭成员在进行家庭活动时共同参与或反对的方式来定义，是指家庭成员彼此间产生的情感或心理联结。权力涉及每个家庭成员对一项操作结果的相对影响力，与背景和情境有关，与家庭成员主动或被动地联合力量的方式有关。权力由家庭成员间的结盟产生，是家庭功能良好或功能失调的一个重要因素。联盟是反对第三方的特定家庭成员之间的结盟，稳定的联盟是固定的、顽固的联合体。2.2 结构式家庭治疗理念结构式家庭治疗认为，家庭问题深植于强有力而不可见的家庭结构，个人的症状必须在家庭的互动模式中才能充分理解，要消除症状必须改变家庭的组织和结构，其中的治疗师必须参与到家庭中去，在症状所在机构中扮演领导角色，重组家庭结构。结构治疗用来改变家庭的组织，以使成员能够更好地处理他们自己的问题，治疗的目标就是结构的改变，问题解决只是一个副产品。结构主义者认为，家庭成员症状的出现与维持是由于家庭结构不适应正在改变的环境或发展要求所致，如家庭内部成员的交往方式。结构式家庭疗法的治疗目标在于让家庭重建自身从而让其成员自由地、以非病理模式彼此联系。对于结构式家庭治疗来说，改变症状的最有效方式是改变维持症状存在的家庭互动模式，协助整个家庭系统的成长。所以治疗师通过加入家庭系统，让家庭成员发现已渐失调的家庭行为模式，探索弹性领域，然后激发潜在的可选择的结构来使家庭发生改变。2.3 结构式家庭治疗常用技术及步骤在家庭和家庭治疗一书中，Minuchin（1974）列出了在结构家庭治疗中的三个交叠阶段：与家庭建立关系，出于领导地位。画出家庭潜在的结构图。进行干预来转换这个结构。总的来说，结构治疗遵循下面这些步骤：（1）介入（Joining）与适应：介入指接受和适应家庭以赢得他们的信任和成功地对付他们先发制人的抵抗（Nichols, M. P，2005）。个体的病人通常进入治疗时已经预先想好接受治疗师的权威，他承认自己需要帮助，愿意信任治疗师。但是家庭并不是这样。治疗师首先要消除他们的防御并减轻他们的焦虑。期间通过共情，倾听和理解，并且承认每个人对家庭问题的解释。（2）与家庭进行交互作用：在家庭成员的交互作用中，可以显示出家庭结构。一般情况下，治疗师想搜集的资料不是家庭成员可以直接给出。所以治疗师必须主动引导家庭产生互动，在互动中观察探索。互动策略有：(1)通过表情或手势给予中性的指令，鼓励发生互动，如对成员说的话表现出兴趣，并鼓励其继续。(2)通过会谈情境来促成新的家庭互动，治疗师将家庭视为一个整体，改变家庭成员惯常的联结方式，进而改变整个家庭人际互动的背景。并对此观察。（3）画结构图：通过符号的形式将家庭结构表示出以确定所评价家庭属于何种结构模式。这个过程也是对家庭结构进行诊断的过程。诊断的范畴包括：(1)评估整个家庭的结构，它所偏好的互动模式以及其他可利用的代替方式：(2)评估整个系统接受改变和重构的弹性与能力；(3)评估家庭对个别成员行为的敏感程度：(4)回顾家庭的生活背景，分析支持力量的来源和家庭生态系统中存在的压力源：(5)评估家庭的生命发展阶段以及家庭在该阶段执行的任务；(6)评估家庭如何利用被认定病患的症状来维护他们所偏好的互动模式（赵芳，2006）。（4）突出和修正交互作用:在治疗过程中，治疗师让家庭成员清楚存在哪些不良家庭互动模式，并通过指定任务指导家庭成员改良这些不合理结构。治疗师可以通过两大方向来指导家庭调整和修饰家庭结构：第一是会谈时的指令，指治疗师在治疗会谈中把指导性行为传递给家庭，要他们如何说和做，向谁说和做的信息。第二是家庭作业，即治疗师根据诊断结果而设计的行为指令，要求家庭在治疗室之外完成，以利于家庭结构的改变和问题的解决。（5）设定界限：遵循家庭成员的不同角色及其不同权力义务。即发挥各成员的自主性。但同时又维护家庭的整体性。治疗师促进家庭成员代表他们自己说话，不允许有人打断别人说话，帮助夫妻在没有侵扰的情况下完成谈话。治疗师也会通过会见个体或亚群体以加强他们的界限（Nichols, M. P，2005 ）。（6）打破平衡：在打破平衡中，目标在与一个亚系统中关系的改变。处于冲突中的双方力量平衡导致双方冻结在无行动的状态中，打破平衡时，治疗师与个体或是亚系统建立关系并且支持个体或是亚系统。（7）指导家庭结构方向：治疗师指出家庭互动模式改变的方向，建议家庭以新的方式互动，带给家庭希望，从而最终达到带有症状患者的治疗。治疗师可以主动参与联结某位成员，设定一个家庭环境，指导家庭实施一种新的合理行为，协助家庭演出他们这种模式，同时监督并指导，最后治疗师放手让家庭成员实际演出以确定这种合理模式在家庭的建立。3 结构式家庭治疗在中国的应用3.1 结构式家庭治疗与中国传统的契合性结构式家庭疗法是问题和成长取向的模式，是在不改变家庭成员的价值体系的前提下，帮助和提高家庭成员之间的沟通质量并塑造行为，因而结构式家庭治疗允许不同文化背景与价值的融入。此外，结构式家庭治疗没有严格按照标准界定什么是“健康”和“不健康”的家庭。而是强调家庭的结构是否良好（祝菡，2007）。它强调理解家庭、爱孩子之心才是治疗的关键，这有利于其在本土的发展。中国文化重视家庭的等级与结构，家庭成员处于等级的不同位置，有不同的责任和权力。结构式家庭治疗强调家庭结构和功能，从理念的角度来讲，它与中国传统的家庭观有很多相似之处，结构的理念在于去除阻挠家庭功能发挥的结构取而代之以比较健全的结构，使家庭功能得以发挥。中国家庭强调结构，偏爱于现在的行为和当前的治疗情景，这也是结构式家庭治疗的理念所在，因而结构式家庭治疗和中国家庭的高度结构化在理念取向上不谋而合（许威，李佳佳，2013）。3.2 结构式家庭治疗在国内的干预应用国内的结构式家庭治疗干预对象集中于青少年（安民兵，2006；姚静等，2012）、儿童（孙红，2010；孟馥，2003；梅竹，2012）以及大学生（周群英，2013）。干预的方法多采用个案的形式为主。结构式家庭治疗所干预的问题也比较全面，从一般的行为问题（孙红，2010；）、注意缺陷（梅竹，2012）到强迫（郭蓄芳，2005；许律琴，2009）、抑郁（姚静等，2012）等神经症状，以及精神分裂症（徐汉明，顾瑜琦，2010）等精神疾病。同时，也有研究表明（孟馥，2003）家庭是影响血液肿瘤诊疗、转归的重要因素，应根据家庭的心理特点，积极开展家庭治疗。其中，在一般心理行为问题中，研究者（孙红，2010；周群英，2013）使用结构式家庭疗法进行个案辅导，对儿童的行为问题和大学生的亲子关系改善都起到了显著的效果。梅竹（2012，2013a，2013b）通过结构式家庭治疗对儿童的注意缺陷