课件：肠内养养制剂配方.ppt

肠内营养剂配方设计,唐山工人医院重症医学一科 刘雅丽,人体消化系统,一、我们日常的几种食物,馒头,米饭,水果,蔬菜,人体必须的营养物质：,蛋白质 糖 类 脂 肪 维生素 无机盐 水,这些物质在哪些食物中含量较多？,糖 类,糖类包括葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、淀粉等主要食物来源有食糖、谷类、豆类和根茎类等食物。,富含糖类的食物,主要供能物质，构成细胞的重要成分。,氨基酸的分类,自然界存在300种氨基酸，仅20种AA合成蛋白 必需氨基酸（EAA） 赖、苏、色、苯丙 缬、蛋、亮、异亮 非必需氨基酸（NEAA）,蛋白质分类,蛋白质又分为完全蛋白质和不完全蛋白质。 富含必需氨基酸，品质优良的蛋白质统称完全蛋白质，如奶、蛋、鱼、肉类等属于完全蛋白质，植物中的大豆亦含有完全蛋白质。 缺乏必需氨基酸或者含量很少的蛋白质称不完全蛋白质，如谷、麦类、玉米所含的蛋白质和动物皮骨中的明胶等。,富含蛋白质的食品,构成人体细胞的基本物质，维持正常的生长发育，保证身体健康。,脂类,脂肪-甘油三酯 类脂 胆固醇（酯） 磷脂 糖脂,脂肪,备用的能源物质,构成人体细胞的成分,维 生 素,维生素有维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、和维生素E等多种。 主要食物来源有动物肝脏、米糠、麦麸、枣、辣椒、胡萝卜等蔬菜、水果。,维生素,新鲜的水果和蔬菜富含人体需要的多种维生素。,水是构成人体的重要物质，成人体内的水占体重的60%-70%。人体失水若达到含水量的20%，很快就会死亡。,水,无机盐,肠内营养制剂的分类,肠内营养制剂,成分型,非成分型,氨基酸型,短肽型,整蛋白型,疾病适用型,平衡型,平衡型,平衡型,疾病适用型,疾病适用型,【国家基本药物目录】，2002年版。,氨基酸型肠内营养制剂的特点,低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。,短肽型肠内营养制剂的特点,有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液； 容易被机体利用； 具有低渣； 仅需少量消化液和排粪便量少的特点。,整蛋白型肠内营养制剂的特点,有乳液、混悬液和粉剂三种， 可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收； 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收； 可为减少液体量而提高能量密度； 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能,疾病适用型整蛋白肠内营养制剂,糖尿病型、 肿瘤适用型、 高蛋白型、 免疫增强型、 肺病型 肾病用复方-酮酸类似物等。,肠内营养制剂的评价,主要参数 次要参数 无关参数,A. 主要参数：,1. 热量密度: 1、1.5、2.0kcal/ml 三种； 2. 蛋白质含量: 高蛋白蛋白质热量20%；标准制剂的蛋白质能量20%； 3. 蛋白质来源。整蛋白、蛋白质水解物、氨基酸。 4. 投给途径。鼻饲或口服,B次要参数：,1. 渗透浓度: 等张550 Mosm/L H2O三种。 2. 脂肪含量: 标准 20%, 低脂肪5-20% 极低脂肪3g/1000 cal。,B次要参数：,5. 乳糖含量。乳糖不耐受者宜用无乳糖膳。 6. 电解质与矿物质含量: 差异大。 7. 剂型。液体和粉剂。 8. 价格。一般非要素制剂价格低。,C无关参数:,1、糖类来源。 2、维生素含量。,肠内营养,瑞先,瑞代,能全力,维沃,瑞素,百普素,瑞,几个名词,牛奶蛋白主要由酪蛋白（casein）和乳清蛋白（lactoal-bumin）两大部分组成。 酪蛋白为牛奶在20，PH值4.6条件下沉淀下来的蛋白质，余下溶解于乳清的蛋白质均称为乳清蛋白。 乳清蛋白则包括-乳球蛋白、-乳白蛋白、血清白蛋白和免疫球蛋白及其他微量蛋白，如含铜、锌-超氧化物歧化酶等。除血清白蛋白、免疫球蛋白来自血液外，所有酪蛋白和乳清蛋白均为乳腺中的乳分泌细胞合成产物。随着大部分牛乳蛋白的氨基酸序列测定，已发现了许多牛乳蛋白的变异型。 大豆蛋白是一种植物性蛋白质。大豆蛋白质的氨基酸组成与牛奶蛋白质相近，除蛋氨酸略低外，低 含甲硫氨酸，其余必需氨基酸含量均较丰富，是植物性的完全蛋白质，在营养价值上，可与动物蛋白等同，在基因结构上也是最接近人体氨基酸，所以是最具营养的植物蛋白质。,几个名词,麦芽糊精也称水溶性糊精或酶法糊精。它是以各类淀粉作原料，经酶法工艺低程度控制水解转化，提纯，干燥而成。其原料是含淀粉质的玉米，大米等。也可以是精制淀粉，如玉米淀粉，小麦淀粉，木薯淀粉等。 膳食纤维膳食纤维是一种多糖，它既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量。在膳食构成越来越精细的今天，膳食纤维更成为学术界和普通百姓关注的物质，并被营养学界补充认定为第七类营养素，和传统的六类营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质与水并列。 乳糖是儿童生长发育的主要营养物质之一，在自然界中只有哺乳类动物的奶中含有乳糖，各类植物性食物中是不含乳糖的。乳糖的主要功能是为人体供给热能，儿童和成人的生长发育、新陈代谢、组织的合成，维持正常体温以及体育锻炼、劳动工作都需要大量的热能，特别是小儿对糖的分解消化吸收利用都比成年人旺盛，乳糖是小儿体内器官、神经、四肢、肌肉等发育及活动的动力。,各种肠内营养的比较,各种肠内营养的比较,否,危重病人肠内营养决策流程图,病人能经口进食吗?,胃肠是否有功能？,消化吸收功能是否正常？,需要限制水的摄入？,经口进食 (能摄入80以上的营养),标准配方,整蛋白配方,肠外营养,短肽制剂,高热卡配方,否,是,是,否,否,是,是,肠内营养支持的途径,1. 经 口 或 鼻 胃 途 径; 2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。 6. 经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy),EN管饲途径分类,无创置管技术（鼻胃/肠管） 鼻胃管：单腔、多腔 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔,复尔凯家族：专业肠内营养输注系统,有创置管技术,1. 微创（内镜下）消化道造口技术 胃造口（含经胃造口空肠置管） 十二指肠造口 空肠造口 2. 手术造口技术 胃造口 空肠造口 腹腔镜下空肠造口,肠内营养适应证,1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； 营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； 中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002,肠内营养适应证,2、胃肠道疾病。 胃肠道瘘： 炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); 短肠综合征; 消化道憩室疾病。,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002,肠内营养适应证,3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002,肠内营养适应证,9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002,肠内营养禁忌证,1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄 3 个月的婴儿。,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002,肠内营养支持的并发症,1. 机械性并发症; 2. 感染性并发症; 3. 胃肠道并发症; 4. 代谢性并发症。,1. 机械性并发症,1) 置管失败、错位、脱出； 2) 导管阻塞/梗阻； 3) 咽喉/胃肠道粘膜机械性损害,2. 感染性并发症,1) 包装制剂的污染 （Prepacked formula contamination）； 2) 混合、稀释、倒出制剂时的污染； 3) 吸入性肺炎（容量性、亚临床吸入）。,3. 胃肠道并发症,1) 恶心、呕吐、胃潴留； 2) 腹胀、绞痛、腹泻； 3) 便秘。,4. 代谢性并发症,1) 脱水、水过量； 高渗性脱水、高血糖非酮症脱水/昏迷。 2) 血糖、电解质紊乱： 高/低 血糖/钠/钾/磷血症。 3) 微量元素/维生素/必需脂肪酸缺乏： 镁、锌、铜、VitK。,肠内营养支持并发症的预防监测,1. 插管后导管位置监测； 2. 病人体位的监测； 3. 输入速率/浓度的监护; 4. 监测体重/体液水/电解质/氮平衡; 5. 输注管/容器护理清洁更换。,防止返流和误吸,原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常、导管穿过贲门、仰卧位喂养、意识不清或呕吐反射减弱等。 处理： 喂养时抬高床头超过30，并持续至餐后30分钟。 抑酸或保护胃粘膜药物； 减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵 喂养后4小时胃液200ml