课件：局部解剖-颈部.ppt

The neck,颈部,临床医学本科局部解剖学,第一节 概述,一、颈部的分区,颈部分区标志肌：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌,颈部的分区,二、表面解剖 Surface anatomy,1.环状软骨* Cricoid cartilage,位置 -甲状软骨下方 -弓平对C6横突 意义 -喉与气管的分界标志 -咽与食管的分界标志 -是计数气管软骨环的标志,2.锁骨上大窝* Greater supraclacular fossa （P29、47）,位于锁骨中1/3上方 境界 胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨上缘中1/3 内容 锁骨下动静脉 第1肋 臂丛 临床意义 可于锁骨中点上方行 臂丛麻醉阻滞,-为颈丛皮支集中穿出颈筋 膜的部位 -位于胸锁乳突肌后缘中点 处 -为颈丛皮支麻醉阻滞部位,2.神经点 Punctum nervosum,二、体表投影*,1.颈外静脉External jugular vein,-为下颌角至锁骨中点的连线 -是小儿静脉穿刺的常用静脉,3.胸膜顶 Cupula of pleura,-经胸廓上口至颈根部 -其最高点位于锁骨内 侧1/3段上方23cm,第二节 颈部浅层结构,1.颈阔肌 platysma 2.颈前静脉 Anterior jugular v. 3.颈外静脉 External jugular vein 颈静脉弓 4.颈丛皮支Cutaneous branches of cervical Plexus（名称？）,一、皮肤 -薄,移动性大 -皮纹横向,二、浅筋膜,1.浅层封套筋膜 Investing fascia,第三节 颈筋膜与筋膜间隙,一、颈筋膜 cervical fascia,形成结构 两个肌鞘 胸锁乳突肌鞘 斜方肌鞘 两个腺鞘 下颌下腺鞘 腮腺鞘 两个间隙 胸骨上间隙 锁骨上间隙,位置 -舌骨下肌群后面 -甲状腺、气管颈 部及颈动脉鞘前面 续连 上方：附于锁骨 下方：续纤维心包 两侧：续封套筋膜 形成的结构 甲状腺鞘 甲状腺悬韧带（后述）,2.中层气管前层（气管前筋膜 pretracheal fascia）,3. 深层椎前筋膜（层）Prevertebral fascia (layer),位置 -椎前肌、斜角肌前面 续连 上方：附于颅底 下方：续前纵韧带、胸 内筋膜 形成的结构腋鞘,4. 颈动脉鞘 Carotid sheath,是由颈筋膜中层包裹下 列结构形成的筋膜鞘 颈总动脉、颈内动脉 颈内静脉 迷走神经,二、颈筋膜间隙,1.气管前间隙 Pretracheal space,位于气管前筋膜与气管 颈部之间 该间隙向下通上纵隔,2.椎前间隙 Prevertebral space,位于椎前筋膜与脊柱颈 部之间 交通及意义 -该间隙脓肿向两侧颈 外侧区腋鞘腋窝 -向前溃破椎前筋膜咽 后间隙，向下后纵隔,第四节 肌三角 Muscular triangle P36,一、境界,二、内容,舌骨下肌群 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部,（一）甲状腺 * Thyroid gland,1.形态,“H”形 左右侧叶、甲状腺峡 锥状叶,2.被膜,外层假被膜（甲状腺鞘） -由气管前筋膜形成 内层真被膜（纤维囊） 囊鞘间隙 位置 内容（甲状旁腺、疏松结缔组织、血管神经） 甲状腺悬韧带,形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成 作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上 意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈 部肿块是否是甲状腺肿大,甲状腺悬韧带,3.位置,侧叶 -喉下部与气管上部浅外侧 -上端达甲状软骨中部 -下端至第6气管软骨环 峡 -位居第2-4气管软骨前方,前面(浅深) -皮肤、浅筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群及气管前筋膜 侧叶后内侧 -喉与气管、咽与食管、喉 返神经 侧叶后外侧 -颈动脉鞘；颈交感干,【临床意义】,甲状腺肿大时，若向后内侧压迫喉与气管呼吸困难；压迫咽与试管吞咽困难；压迫喉返神经声音嘶哑。若向后外侧压迫颈交感干，可出现Horner综合征。,4.毗邻*,起于甲状颈干 其行程弯曲(呈横S形）,5.甲状腺的动脉与喉的神经,甲状腺上动脉,(1)甲状腺的动脉,起于颈外动脉 伴喉上神经外支下行 至甲状腺 该动脉发喉上动脉伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉,甲状腺下动脉,甲状腺最下动脉,出现率约10% 起于头臂干、主动脉弓等 沿气管前面上行至峡部， 并与甲状腺上、下动脉吻合,（2）喉的神经, 喉上神经 Superior laryngeal n.,为迷走神经的分支 内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的粘膜 外支初与甲状腺上动脉伴行，至距侧叶上极0.51.0cm分开,支配环甲肌。, 喉返神经 Recurent laryngeal n.,为迷走神经分支 左、右侧起点高低不同 在颈部行于气管食管沟内 至咽下缩肌下缘入喉，更 名为喉下神经 在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系（意义？） 分布 -运动纤维支配 -感觉纤维分布于,6.甲状腺的静脉,甲状腺上静脉 -注入颈内静脉 甲状腺中静脉 -注入颈内静脉 甲状腺下静脉 -注入头臂静脉 -两侧甲状腺下静 脉常于气管颈部前 方吻合成甲状腺奇 静脉丛,结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极,以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝。 结扎甲状腺下动脉，应远离 甲状腺侧叶下极，以免损伤 喉返神经，导致声音嘶哑。 注意可能存在的甲状腺最下 动脉,如有则一并结扎。 应仔细结扎甲状腺的静脉， 尤其是甲状腺中静脉,并严 格止血。 必须保留甲状旁腺。,7.甲状腺切除术注意事项,1.切口,2.分离颈阔肌后结缔组织,3.缝扎颈前静脉后切断,4.将颈前肌群与胸锁 乳突肌分开,5.钳间切断甲状腺 前的颈前肌群,6. 分离结扎剪断甲 状腺上动、静脉,甲 状 腺 次 全 切 除 术,7.尽量靠近腺体处理上极 血管避开喉上神经外侧支,8. 结扎、切断甲状腺中静脉,9.结扎、切断甲状腺下静脉,10.包膜内结扎、切断 甲状腺下动脉分支,11.分离切断结扎 峡部后方,12.沿血管钳前侧楔形切除 腺体大部，保留腺体后部,（二）气管颈部 Cervical part of trachea,1.起止,2.毗邻,前方,皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及颈静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜,-在第2-4气管软骨环前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛等。,甲状腺侧叶 喉返神经 颈动脉鞘 颈交感干,后方 -食管,两侧,3. 气管切开术注意事项,头部要严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表。 低位切开时，注意勿伤 及颈静脉弓、甲状腺下静 脉及甲状腺奇静脉丛。 高位切开时，不能超过 第1气管软骨，以免造成 喉狭窄。 切口勿太深，以免损伤 食管。,再见,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际