急诊危重患者院内安全转运.ppt

急诊科 危重病人的安全转运,目录,概 述,转运危险因素,危重病人的安全转运,急诊危重病人：,急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。,急诊危重患者转运的禁忌症,包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。,目录,概 述,转运危险因素,危重病人的安全转运,转运危险因素,安全转运,病情因素,人员因素,物品设备因素,药品因素,交流沟通,系统因素,循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞； 呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽； 中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。,backmann调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关！ henning调查结果显示，最常见的问题是: 低通气、低氧、低血压, 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。,病情因素,没有安排合适的、足够的医护人员； 专业技能不熟练、责任心不强； 对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。,winter等调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医护人员！,人员因素,缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品； 较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！,papson等调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外时间中，45.9%与设备有关！,物品、药品、设备因素,转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险； 转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善 运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。,沟通因素,选择的搬运工具不当； 搬运时体位改变； 转运中缺乏人性化设计； 转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。,系统因素,目录,概 述,转运危险因素,危重病人的安全转运,危重病人的安全转运,决策者：主管医生 评估转运的必要性 评估转运的相关危险因素 患者的知情同意,决定需要转运吗？,2010年中华医学会拟定中国重症患者转运指南 推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。,计划,由接受过专业训练的医务人员完成（推荐2）； 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训（推荐9） ； 病情不稳定时，主管医师陪同。,计划人员,计划交流沟通,转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。 接受科室：床位、病情、所需设备、药品。,推荐6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做 好充分准备，以保证转运安全。,推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，。,推荐4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。,计划药品,安全？ 电量？ 报警？,循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液； 气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等； 其他：约束带、夹板,计划设备物品,计划设备,转运床：普通转运床、重症转运床 推荐3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。,实施,确认,核对,监测,交接,实施确认,针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全 确保循环稳定,患者的准备,推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。,患者的准备,气道安全： 积极建立人工气道，不推荐喉罩。 标定插管深度，固定，适当镇痛镇静。 转运呼吸机：患者耐受并稳定。替代参数通气：pao260 mm hg， sa0290%。,患者的准备,循环稳定： 低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。 血流动力学基本稳定：sbp90 mm hg，map65 mm hg(舒张压+1/3脉压差),患者的准备,针对性的处理原发疾病： 疾病发作的控制或预防 导管的安置 创伤 ,转运病人管道护理原则： 确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染,准备好充足氧气 药品设备准备充分 各种导联线缠绕整齐,设备的准备,药品的准备,基本的复苏用药 针对病情配备相应药物 接受科室配备相应的药物,电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间。 负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。 与患者的沟通。 填好危重病人交接单。,交流沟通,病人的核对 设备的核对,核对,监测护送人员位置,必须拉起床栏 护理人员应站患者头侧 护工站在对侧双手扶床 上下坡时保持头高位,监测,看、摸、问、听,不良事件,循环系统,呼吸系统,推荐7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,病情相关因素,设备相关因素,监测看、摸、问、听,监测,记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要 如实记录。 质量控制：危重病人转运流程、质控标准 建立转运不良事件分析、报