静脉输液（1）1课件

静脉输液,广州医学院从化学院,Company Logo,第一节 静 脉 输 液,静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,Company Logo,静脉输液的原理,静脉输液是利用大气压和液体 静压形成的输液系统内压高于人 体静脉压的原理，将液体直接输 入静脉内。无菌药液自输液瓶经 输液管通过针尖输入到静脉内应 具备的条件是： 1液体瓶必须有一定的高度，即需要 具有一定的水柱压。 2液面上方必须与大气相通（除液体 软包装袋），使液面受大气压的作用， 当大气压强大于静脉压时，液体向压力 低的方向流动。 3输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。,Company Logo,目的及适应症,补充血容量， 维持血压， 改善微循环。,补充水分及 电解质， 维持酸碱平衡。,补充营养， 供给热能， 促进组织修复,解毒， 控制感染， 利尿和治疗疾病。,常用于严重烧伤、 大出血、 休克等患者 。,常用于脱水、 酸碱平衡紊乱患者 如腹泻、 剧烈呕吐、 大手术后。,常用于 慢性消耗性疾病， 不能经口进食 及胃肠道吸收障碍 如昏迷、 口腔疾病等患者。,常用于中毒、 各种感染、 脑及组织水肿， 以及各种需经静脉输入 药物治疗的患者。,Company Logo,常用溶液,晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养,Company Logo,晶体溶液,晶体溶液 的分子小， 在血管内 存留时间短,对维持 细胞内、 外水分的 相对平衡 起着重要 的作用，,对纠正体内 电解质失调 效果显著。,Company Logo,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,Company Logo,葡萄糖溶液,常用溶液有: 5 %葡萄糖溶液 10 %葡萄糖溶液,用于补充水分和热能， 减少组织分解， 防止酮体产生， 减少蛋白质的消耗， 促进钾离子进入细胞内。,Company Logo,等渗电解质溶液,常用溶液有 0.9 %氯化钠溶液 5 %葡萄糖氯化钠溶液 复方氯化钠溶液。,用于补充水和电解质， 维持体液容量和渗透压平衡,Company Logo,碱性溶液,常用溶液有 5 %碳酸氢钠溶液 1.2 %乳酸钠溶液,用于纠正酸中毒， 调节酸碱平衡。,Company Logo,高渗溶液,常用溶液有 20 %甘露醇 25 %山梨醇 25 % 、50%葡萄糖溶液,能迅速提高血浆渗透压， 回收组织水分进入血管内， 消除水肿,同时可降低颅内压， 改善中枢神经系统的功能,用于利尿脱水,Company Logo,胶体溶液,胶体溶液的分子大， 在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压， 增加血容量，改善微循环， 提高血压有显著效果。,Company Logo,常用的胶体溶液及作用,低分子右旋糖酐（脉通） 中分子右旋糖酐 706代血浆 血液制品 5 %白蛋白和血浆蛋白,能降低血液粘稠度 改善微循环 防止红细胞凝聚 预防血栓形成,可提高血浆胶体渗透压 补充血容量 宜用于低血容量休克的防治,作用与低分子右旋糖酐相似， 扩容效果好， 输入后能增加 循环血量和心输出量 在急性大出血时 可与全血共用。,能提高血浆胶体渗透压 扩大和增加循环血容量 补充蛋白质和抗体 有助于组织修复 和增加机体免疫力。,Company Logo,静脉高营养液,静脉高营养液 能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。 常用溶液有 氨基酸、 脂肪乳剂等,Company Logo,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照 “先晶后胶”、 “先盐后糖”、 “宁酸勿碱” 的原则。,Company Logo,部位,静脉输液时，应根据病人的具体病情、 身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,这对于能否及时、准确地完 成输液治疗有密切的关系,Company Logo,常用的输液部位有,周围静脉 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉,Company Logo,周围静脉,上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网,Company Logo,手 背 静 脉 网,Company Logo,周围静脉,下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,Company Logo,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉、 额静脉、 耳后静脉、 枕静脉。,Company Logo,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,Company Logo,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,Company Logo,股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,Company Logo,二、常用静脉输液法,（一）周围静脉输液法,（二）头皮静脉输液法,Company Logo,周围静脉输液法,Company Logo,评估 身体状况 心理、社会状况 穿刺静脉 输注溶液和药物,操作前准备,心理状态、输液相关知识,疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史,Company Logo,准备 患者 护士 环境 用物,操作前准备,了解操作 排尿或排便 取舒适卧位,注射盘 输液器 静脉穿刺针 加药用注射器 输液溶液和药物（医嘱） 输液架及网套 胶布或敷贴、止血带 巡视卡 必要时备延长管 治疗单,Company Logo,Company Logo,操作,在治疗室,3床，王芳，5%GS 500ml + VitC 1.0g，VD，pd,备物,准备药物：核对医嘱与治疗卡，准备药物并检查药品质量（包括药液的名称、浓度、剂量、有效期、瓶盖有无松动、是否有沉淀、浑浊、变色、异物等现象）,加药,Company Logo,静脉药物配置中心（PIVAS）,Company Logo,查对床号、姓名并解释 备胶布四条 初选血管 再次核对药品，无误后开启并消毒,在病房,“四话四胶布” a核对床号、姓名 b向患者解释 c询问二便 d问打哪边,Company Logo,检查输液器，无误后打开，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。,在病房,Company Logo,排气。,在病房,Company Logo,消毒穿刺部位，直径大于5厘米 扎止血带 再次消毒穿刺 部位,在病房,Company Logo,再次查对和排气 穿刺：护士左手绷紧病人的皮肤，以2040度角行静脉穿刺，见有回血，再将针头平行进入少许，以保证针头斜面全部进入血管内，穿刺成功后“三松”（即松开止血带，打开输液开关，嘱病人松拳）,在病房,Company Logo,胶布固定法： 第一条胶布横贴固定针柄 第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔 第三条胶布绕过针柄下交叉固定 第四条胶布固定盘曲的输液软管，防止病人移动时牵拉针头,在病房,Company Logo,调节输液速度，必要时，可使用输液泵或加温输液,在病房,Company Logo,滴速调节,年龄 成人：4060滴/分 儿童：2040滴/分 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速（大静脉加压） 药物 高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,Company Logo,再次查对，记录输液的时间和输入的滴数并且签全名 交待注意事项，整理用物 加强巡视 更换液体 拔针,在病房,拔针后三句话： 1、请把棉签竖着按 2、请不要揉 3、请多按一会儿,Company Logo,核对、解释,排气,初选静脉,消毒,扎止血带,二次排气,穿刺,三松,固定,调滴速,填卡,安置、整理,备胶布,二次核对,在病房,Company Logo,静脉留置输液法,Company Logo,【操作步骤】,前同密闭式输液法 连接留置针与输液器 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 再次核对 戴无菌手套 静脉穿刺 松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳,固定 调节滴速 再次查对 操作后处理 封管 再次输液的处理 输液完毕后的处理,Company Logo,传统型留置针,整体型留置针,Company Logo,Company Logo,Company Logo,在治疗室,1床张三 生理盐水250ml + 青霉素160万u 2/日,备物,Company Logo,在 病 房,固定,消毒,查对、解释,填卡,Company Logo,操作步骤及要点,选择静脉： 根据病情及药 液的性质,静脉应粗直、 弹性好、 避开关节,结扎止血带： 在穿刺点上 方5cm处,进针角度： 针尖斜面向上 与皮肤呈15-30 角,Company Logo,排气法,Company Logo,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,Company Logo,胶布固定方法,夹板固定肢体法,Company Logo,注 意 事 项,严格执行无菌操作及查对制度 注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道 妥善固定防脱出 临时配制排顺序 加强巡视，勤观察,Company Logo,2.静脉留置输液法,可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者,Company Logo,静脉留置针输液优点,静脉留置针材料柔软， 不会对所留置 的静脉造成伤害,保护静脉， 减少患者因 反复静脉穿刺 而造成血管的损伤 以及精神上的痛苦,为抢救提供 有效的治疗通道,减轻护理人员 的工作负担,Company Logo,静脉留置针组成,静脉留置针 由针头部和肝素帽组成,针头部 为软硅胶管， 后接硬塑回血室， 内有不锈钢针芯， 针芯尖端突出于 软硅胶导管的针头部,肝素帽 前端是硬塑活塞， 后端有橡胶帽封闭， 帽内有腔和中空管道， 可容纳肝素,Company Logo,静脉留置针,Company Logo,常用封闭液有 1.无菌生理盐水，每次用510ml，每隔68h重复冲管一次。 2.稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10100u，每次用量25ml,Company Logo,静脉留置针的护理要点： 暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者：,穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛 及静脉硬化及时拔除导管,Company Logo,头皮静脉输液法,Company Logo,（二）头皮静脉输液法,1.用物 头皮针、5ml注射器 2.选位 需和动脉鉴别、70%乙醇消毒 3.穿刺手法 4.滴数调节,Company Logo,（三）经外周中心静脉置管输液法,是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。 优点：适应症广、创伤小、操作简单、保留时间长，并发症少。 常用于中、长期静脉输液及治疗的病人，深静脉留置导管一般可保留于血管7天至1年。,Company Logo,颈外静脉插管输液法,Company Logo,（四）颈外静脉插管输液法,目的： 1. 用于长期输液，周围静脉不易穿刺者。 2. 周围循环衰竭，需监测中心静脉压的危重病人。 3. 长期静脉内输注高浓度或刺激性强的药物或需静脉内高营养治疗的病人。,Company Logo,颈外静脉插管输液法,优点：,行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少,缺点：,置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染,Company Logo,穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,穿刺部位,Company Logo,锁骨下方，锁骨中点内侧12cm处。,Company Logo,（二）操作,前同密闭式静脉输液法 选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 备水枪及硅胶管 局麻 穿刺,射管 连接输液器输液 固定 暂停输液的处理 再行输液 输液完毕的处理,Company Logo,Company Logo,射管水枪,有孔水枪,无孔水枪,Company Logo,输液速度的调节,Company Logo,三、输液速度的调节,（一）输液速度的计算 在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。 静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。,Company Logo,三、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间,每毫升溶液的滴数 （gtt/ml）,Company Logo,例1：现需输入液体1500ml，滴速50 滴/min ，输液器点滴系数为10滴/ml 需要多少时间输完？,5h,Company Logo,三、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数,Company Logo,例2：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？,125 滴/分,Company Logo,滴速调节,年龄,成人4060滴/分 儿童2040滴/分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,Company Logo,补钾原则,不宜过浓,不宜过快,不宜过多,不宜过早,不超过0.3%,30-40滴/分,成人：5g/日 小儿：0.1-0.3g/kg体重,见尿补钾,Company Logo,常见输液故障及排除,Company Logo,四、常见故障及排除方法,（一）溶液不滴 针头滑出血管外 ：此时药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。,Company Logo,四、常见故障及排除方法,（一）溶液不滴 针头斜面紧贴血管壁 ：妨碍药液滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。,Company Logo,四、常见故障及排除方法,（一）溶液不滴 针头阻塞 ：折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。,Company Logo,四、常见故障及排除方法,（一）溶液不滴 静脉痉挛：用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。 其他原因：输液架过低、输液管折叠、病人姿势改变等时也会出现输液溶液不滴 处理：升高输液架、舒展输液管、改变体位,Company Logo,四、常见故障及排除方法,（二）茂菲氏滴管内液面过高,Company Logo,四、常见故障及排除方法,（三）茂菲氏滴管内液面过低,Company Logo,四、常见故障及排除方法,（四）茂菲氏滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动 检查滴管有无漏气或裂隙 必要时更换输液器,Company Logo,四、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一： 与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,Company Logo,溶液不滴原因之二： 与压力有关,内压升高 原因：静脉痉挛 外压降低 液体静压降低 原因：输液瓶位置过低 向下的大气压降低 原因：通气管阻塞,Company Logo,常见输液反应及护理,Company Logo,五、常见输液反应及护理,原因,发热,输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径： 输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药 物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,fever reaction),Company Logo,临床表现,发热,发冷、寒颤和发热 轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常 重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法,1.输液前要严格检查药液、输液用具。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因,Company Logo,原因,急性肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体， 使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重 而引起心衰、肺水肿。,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛， 咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且 节律不整。,Company Logo,防治方法,急性肺水肿,1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液，通知医生 3.端坐位，两腿下垂 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等） 5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精 6.必要时，四肢轮扎,circulatory overload reaction,Company Logo,静脉炎,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,Company Logo,防治方法,静脉炎,1.严格执行无菌技术操作,*有计划地更换注射部位 *点滴速度宜慢，防止药物外渗 *充分稀释对血管有刺激的药物,3.保护静脉,2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,4.超短波理疗,phlebitis,Company Logo,96,静脉炎的症状及体征,红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状,Company Logo,97,静脉炎的种类,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎,Company Logo,98,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血 栓形成 相关因素: pH值 渗透压 血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管,Company Logo,99,PH值,血液PH值为7.35-7.45 pH6.0-8.0：内膜刺激小 pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,Company Logo,100,PH值（常用药物的pH值）,Ampicillin （氨苄青霉素） 10.0 Bactrim （磺胺合剂） 10.0 Cipro （环丙沙星） 3.3-4.6 Dilantin （地伦丁） 10-12 Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5 Dopamine （多巴胺） 2.5-4.5 Doxycycline（强力霉素） 1.8 MorPhine （吗啡） 2.0-6.0 Phenergan （非那根即异丙嗪） 4.0 Potassium（钾） 4.0 Tobramycin（托普霉素） 3.0 Vancomycin（万古霉素） 2.5-4.5,Company Logo,101,渗透压,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,Company Logo,102,渗透压,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,Company Logo,103,渗透压,渗透压：是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造 成化学性静脉炎,Company Logo,104,渗透压（常用药物的渗透压）,阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,Company Logo,105,渗透压,临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67% 20%甘露醇-渗透压1098mOsm/L（摩斯摩尔 ） 当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬,Company Logo,106,化学性静脉炎,预防 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 静脉输液流速与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度 静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间,Company Logo,107,化学性静脉炎,预防 输注高渗溶液时 应选择最大的和最合适的静脉 首先考虑中心静脉 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激,Company Logo,108,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致 相关因素 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,Company Logo,109,机械性静脉炎,症状: 穿刺点及静脉出现红,痛 处理: 停止在此处静脉输液,局部热敷 预防 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,Company Logo,110,细菌性静脉炎,原因： 感染所致 相关因素 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺,Company Logo,111,细菌性静脉炎,症状 穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬. 有时可见分泌物,严重可至发热,发展成 导管性感染 处理 停止在此静脉输液. 局部冷或热敷 涂抗生素油膏 取分泌物进行细菌培养,肢体抬高,必要时根据医嘱应用抗生素治疗,Company Logo,112,细菌性静脉炎,预防 操作前后有效地洗手 导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术 外周短导管每72-96小时更换一次 定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换穿刺点 输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.2微米孔隙的过滤器 紧急情况下，放置导管过程中未能严格执行无菌操作，应在置管后的24小时内更换,Company Logo,113,血栓性静脉炎,原因：静脉内形成血栓所致 相关因素 反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子 穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓 封管技术不当，导致栓子形成 预防 熟练操作技术，提高一次穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术,Company Logo,114,拔针后静脉炎,原因：感染所致 相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染 症状:穿刺点出现红,痛,严重可见分泌物 处理:穿刺点消毒,包裹.严重者外用抗生素 预防 选择导管柔软的套管产品 避免在关节部位穿刺 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水 老年人特别要注意伤口防护,Company Logo,115,渗出和外渗的定义,渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路,Company Logo,116,渗出和外渗发生的原因,静脉针头部分或全部脱出血管 针头斜面穿透血管的后壁,Company Logo,117,渗出和外渗发生的原因,局部静脉内压增高 静脉痉挛 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等； 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液,Company Logo,118,渗出和外渗发生的原因,可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物,Company Logo,119,渗出和外渗发生的原因,发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死 阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM） 柔红霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2） 丝裂霉素（MMC）、长春新碱（VCR） 长春花碱酰胺（VDS）、长春花碱（VLB） 去甲长春花碱（NVB）等,Company Logo,120,渗出和外渗发生的原因,刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 卡氮芥（BCNU） 氮烯咪胺（DTIC） 足叶乙苷（VP-16） 鬼臼噻酚苷（VM26） 链脲霉素（STZ）等,Company Logo,121,渗出和外渗的症状和体征,输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的温度较低,Company Logo,122,外渗的严重并发症,发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等,Company Logo,123,外渗的严重并发症,Company Logo,124,渗出和外渗的预防,正确评估，选择合适的静脉输注途径 长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺 选用材料柔软的留置导管 稳定固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺 正确的穿刺技术 严密观察，及早判断,Company Logo,125,渗出的处理,发生渗漏时停止在原部位静脉滴注 拔管 抬高患肢 予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化,Company Logo,126,外渗的处理,停止输液 回抽药液：尽量减少在组织内的药液 拔管 局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化 进行环形封闭：生理盐水5ml地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死,Company Logo,127,外渗的处理,使用拮抗剂 氮芥，丝裂霉素：5-10硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患处，每6小时一次共两周 柔红霉素外渗：局部注射50100mg氢化可的松或局部静注8.4碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合 长春碱类药物：局部封闭+磁疗以缓解症状,Company Logo,128,外渗的处理,局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生 局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化 水疱的处理 多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收 直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮 坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷,Company Logo,原因,空气栓塞,1、输液导管内空气未排尽 2、导管连接不紧，有裂隙 3、加压输液、输血时，无 人在旁看守,Company Logo,临床表现,1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,输液时必须排尽空气，加压输液