[PPT制作技巧]输液港.ppt

植入式静脉输液港的护理,乳腺科：陈丽莉,授课内容,输液港介绍 输液港安装技术 输液港的使用及维护 常见问题及解决方案,什么是输液港?,输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。 用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。,bard植入式输液港：构成,穿刺隔,输液港接口,导管锁,导管,缝合槽、孔,硅胶填充基座,三向瓣膜的特点,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险,无损伤针简介,bard拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件 蝶翼针输液套件的特点： 小针座 容易固定 使用舒适,注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7天， 要注意保护和固定好，防止脱出或污染。,无损伤针简介,任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返 点，避免成芯作用。目的： 保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22ga针） 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管,普通穿刺针 无损伤针,普通穿刺针 无损伤针,穿刺隔膜 -能让22g的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19g的无损伤穿刺针穿刺1000次 不会发生漏液 蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年,植入式静脉输液港,输液港安装技术,输液港安装位置,锁骨下静脉穿刺 颈内静脉穿刺 颈外静脉切开置管,动脉内留置,腹膜内留置,典型血管内留置,穿刺部位图示,输液港安装技术,导管头定位,锁骨下静脉,颈内静脉,输液港的穿刺部位及导管末端位置,输液港安装技术经皮穿刺法,1,2,3,4,5,6,7,8,输液港安装技术经皮穿刺法,输液港安装位置图示,输液港的使用与维护,需要长期或重复给药 化疗药物的灌注 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用） 造影剂推注（腹腔输液港不适用）,使用输液港的适应症,评 估,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,物品准备,换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个 其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ml、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管,消 毒,消毒：以输液港注射座为中心 先酒精再碘伏由内向外，顺 时针、逆时针交替螺旋状消 毒皮肤三遍，范围1012cm,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指 固定注射座，做成三角形，将输 液港拱起,确定三指的中心 无损伤针自三指中心处垂直刺入 穿刺,直达储液槽底部 抽回血确认针头位置无误,穿 刺,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针， 以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,固 定,在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,用药静脉注射及连续输液,静脉注射,回抽血液,连续输液,用 药静脉注射及连续输液 注意事项,使用10ml以上注射器进行注射。 使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。 加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。 妥善固定无损伤针，以防脱出。,常规维护,什么时候冲管？ 在每次输液前、后 输注血液、tpn、化疗药、甘露醇、脂肪乳后 前后两组液体不相容或容易形成结晶时 治疗间歇期4周一次,常规维护,用什么液体冲管？ 生理盐水、肝素盐水 用什么注射器？ 10ml以上注射器 禁止使用ml、2.5ml、5ml注射器 冲管方法： 脉冲+正压,采血维护,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去 换一新的20ml注射器抽足量血标本 血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管,更换敷料,揭除敷贴,垫适宜厚度纱布,透明敷贴固定,针翼下方应严格消毒,拔 针,当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针 拔针时用两指固定泵体 拔针应轻柔，防止血液返流而发生导管堵塞,正压封管后拔针,必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处 每次给药后都以标准方式冲洗导管 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注意事项,常见问题及解决方案,常见问题,回抽无血 导管堵塞 药物外渗 局部感染 皮肤破损,?,回抽无血,最常见并发症之一 原因可能是 无损伤针穿刺不当 导管末端紧贴于血管壁上,回抽无血护理,正确掌握无损伤针的穿刺方法 对于皮下脂肪少者用三指将注射座拱起 对于置管位置较深者用三指向下垂直固定平稳，露出注射座的中心部位 垂直刺入穿刺，禁止倾斜或摇摆针头，动作轻柔 小技巧： 即用10ml注射器先以脉冲式推注23ml盐水，暂停35秒后缓慢回抽注射器12ml，固定不动，在负压状态下等待510秒钟，如无回血，可重复上述操作,导管堵塞,可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为血栓性和非血栓性堵塞 有学者认为非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是药物沉积引起 遵守操作规程定期冲管、彻底冲洗干净后必须正压封管,小技巧：调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复以上步骤,负压方式灌注尿激酶,药物外渗,可能原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂,解決方法 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器進行輸液, 以避免产生過大的压力,症状 痛、肿 血肿,预防针头脱出,植入术后前3天应尽量避免使用输液港 初学者用透明敷料固定后必须再次抽回血以证实输液港通道通畅 在输注过程中要告知患者避免做一些引起输液港局部皮肤张力增大的动作 加强观察局部有无肿胀等不适,局部感染,输液港注射座囊袋的局部红肿痛 必须严格无菌操作、遵守操作规程 一套无损伤针最多可连续使用7天，且需3天换药一次 间断输液者，每次输注完后应即时拔除针头，减少局部感染的发生 同时应指导患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥,皮肤破损,注射座囊袋皮肤破裂 告诫患者避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动， 洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤， 穿衣时应避免衣领衣边等对囊袋皮肤的摩擦。,其它并发症,pinch-off综合症 病患皮肤勾伤 导管脱落或断裂 血栓成因,症状 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压,干预方法 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,pinch-off综合症,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,pinch-off综合症,病患皮肤勾伤,可能原因 插入无损伤针时用力过大 无损伤针重复使用,解決方法 留意膈膜是否已遭破坏而引发输液外渗 严禁重复使用无损伤针,导管