基本医疗保险制度介绍PPT.ppt

基本医疗保险制度介绍,人事教育处 2005年3月4日,主要内容,一、相关政策 二、基本医疗保险 三、大额医疗费用互助 四、补充医疗保险 五、注意事项,国发199844号 “关于建立城镇职工医疗保险制度的决定” 属地化管理原则 基本医疗保险的特点： 广泛性、共济性、强制性,一、相关政策,北京市人民政府2001第68号令 “2001年4月1日前参加工作，之后退休的参保人员，退休时累计缴费年限，男满25年，女满20年，可享受退休人员待遇。不足上述年限的，须由参保人员按规定补足，方可享受退休人员待遇。”,京劳社医发2004185号 “关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知” “除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外,未参加基本医疗保险的职工和退休人员，应当在2005年4月1日前应当参加基本医疗保险。”,京劳社医发2004185号 “关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知” “上述单位的职工，参加基本医疗保险后其2005年3月31日之前符合国家和本市规定的连续工龄、工作年限或缴纳基本养老保险费年限，视同基本医疗保险缴费年限，2005年4月1日之后其缴费年限按实际缴纳基本医疗保险费年限计算。”,北京市基本医疗保险规定 我市医疗保险改革的原则：建立一种以基本医疗保险为基础，以大额医疗互助、企事业单位补充医疗保险、社会医疗救助等为补充的、多层次的医疗保障体系，以满足不同层次、不同人群的医疗需求。,多层次的医疗保障体系,基本保障 广泛覆盖 双方负担 统账结合,二、基本医疗保险,个人账户 （门诊、急诊等） 基本医疗 保 险 统筹基金 （住院）,如何缴纳基本医疗保险费？ 职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费； 单位按全部职工缴费工资基数之和的 9%缴纳基本医疗保险费。 基本医疗保险部分退休人员不缴费。,个人账户的组成,个人账户的组成,划入个人账户的金额,2004年4月2005年3月北京市月平均 工资2004元（动态，每年3月由有关部门公布） 70周岁以下： 20044.3%12=1034元 70周岁以上： 20044.8%12=1154元,个人账户门诊、急诊起付标准： 在职职工：2000元 退休职工：1300元,个人账户使用 由单位统一办理（存折中的资金只能取不能存） 可以支付门诊、急诊医疗费用，到定点药店购药费用，基本医疗保险统筹基金起付标准金以下的费用，起付标准金以上最高支付限额以下按比例应由个人负担的费用。 计息 结转使用和继承,统筹基金 支付范围：住院费用 2005年起付标准： 一年内，第一次住院1300元起付 第二次住院650元起付 最高限额7万元,统筹基金报销：按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的方法。 一个结算期：一般疾病为90天，精神病、肾透析、肾移植后排异药为180天。,大额医疗费用互助资金的来源 用人单位缴纳：全部职工缴费工资基数之和的 1%缴纳； 职工和退休人员个人缴纳：每月3元。,三、大额医疗费用互助,大额医疗费用互助资金支付办法 一个年度内：门诊、急诊;最高2万元 (1)职工：超过2000元、支付50%； (2)退休：超过1300元 不满70周岁、支付70%； 70周岁以上、支付80%；,一个年度内 住院医疗费用 支付70% 最高数额10万元。,四、补充医疗保险,单位缴费 个人不需要交费,支付范围 个人账户不足支付时的医疗费用； 基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用； 大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。,五、注意事项,定点医院的选择 可在“白本”中任选4个定点医院，其中必须 有一个一级医院，其他可自定，但报销比例 不同，一年后可改动。 “补充说明”中的11家a类医院（动态，可能每年不同）不用选，可直接去看病。,院士、副部级以上、离休、研究生、二等乙级以上革命伤残军人本次不进入。 女职工符合计划生育有关规定的医疗费用，由用人单位原渠道解决，实施计划生育手术的，手术费可从社保统筹基金支付。 出差、探亲（父母、配偶）遇急诊病，选择当地县级以上医保医院就诊，报销时需持：医院诊断证明、处方、收据及清单等报销凭证。,急诊留观，确定病情后，马上转入定点医院。 现在正住院，应尽快办理相关手续，进入医保后再按相关政策入院。 审核结算： 化学所每月1-10日申报结算。 一年内累积超过1300元的所有医疗费用请送单位结算 。,举例说明： 一位退休职工，60岁，工资2000元，个人帐户1000元，患高血压、冠心病，一年内共发生如下几笔医疗费用： 1、门诊：一年支出2200元，则： 起付线1300元以下，个人账户支付;起付线1300元以上的900元，到大额互助报销: 不满70周岁按70%支付,自付30% 则个人自付270元,还可在补充医疗范围内报销.,2、住院：在三级医院，住院处收押金（个人自付15%）3000，住院费2万元 医院结算：分段支付执行起付线1300元到3万元标准，1300元以下自付， 个人自付1870091683元； 个人自付总计:1683+1300=2983元, 出院前医院还需退还住院者17元,之后医院与医保结算,不需要职工再过问,3、一年中门诊