儿童弱视的矫治-压抑疗法56例疗效观察.doc

儿童弱视的矫治-压抑疗法56例疗效观察姓名：王清/国家一级验光技师 单位：涡阳县人民医院医学验配中摘 要：弱视是严重影响儿童视觉功能发育的常见眼病，如未得到及时准确的治疗会严重危害视力。弱视患者没有良好的双眼单视功能及立体视觉，很难适应高科技发展所必须具备的高级视觉功能。因此弱视的发现与治疗非常重要，如何选择合适的治疗方法，使弱视儿童迅速提高视力，恢复双眼单视，是大家最关心和思考的问题。传统遮盖疗法效果好，一直作为治疗弱视的首选方法，但随着社会的进步，儿童的审美观也在发生着变化，遮盖后的外在形象已经不被弱视儿童所接受。我们选择不配合遮盖疗法的大龄弱视儿童，在矫正屈光不正的前提下，抑制眼采用远压抑疗法，配合红光闪烁、后像疗法、CAM视觉刺激仪、精细目力训练等综合治疗，取得满意效果。前 言：弱视是一种严重影响儿童视觉功能发育的常见眼病。发病率为2.8%2。它不但直接影响儿童的视觉发育，同时还阻碍着儿童视觉三级功能的建立，给患儿以后的就业限制了范围。因此，早期发现及时的治疗，对弱视的预后至关重要。有报道称屈光性压抑疗法治疗弱视，取得较好效果。我院于2009年9月至2010年1月，选择不配合传统遮盖的大龄儿童，采用屈光性压抑疗法治疗弱视56例，63只眼，取得满意疗效。正 文：1临床资料：1.1. 一般资料：门诊弱视患者双眼视力相差2行以上，弱视眼矫正视力0.3,年龄8岁，并且不配合采用传统遮盖治疗的弱视患者56例,63只眼。其中，男39只眼(62%)，女24只眼（38%）。单眼弱视42只眼（67%），双眼弱视21只眼（33%）。斜视性弱视18只眼（29%），屈光不正性弱视25只眼（40%），屈光参差性弱视20只眼（31%）。轻度弱视50只眼（79%），中度弱视13只眼（20%）。中心注视52只眼（83%），旁中心注视11只眼（17%）。1.2. 所有患者均常规检查视力、眼位、屈光间质、眼底、注视性质。1%阿托品眼膏或眼药水点双眼，每日3次，连续3天（合并内斜视点4-6天），客观验光采用日本TOPCON KR-8900全自动电脑验光仪，初查及带状检影镜检影验光，三周后主觉验光采用TOPCON CV3000全自动综合验光仪复光，根据眼位和配镜原则，确定屈光度，记录矫正视力，确定弱视程度 。 1.3. 治疗及观察：弱视眼配戴合适矫治眼镜，抑制眼配戴过矫+200-+300D的远抑制镜，使抑制眼的远视力略低于弱视眼视力1-2行。每月复查记录一次弱视眼和抑制眼的裸眼视力及矫正视力，根据视力变化适当调整抑制眼的镜片度数。每3个月用美多丽滴眼液（复方托吡卡胺）散瞳验光一次，根据弱视眼矫治视力及屈光变化调整弱视眼及抑制眼的镜片度数。观察时间为12个月至18个月。1.4. 辅助治疗：对能坚持综合弱视治疗的患者，同时配合多功能治疗仪红光闪烁、后像光刷、CAM视觉刺激仪、精细目力训练等综合治疗，方法如下：1.4.1.红光闪烁：利用人眼的黄斑中心凹处的锥体细胞对红光敏感这一原理，用闪烁的红光刺激弱视眼的中心凹，从而激发提高黄斑中心凹的视觉功能，每次训练15min，每天12次，治疗中心注视性弱视和旁中心注视性弱视。1.4.2. 后像疗法 ：后像镜照射眼底时，黑圆点的影像保护黄斑中心窝，周围光斑照射的视网膜包括旁中心注视点受到强光刺激之后功能皆一时降低，处于抑制状态，并产生后像，中心窝则由黑圆点保护未受到强光刺激，反而相对提高了功能。后像分为两种，照射后先出现正后像，即像的中心部黑暗，周围明亮，然后很快出现负后像，即像的中心明亮，周围黑暗。每次治疗2030min左右，每日12次，通过这种眼、手、大脑皮质联合空间感知和中心固视的反复努力训练，通过一段时间，旁中心注视点逐渐向黄斑中心移位，转变为中心注视性弱视。1.4.3. CAM视觉刺激疗法：视刺激仪是根据大脑皮质视细胞对不同空间频率和一定方向的图形有很好的反映的原理制作的。其利用反差强，空间频率不同的条栅作为刺激源，条栅越细，空间频率越高，刺激越强，并且为了让各个方位的视细胞都能接受到这种刺激，刺激仪可以转动，每次训练710min，每天12次。适用于中心注视性弱视，尤其是屈光不正性弱视。1.4.4. 精细目力训练：利用反馈机制进行眼、手、大脑空间知觉的联合训练，患儿用弱视眼练习穿针、描图、绣花等精细工作，用强制的方法使弱视眼得到充分的锻炼，从而提高弱视眼的视功能，每次训练2030min，每天一次。2结果：2.1. 疗效标准：根据中华眼科学会全国儿童弱视防治组1996-04制定的标准。（1）痊愈：视力恢复0.9。（2）进步：视力增进2行或2行以上者。（3）无效：包括视力退步、不变或提高1行者2.2. 治疗结果见表 表1 年龄与疗效的关系 眼数（只）年龄眼数（只）基本治愈进步无效总有效率%8-11岁12-18岁合计38256318624161127481289.4768.0080.953. 讨 论：弱视是儿童发育期常见眼病，只要早期发现及时采用合理的治疗方案，绝大多数患者都可以获得满意效果，我们在不影响患儿学习、美观的情况下，选择不配合传统遮盖的大龄儿童弱视，采用远抑制法6结合亮博士多功能治疗仪红光闪烁、后像疗法、CAM视觉刺激仪、精细目力训练等综合治疗，取得满意效果。63只眼总有效率80.95%。通过资料分析，大龄儿童弱视治疗效果与患儿的年龄、弱视程度、弱视类型及注视性质有关。年龄越小疗效越好，年龄组之间的差异有显著性意义；轻度弱视较中度弱视效果好，弱视程度之间的差异有意义；屈光不正性弱视和斜视性弱视较屈光参差性弱视效果好，弱视类型之间的差异性有意义；中心注视较旁中心注视效果好，弱视注视性质之间的差异性有显著意义。4. 结 论：综上所述，屈光性压抑疗法治疗大龄儿童弱视方便简单，无需盖眼，使弱视患者免除了有碍美观的遮盖之苦，患儿在外观及心理上易接受，并能充分调动患儿治疗的积极性，对于依从性好，患儿家长能积极配合和坚持治疗的患者，在屈光远压抑的基础上，配合0.5%复方托吡卡胺点抑制眼近压抑，疗效更佳。屈光性压抑疗法与遮盖疗法治疗大龄弱视儿童具有同等疗效，而且具有依从好，不易出现遮盖性弱视7等优点。由于屈光性压抑疗法是人为地使主眼戴过矫+200-+300D矫正镜，