心肺复苏ppt课件.ppt

1,心 肺 复 苏,钟祥市人民医院 重症医学科 吴南平,2016-03-30,2,目 录,定义 诊断 操作 药物,3,心肺复苏的定义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳停止4分钟内进行初期复苏（bls），并于8分钟内进行后期复苏（als），则病人的生存率43%。 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有43能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,心肺脑复苏,三个阶段 初期复苏（心肺复苏） 后期复苏：呼吸道的管理，生命指标检测药物治疗，电除颤，电起搏 复苏后治疗：维持心功能、肺功能、肾功能，脑复苏,5,猝死的诊断,1.病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 2.心音无、大动脉搏动无； 3.心跳呼吸停止； 4.面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 5.心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,6,心脏骤停的诊断,1.早期识别成人心脏骤停主要关键在于评估患者的反应以及有没有正常的呼吸。 2.无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 重呼轻拍 3.心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者表现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困惑，导致呼救或开始心肺复苏延迟。其实这些常常归结为无效呼吸动作。,7,心脏骤停的诊断,4.对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。 5.如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停。,检查脉搏,医务人员脉搏检查不重要。识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动。 医务人员测定脉搏是否跳动的时间不能超过10秒。 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况,9,检查颈动脉,患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟内即可触及颈动脉搏动。,心肺复苏的操作,11,心肺复苏的操作,2010（新）：c-a-b 即：c胸外按压a开放气道b人工呼吸 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿。 对于新生儿，心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为a-b-c顺序，除非已知是心脏原因导致的。,12,原因： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，经过胸外按压的患者生存率要高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。,13,just do it 30:2,双人抢救时，在第一个抢救者进行胸外按压的同时；第二个抢救者施行开放气道，在30次胸外按压结束后，进行2次人工呼吸。 单人抢救时，在进行 30 次按压后，施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。,14,c胸外心脏按压,实施胸外心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨下1/2处。 将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部置于前者之上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指翘起，两臂伸直。 凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨按压。,15,操作要点,新指南要求按压频率不少于100次/min，推荐成人按压幅度至少5cm，强调每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压的中断，避免过多过快通气。,16,以掌跟按压,操作要点,17,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,操作要点,18,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,操作要点,19,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米 按压频率：每分钟至少100次，15:2。,20,a畅通呼吸道,使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 畅通呼吸道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道 开放气道手法：仰面抬颏法、托下颌法。,21,a畅通呼吸道,22,a畅通呼吸道,仰面抬颏法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,23,b人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。,b人工呼吸,口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,25,b人工呼吸,26,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,电击除颤,除颤时机 室颤/无脉性室速 以往 连续3次单相电击除颤（360j） 新指南 仅1次单相360j或双相200j电击除颤 电除颤后立即cpr 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律,电击除颤,除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%-90%）成人突然非创伤心脏骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的几率迅速下降，每过1min下降约7%-8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏骤停，则复苏成功的希望很小。,电击除颤,除颤成功随时间延误而降低 每延误1分钟，存活率降低7%-10% 心室颤动常在几分钟内转为心脏停止 早期除颤（1分钟内）成功率97%,30,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,31,药 物 治 疗,目的,激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。,肾上腺素,肾上腺素心肺复苏的首选药物 静脉推注标准剂量1mg，每5min重复1次 或 0.01-0.02mg/kg静注，5min重复1次 直至自主循环恢复或终止抢救,标准剂量肾上腺素,这种用法剂量偏小，间隔时间偏长、加压反应持续峰值时间短，更主要的是标准剂量肾上腺素(sde)使主动脉舒张压(adp)增加甚微，不足以提高冠脉灌注压(cpp)。 大剂量肾上腺素(0.10.2 mg/kg)可以提高adp，从而大大提高cpp和自主循环恢复(rosc)率，但可能导致心肌收缩带坏死、加重脑损害而影响存活率。,肾上腺素泵,肾上腺素5 mg 0.1-0.5g/(kgmin) 持续微量泵入。,血管加压素,在常规使用肾上腺素(每5min静脉推注1.0mg) 在第2剂(5min后)同时静推血管加压素首剂 40u，若无效，每隔 10min 重复20u，直至自主循环恢复或终止抢救。,胺碘酮,初始剂量胺碘酮300mg，用生理盐水释至20ml于l0min内静注入，如无效可于10-l5min后重复追加150mg，继而以1-1.5mgmin维持。 第1个24h内总量不超过2000mg，以后每24小时不超过720mg，3d后停用或改口服。,肾上腺素1mg静推 血管加压素40u静推 胺碘酮300mg、生理盐水20ml静推,纳洛酮,静脉推注肾上腺素标准剂量1mg,每3-5min重复1次 纳洛酮2mg,其后每30min静脉推注2mg,每日总剂量不超过10mg,利多卡因,静脉注射利多卡因11.5mgkg，无效者510min后予相同剂量，静脉注射总量不超过300mg。,碳酸氢钠,代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒 5碳酸氢钠注射液。,碳酸氢钠给药方法为快速静注，用量根据心脏骤停时间长短而定 心脏骤停时间在5min内，常规给予4050ml 超过5min，常规给予50100ml 实施cpr超过10min者均给予5碳酸氢钠80150ml快速静注。 复苏开始每隔20min监测一次动脉血气分析，根据血气分析结果进一步纠正酸中毒。,脑 复 苏,脑复苏,原则：防止或缓解脑组织肿胀和水肿 措施：脱水 物理降温,脱水,甘露醇：渗透性利尿剂 20%甘露醇25g(125ml)静滴，4次/天。 在使用甘露醇的过程中一旦发现少尿、血尿、无尿，血肌酐、尿素氮升高或（和）电解质紊乱，必须停用甘露醇。 速尿(呋塞米)： 2040mg，3次/天，每