医学]第五节_内分泌系统疾病.ppt

第五节 内分泌系统 疾病的营养,第五节 内分泌系统疾病的营养,教学内容 甲状腺功能亢进症的营养 碘缺乏病及甲状腺功能减退症的营养,教学目标 掌握甲亢的营养治疗原则 掌握碘缺乏病与甲减的营养治疗原则 熟悉甲亢与甲减的病因、类型、临床表现、诊断与治疗。 了解碘的代谢。,甲状腺功能亢进症的营养(hyperthyroidism),类型 病因 临床表现 实验室检查 治疗 营养治疗,类型（甲状腺性甲亢）,原发性甲亢(又称Grave病): 最常见，20-40岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”； 继发性甲亢: 40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出。 高功能腺瘤: 无眼球突出，单个自主性高功能结节。 新生儿甲亢、碘甲亢、滤泡性甲状腺癌,下丘脑-垂体-甲状腺轴,垂体性甲亢 异源TSH综合征 卵巢甲状腺肿 仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 多发性骨纤维性异常增生,病因,原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生IgG: 长效甲状腺刺激素(LATS)、甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI) 抑制垂体前叶分泌促甲状腺激素(TSH)、并与TSH受体结合甲状腺分泌大量 T3，T4,临床表现,高代谢症候群 代谢:食欲亢进但消瘦，体重减轻。 心血管神经及其它系统症状 交感亢进:多语，性情急躁，容易激动失眠，双手细颤，怕热多汗 心血管:心悸，脉率加快，100次/分以上，脉压差加大 其他:停经、阳萎；肠蠕动亢进、腹泻。 弥漫性甲状腺肿大 甲状腺肿大、触及震颤、听及血管杂音 突眼征： 眼球突出，眼裂增宽,高代谢症候群,碳水化合物： BMR增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、肌糖原分解，加速糖异生。空腹血糖正常，糖耐量异常，部分易诱发糖尿病。 蛋白质 负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病 脂肪 促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合成、促使转化为胆汁酸排泄。血胆固醇低。,钾、钙、磷 糖氧化分解加速、增强Na+-K+-ATP酶活性、K+细胞内转移、低钾血症、周期性麻痹。 兴奋破骨细胞、成骨细胞，加速骨骼更新、尿排泄增加，对钙磷需要量增加，部分低钙。骨质疏松、骨折 维生素 维生素B、C需要量增大 维生素B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有关 维生素B1抑制甲功、甲亢时尿排除B1增多,实验室检查,甲状腺激素测定 血清T3和T4、F T3和F T4（）、TSH（） 甲状腺功能间接检查法 基础代谢率(BMR)、甲状腺摄131I率 甲状腺刺激性抗体（TsAb）,基础代谢率(BMR): BMR=(脉率+脉压)- 111(注意检测环境) 正常:10% 轻度:+2030% 中度:+30%60 重度:60% 甲状腺摄131I率: 正常:24小时:3040% 甲亢:2小时 25%，24小时 50% 血清T3和T4: 甲亢:T3 正常4倍 T4 正常2.5倍,治疗,抗甲亢药物治疗 硫脲类（甲基硫氧嘧啶TMP）、咪唑类(他巴唑) 复方碘液治疗：仅用于术前准备和甲状腺危象,2W 放射性同位素131I治疗 手术治疗 对症治疗： 肾上腺能受体阻断剂（降低心率） 镇静剂 维生素,营养治疗,原则 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。 方法 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。 增加矿物质摄入 减少膳食纤维摄入 忌碘,高能量 增加5070 12.5414.63MJ(30003500kcal/d) 增加餐次，副餐23次 高碳水化物 能量以碳水化物为主、占6070 高蛋白 1.5g(kgd)，增加优质蛋白（肉、鱼、禽、豆）。 脂肪：正常或偏低 高维生素饮食 维生素B1：谷类、肉制品、乳制品、豆制品 维生素C：新鲜蔬菜、水果,高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食,增加矿物质摄入,补钾 选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。 严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。 补钙 要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等，服用钙剂。,补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷 血镁 低钾 低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。 低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐量异常。 补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。 维生素D，补钙磷,减少膳食纤维摄入,肠蠕动加快、腹泻,忌碘,碘对甲状腺激素合成的作用 在一定范围内，随碘剂增加甲状腺素合成增加 高碘饮食可致甲亢，不应过量。 碘过高，可抑制甲状腺素合成，短期内治疗，迅速见效。 用于甲状腺危象治疗、术前准备。 长期，抑制作用逸脱，最终促进甲状腺素合成、蓄积体内，引起复发，更严重持久。 对于甲亢病人，还是要忌碘,碘需要量 正常人5mg/d,甲亢病人2mg/d 忌含碘丰富食物 海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、淡菜、虾等海产品。碘盐 含碘中药：海藻、昆布、丹参 多食用抑制甲状腺素合成的食物 卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等,火旺 西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物 忌温热干燥食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等 阴虚 木耳、桑葚、百合、甲鱼、鸭等滋阴功能的食物 脾虚 山药、苹果、大枣、芥菜以健脾止泻。 化痰：淡菜、理气化瘿,淡莱 为蚌类，蚌肉俗称水菜，因曝干时不加食盐，故名淡菜。淡菜壳三角形，长2一3寸，足根有丝状茸毛附着于岩石。产于浙江近海，肉红紫色，味美，为营养食品，亦作药用。,碘缺乏病与甲状腺功能 减退症的营养 (hypothyroidism),病因 碘缺乏 甲亢放疗、药物治疗、手术后继发 其它甲状腺炎等 垂体病变 下丘脑病变,碘缺乏病,发病情况： 原高发区：西北、西南、东北 5.1亿人口缺碘 智残1017万，80由缺碘造成,发病形式 碘的每日供给量：成年人150g，婴幼儿60 70 g,儿童70120g，孕妇175g，乳母200g 碘的摄入不足（25g），环境污染或致甲状腺肿物质（卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）干扰碘吸收或影响甲状腺素合成 甲状腺肿大（大颈泡、粗脖根、瘿袋） 压迫气管、致心慌气短、呼吸困难、丧失劳动能力 孕妇缺碘，影响胎儿大脑、神经、骨骼、肌肉等发育，智力低下、身材矮小、呆钝面容，不识冷热饥渴、不能自理呆小病（地方性克汀病）,呆小病（地方性克汀病） “得了粗脖子，不能干重活，年轻力不壮，参军不合格，影响下一代，聋、哑、呆、傻、矬” “一代甲、二代傻、三代四代断根芽”,甲减临床表现,甲状腺功能减退 基础代谢率降低，产热、散热减少，畏寒、少汗、乏力、纳差、便秘（T3/T4降低，TSH反馈性增加） 甲状腺萎缩（继发）或甲状腺肿大（I） 全身表现 少言懒语、动作缓慢、特殊面容（表情淡漠、呆钝愚蠢、面色苍白、眼睑、颊部虚肿）婴幼儿智力低下， 神经骨骼系 黏液性水肿（神经、骨骼系，呆小症）、精神抑郁、 心血管系 心动过缓、黏液水肿性心脏病,粘液性水肿,多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿,肌肉关节： 肌力降低、强直、疼痛、关节病变 内分泌： 闭经、阳痿、不孕不育 血液：EPO合成减少 缺铁性贫血（月经失血、铁吸收障碍，因甲减常伴胃酸完全缺乏） 巨幼细胞性贫血、甚至恶性贫血（甲减常伴抗壁细胞抗体阳性、维生素B12因缺乏内因子吸收障碍，常伴叶酸缺乏）,基础代谢,BMR降低 蛋白质： 蛋白质营养不良常伴甲减，粘液性水肿 白蛋白降低 脂肪 胆固醇合成不快，但排出减慢，血清胆固醇、甘油三酯、脂蛋白增加 矿物质与维生素 缺铁 维生素B12、叶酸,治疗,甲状腺素替代疗法 补碘等饮食疗法,营养治疗,补碘 补充蛋白质、限制脂肪 补充铁剂、叶酸,补碘,碘盐：2000年合格碘盐标准2050mg/kg 150200 g/d(适宜) 2000 g/d（过多），导致高碘性甲状腺肿和碘甲亢 碘易挥发，盛放容器要加盖、密封，烧菜时，不要用加碘盐爆锅，菜烧好出锅前再放加碘盐，以防挥发。 国外有把碘盐加入主食面包中,碘蛋、碘酱油 碘化油注射（25年）或口服（11年半） 经常食用富含碘的食物,成年人150g，婴幼儿60 70 g,儿童70120g，孕妇175g，乳母200g,经常食用富含碘的食物 海带、紫菜、蛤、蛏、海蜇、海鱼、海参、干贝（附表） 海带含碘240 g/g，即可做菜、熬汤，又可煮粥、泡茶。 海带大米绿豆粥清热减肥 海带冬瓜苡米汤降压、降脂、利湿、健脾 海带梅干茶慢性咽炎、减肥,补充蛋白质、限制脂肪,蛋白质： 摄入量以11.2g(kgd)计算，成年人5070g/d，其中三分之一应保证优质蛋白 多食蛋、乳、肉、鱼(碘含量甚微)等，豆等 限制脂肪 脂肪供给应占总能量的1520。 每天胆固醇供给量应为300mg以内。 少食用含胆固醇高食物：食