[院校资料]第04章-行为与健康.ppt

行为与健康,傅东波,（1）,主要内容,行为的定义、分类及常见行为类型介绍 行为与健康的关系 健康促进的定义、策略 行为改变的理论和模式 行为干预原则,课前问卷,行为的定义？ 行为与健康的关系如何？ 健康促进的定义及策略？ 请花几分钟写出你 认为正确的答案,行为的定义,简单定义：行为即我们的所作所为 严格的定义：行为是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，在内外环境因素的刺激下，通过内心的判断而发生的一种相对固定的反应 -这种反应可能外显也可能内隐 -行为由五个基本要素构成：行为主体、客体、环境、手段、结果 -简示： 刺激 有机体 行为反应 S O R,行为的定义,人类行为的生物性,年龄,行为的定义,人类行为的生物性,屈曲性,力量,基本的身体功能,其他,行为的定义,人类行为的社会性,“人不可能生存在真空中” “人生不能无群”,家庭,家庭,学校,工厂,家庭,社区,学校,工厂,家庭,社区,文化、经济、政治因素,学校,工厂,行为的分类,以是否与人们的健康或疾病有关： 健康无关行为（用左手吃饭还是右手吃饭？） 就医行为 健康相关行为 促进健康行为 日常生活行为：危害健康行为 以致病类型为标准：A型、C型行为 以是否成瘾为标准：成瘾和非成瘾性行为,常见行为类型简介,一、促进健康行为 1.基本健康行为 定义：日常生活中一系列有益于健康的基本行为。如：合理营养、平衡膳食、积极锻炼、适量睡眠和积极的休息 2.预警行为 定义：指预防事故发生前和事故发生时正确处置的行为。如：使用安全带、溺水、车祸、火灾发生后的自救。,一、促进健康行为 3.保健行为 定义：指正确、合理地利用卫生保健服务，维护自身身心健康的行为。如定期体检、预防接种、及时就诊、遵医嘱服药等。 4.避开环境危害的行为： 定义：主动回避生活和工作的自然环境与社会心理环境中对健康有害的各种因素的行为。如：采取措施减轻环境污染、积极应对紧张事件 5.戒除不良嗜好：戒除烟、酒、赌博等行为。,常见行为类型简介,二、危害健康行为 1.不良生活方式（习惯性行为） 2.致病行为模式（A、C型行为） 3.不良疾病行为 4.违反社会法律和道德的危害健康行为,1.习惯性行为 定义：就是日常生活中习以为常的行为，又称习惯性行为，是构成生活方式的表观内容。 特征： -动力定型：亦即人们在完成行为时不必耗费很多心智和体力。习惯性行为常是非常轻松自如的，有时甚至在无意的状态下进行的。 -潜袭性 ：长期作用于人，而自己对其危害却一点也不知晓,特征： - 累积性：在无意中长年累月完成的。其造成的影响非但不能在短期内消失，而且很容易积累下来，直到最后产生严重后果。 -可塑性：习惯行为对健康影响较轻，每次持续时间也不太长，如能及时中止不良行为，可消除损害健康的源泉 -泛影响性：许多习惯行为对健康影响都无器官特异性，影响范围很广。,常见的不良习惯行为： -不良饮食行为：禁忌或偏爱 （妇女产期饮食禁忌、嗜糖、嗜盐）、“食不厌细，脍不厌细” 、母乳喂养率低 -吸烟行为：我国是吸烟大国，据调查表明，15岁以上男性成人吸烟率是60.01%，每日被动吸烟15分钟以上者为39.75% -缺乏体育锻炼,常见的不良习惯行为： -酗酒行为：无酒不成宴，不醉不成礼，灌酒之风盛行 -失眠：睡眠不能持续或睡眠质量不高,快速反应：A型行为有什么特征？ 进攻性 雄心勃勃 竞争性强 一心想到工作 缺乏耐心 时间紧迫感强,2.A、C型行为 一般A型行为的冠心病发生率、复发率及死亡率比非A型行为者高2倍以上,快速反应：C型行为有什么特征？ 内向、善思 安静 被动胆小、善克制 内在行为比外在行为丰富生动,2.A、C型行为 C型行为是一种与肿瘤的发生有关的行为模式。,3.不良疾病行为 定义：疾病行为指个体从感知到自身有病到疾病康复全过程所表现出的一系列行为。如：疑病、不及时就诊、不遵医嘱。 -迷信行为：人们对生、老、病、死等自然现象不能理解，便想象存在鬼神、上帝、命运等超自然力量在左右人的生命，逐渐产生关于生命的超自然信仰。正因为迷信将疾病归因于超自然的东西，相信迷信的人往往在患病时不去寻求医学的帮助，即明显影响人们求助于迷信方法的治疗。用迷信方法“治病”，延误疾病的诊断和治疗。,4.违反社会法律和道德的危害健康行为 不仅直接危害行为者个人健康，又严重影响正常的社会秩序。如：吸毒、性乱等行为。,行为与健康的关系,人的行为既是健康状况的反应，也对健康发生巨大影响。,初级卫生保健 社 区 范 围 行 环生 卫 为 物 生 和 境学 保 生 健 活 因因 方 服 式 素素 务 健 康 ,行为与健康的关系,1.行为对健康影响的分类： -自我健康影响：主要通过心理（精神）和生物两方面实现。如行为未达目标的心理挫折等造成的不利健康影响；通过行为摄入不利健康的物质，如吸烟、酗酒等。 -他人健康影响：个人的行为通过社会感应和心理感应，对他人的心理情绪和社会特性产生影响。个人的行为给环境带来污染。 -环境健康影响：包括群体行为构成的社会风尚、风俗习惯、社会精神面貌等，这些既是群体健康的表现，又会进一步影响个人健康。,行为与健康的关系,2.不良的行为和生活方式的危害 不良行为、生活方式成最大“杀手”,行为与健康的关系,-人的一生从胚胎开始到死亡的全过程，几乎身体的每个时期的疾病都与生活方式、不良行为有关： 胚胎时期 父母吸烟、喝酒：畸形和先天性疾病 出生后 家庭的生活方式直接影响 婴幼儿时期 喂养不当、饮食不卫生：营养性贫血、偻病 儿童少年时期 饮食、起居不合理：脊柱弯曲、龋齿、砂眼 青少年 朋友的影响，家庭的生活方式直接影响 老年期 生活方式不健康：心脑血管疾病、糖尿病等,发发发发发,行为与健康的关系,-无论是传染性还是非传染性疾病，都与生活方式存在不健康不科学的因素有很大关系： 不及时增减衣服者：易感冒 养鸟、养猫、养狗：动物传染的疾病增多 同性恋、吸毒：艾滋病的传播 白领患糖尿病机会较高： 经常坐在办公室缺乏运动；经常外出用膳进食高热量、高糖分高脂肪食物；余暇消遣皆以静态活动为主。,行为与健康的关系,-无论是传染性还是非传染性疾病，都与生活方式存在不健康不科学的因素有很大关系： 不良行为生活方式可致癌症（80%）： 肺癌： 长期吸烟与被动吸烟 乳腺癌： 高脂肪、高热量膳食 食管癌： 霉菌污染食物、腌制食品 胃癌： 高盐、烟熏、煎炸及霉菌污染食品 大肠癌： 长期高脂肪、低纤维膳食 宫颈癌： 不洁性生活等,行为与健康的关系,3.良好的行为和生活方式的好处 人类的健康和长寿，40依靠遗传和客观条件，其中15为遗传因素，10为社会因素，8为医疗条件，7为气候条件；60依靠自己建立良好的生活方式和行为习惯。 研究认为，良好的生活方式使年龄在岁的中年人，其健康程度与岁的具有不良生活方式的青年人的健康情况几乎相等。,美国加州对6928名成年人进行5.5年追踪观察，结果发现：遵守下列67项健康行为的人群比只遵守03项的人群期望寿命延长11年。 7项生活方式： （1）减少夜生活，每天吃早餐； （2）每天睡眠78小时； （3）一日三餐间不吃零食； （4）保持标准体重； （5）有规律的体育锻炼； （6）不吸烟； （7）不饮酒或少量饮酒。,Health Promotion = Any combination of health education and related organizational, political, and economic interventions designed to facilitate behavioral and environmental changes conducive to health. Surgeon Generals Report 1979,健康促进的定义,Health Promotion = The combination of educational and environmental supports for actions and conditions of living conducive to health. Green and Kreuter,Health Promotion = The science and art of helping people change their lifestyle to move toward a state of optimal health.Lifestyle change can be facilitated through a combination of efforts to enhance awareness, change behavior, and create environments that support good health practices. Of the three, supportive environments will probably have the greatest impact in producing lasting changes. M.P. ODonnell, American Journal of Health Promotion (1986),emphasizing a shared framework for change targeted at individual behaviors and the environment.,Health promotion = the process of enabling people to exert control over the determinants of health and thereby improve their health. Ottawa Charter for Health Promotion. WHO, Geneva, 1986,健康促进的五个主要 活动领域,1. 制定公共政策（健康政策） 2. 创造支持环境（健康环境） 3. 加强社区行动（社区行动） 4. 发展个人技能（健康技能） 5. 调整服务方向（健康服务）,课堂练习,健康促进的基本策略,1. 倡导（advocacy） 2. 增权（empowerment） 3. 协调（mediation）,健康促进的核心,Empowerment Community participation,行为与健康（2）,傅东波,课前问卷,什么是“理论”？ 试列出几个行为改变理论的名称？ 请花几分钟写出你 认为正确的答案,What is theory?,A theory is a set of interrelated concepts, definitions, and propositions that present a systematic view of events or situations by specifying relations among variables, in order to explain and predict the events or situations.,行为改变的理论和模式,为什么要重视理论的学习和应用？ -健康相关行为影响因素众多、行为改变的过程相当复杂，因此必须应用行为改变的相关理论来对行为作出正确的解释及进行有针对性的干预 -行为类型的多样性，决定了行为改变理论的多样性,行为改变的理论和模式,行为改变理论的分类 按用途分：解释行为的理论和行动的理论（指导行为改变的理论） 按作用对象来分： 个体水平的行为改变理论：健康信念模式、 自我效能理论、阶段变化理论 人际水平的行为改变理论：社会认知理论 群组水平的行为改变理论：社区组织、 社区发展理论,行为改变的理论和模式,多种理论的综合应用模式： 生态学模式、格林模式,健康信念模式 Health Belief Model (HBM),理论背景 理论假设 HBM中基本概念 理论的操作模式,背景,HBM是由美国的 Hochbaum, Kegeles, Leventhal and Rosenstock 于20世纪50年代初提出来的。用于解释为什么人们不接受“疾病预防性筛检”（人们不愿意接受X线检查来筛检结核病）。 1950s 和1960s, 美国卫生部门非常强调提高人们对新的医疗技术、服务和设备的使用,HBM的理论假设,HBM 认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。 健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。,HBM中的基本概念,自觉易感性（Perceived Susceptibility）：指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现自己很有可能发生癌症、癌症复发。 自觉严重程度（Perceived Severity）：人们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社会关系是否会受到严重影响？,HBM中的基本概念,自觉益处（Perceived Benefits）：人们对于采取某种行为以后，能够有效地消除健康损害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处，才能主动采取这种行为。 自觉可能障碍（Perceived Barriers）：人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑行为好处的同时，也在判断该行为风险(副作用)、不愉快(疼痛)、花费过多等。,HBM中的基本概念,行动的引发物（Cues to Action）：促使某种行为发生的“导火线”，如某一突发事件或因素。 自我效能（Self-efficacy）：是人们对自己是否有能力执行某一特定行为的自信程度。自信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚定克服困难的信心，才能最后建立起这种行为。自我效能（自信心）对于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。,HBM中的基本概念,1威胁 A自觉疾病的易感性(如可 能患癌症) B自觉疾病的严重性（如死亡） 2结果的预期 A自觉特定行为的益处 B自觉执行行为的可能障碍 3效能预期：对自己有能力完成所推荐行为的自信程度（自我效能） 另外：社会人口学因素，如教育、年龄、性别等也以间接地影响行为的改变,理论的操作过程,阶段变化理论 Stages of Change,理论背景 理论假设 基本概念 理论的操作模式,1982, Prochaska 和 Diclimente在从事戒烟的相关研究中，以其他的理论构念（个人行为改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来的。,理论背景,基本假设： 行为改变是一个过程而不是一个结果，每个人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平（有程度的差别）。,理论假设,人们一般要经历五个行为改变的阶段 人们经过各个阶段的速度不一 人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变动,基本理论概念,未考虑阶段,未考虑在接下来的6个月内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。 特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进项目。,不打算改变的原因 -不相信某行为有不利健康的后果 -觉得浪费时间 -或许抵制行为改变 -自觉困难自觉改变行为带来的益处 -自信心不足 -或者认为没有能力来改变 自我改变的经历 “我已试过任何办法” “我没有足够的毅力”,考虑阶段,人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行为作出改变。他们已经意识到改变行为可能带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长，常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。 特点： -知道行为的不良后果 -不知如何开始行动 -行为的代价 预期的好处 -自信心不高,准备阶段,人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等 此期特点： -知道如何开始，却不知道如何维持行为的改变。需要一个改变计划 -预计的益处=所需花费的代价 -有外在的动机 -自信心一般 适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键,行动阶段,人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于6个月; 行动仅是5（6）个阶段中的一个阶段，还不能看成行为的改变。行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。 例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为的改变。,行动阶段,特点： -定期执行某行为，但时间6 个月 -存在较大的复发风险 -行为成本可能的益处 -既有外在动机也有内在动机 -自信心很高,维持阶段,改变这种行为已经6个月以上，达到了预期的健康目标。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。 特点： -无论发生什么都能继续执行该行为 -自觉行为代价自觉行为益处 -内在动机强烈 -自信心非常高,终止阶段,存在争议 某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个阶段。在这个阶段，人们不再受到诱惑，对这种行为改变的维持有高度的自信心。尽管他们可能会有沮丧、焦虑、无聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但他们都能坚持，确保不再回到过去的不健康的习惯上去。研究表明，一般20% 的人达到这个阶段，经过这个阶段，他们就再不会复发。,考虑阶段,准备阶段,行动阶段,未考虑阶段,维持阶段,理论的操作模式,社会学习（认知）理论 Social Learning （Cognitive） Theory,一.理论概述,社会学习理论之所以得到广泛关注和应用是因为： -它不仅阐明了健康行为的社会心理学机制，还提供了促进行为改变的多种方法,二.社会学习理论的产生、发展史,最初的社会学习理论原理是以“学习原理”和Hull的“动机观点”为基础提出来的。用以解释动物和人类的行为模仿现象 “社会学习”是在已获得行为动机的情况下，对他人行为反应的一种反应,鼓励、刺激,行为、反应,行为、反应,二.社会学习理论的产生、发展史,发展过程非常复杂 由Miller and Dollard(1941)始创，以后发展为两大分支：操作性社会学习理论、认知性社会学习理论 Miller and Dollard 操作性 认知性 1954Rotter 1962Bandura 1966Rotter 1963Bandura and Walters 1975Ziferblatt 1969Bandura 1978Wallston and Wallston 1973W.Mischel 1987Rodin 1977Bandura 1978Bandura 1981Parcel and Baranowski 1986Bandura,二.社会学习理论的产生、发展史,操作性社会学习理论 代表人物：Rotter 观点之一：一个人行为的学习是在他/她过去所经历的积极或消极的强化刺激的基础上获得的，类似于条件反射 观点之二：在过去的强化刺激基础上，会产生两类一般性的预期（行为的内在控制点和行为的外在控制点） 有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反之易受别人的影响 提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其健康状况,二.社会学习理论的产生、发展史,认知性社会学习理论 应用认知概念来解释行为现象，能提供促进行为改变的更多的观点和技巧，故发展更快，更多人推崇 代表人物：Bandura，因为发现儿童的行为学习并不一定要直接的鼓励而对传统的SLT提出质疑 提出了SLT的认知性基础：观察学习；自我效能；环境、个体和行为的相互决定论 提出了理解人类社会行为的综合框架，并将SLT更名为“社会认知理论”（Social Cognitive Theory),三.社会学习理论的构念,相互决定论 环境与情境 行为的能力 预期 期望值 自我控制 观察学习 强化 自我效能 情感应对反应,相互决定论,个体、行为和执行行为所处环境三者处于动态的、相互作用、相互决定之中，这是社会学习理论的基本观点,For example: Using reciprocal determinism in SLT as a framework, teachers can work to improve their students emotional states and to correct their faulty self-beliefs and habits of thinking (personal factors), improve their academic skills and self-regulatory practices (behavior), and alter the school and classroom structures that may work to undermine student success (environmental factors).,效能（efficacy） ：是一个人执行某一特定行为的客观能力，效能可通过观察某人是否能够做出某一行为来进行测量。 自我效能（self-efficacy）指的是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。,自我效能,提高自我效能的途径和方法,可从四个方面来提高一个人的自我效能: 成功地完成过某行为 (过去的成功经验) 间接经验 (观察其他人执行某行为) 口头劝说(“你能完成这项活动”) 情感激发（激发出积极的情感 ）,Attention - The observer of the model must attend to the relevant characteristics of the model. Retention - The observer must encode verbal and/or visual representations of the model. Motor Reproduction - The observer must be physically able to reproduce the behavior of the model. Motivation - The observer must want to perform the observed behavior.,观察学习（ Observational learning）,Example: Wilma watches Fred bowl a bowling ball. Wilma pays attention to Fred foot work, how he holds the ball, and how he delivers the ball. Wilma makes mental notes to help her remember. After Fred bowls a few balls it is Wilmas turn to bowl. Wilma reviews what she observed in her mind and then bowls the ball (a strike!). In this case, Wilma paid attention to relevant characteristics of the observed behavior, she remembered what she observed, she was capable of accomplishing the task (and did), and she was motivated to execute the behavior,SLT中的主要概念及它们对干预的含义 概念 定义 含义 环境 个人身体之外的因素 提供改变的机会和社会支持 情境 个体对环境的主观感觉 纠正不良的主观感觉，并促进 形成健康的行为准则 行为的能力 执行某一特定行为的 通过技能培训，促进反复实践 知识和技能 的行为学习 预期 事先预料的某行为的 示范健康行为的积极的结局 可能结局 期望值 个人赋以特定行为结局、 展示有实用意义的行为 激励因素的价值 改变的结局 自我控制 个人对目标指引的行为 提供自我监测和与自己制订 或活动的自我调节 合约的机会 观察学习 通过观察别人的行为 提供特定行为的可信的角色 活动和行为的结局来 示范 产生和获得新行为,SLT中的主要概念及它们对干预的含义 概念 定义 含义 强化 能增加或降低个人行为 促进自我给予的奖赏和激励 再发生可能性的，对个 人行为的反应 自我效能 个人对执行某一特定行为 实施分阶段的行为改变； 的自信心 寻求有关行为改变的特定性 情感应付反应 个人用以应付情感 提供解决问题和紧张管理 刺激原的策略 方法的培训；包括在唤起情感 和技巧 的情境中实践有关的技能 相互决定论 个体、行为和执行 应考虑多种行为改变的措施， 行为所处环境三者 包括环境的 、技能的以及个体 之间的、动态的相 的行为改变措施。 互作用。,四.社会学习理论应用举例,基本步骤： 确定拟改变的行为及希望达到的结果 鉴定出在SLT中能影响该行为改变的变量 根据SLT，确定相应的干预措施、方法 将理论的措施、方法落实为实用的、有意义的、能在实际生活中起作用的干预措施,实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果,是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目 研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.5份提高到5份（美国饮食指南建议为5-9份） 环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响 低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得 个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期 儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力 找到相应的办法和策略并转变为实际的措施 社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用,实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果,概念 具体措施 环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持 行为能力 提高学生制作FaSST食谱和在家中和快餐店 中主动要求蔬菜水果的能力 结果预期 让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的 活动能力并得到同学的尊重 自我控制 让学生制订多吃蔬菜水果的目标 观察学习 学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标 强化 对实现目标的学生给予精神和物质鼓励 自我效能 通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心 相互决定论 学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多 了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果 蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们,理论的综合应用模型 生态学模型 (Ecological Model) 格林模式（Precede-Proceed Model）,Multiple levels,Individual,Community,Family,Society,Complex Linkages,Ecological Models of Health Behavior,Behaviors are influenced by intrapersonal, social, cultural, and physi