[医药卫生]药物过敏反应.ppt

药物过敏反应与临床诊治,泰安市泰山区人民医院,过敏反应,概念：,指已免疫的机体再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。,特点：,1)、发作迅速、反应强烈、消退较快； 2)、一般不具破坏性； 3)、有明显的遗传倾向和个体差异。,过敏原：,引起过敏反应的物质叫过敏原。,举例：,花粉、室内尘土、鱼、虾、牛奶、蛋类、青霉素、磺胺、奎宁等,机理：,过敏原,机体 效应B细胞,抗体,皮肤、呼吸道黏膜、消化道黏膜、血液的某些细胞表面,过敏原,毛细血管扩张、血管通透增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加,机理：,与抗体结合,皮肤过敏反应 (荨麻疹、湿疹、血管性水肿),呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘),消化道过敏反应(食物过敏性胃肠炎),全身过敏反应(过敏性休克),预防措施：,1）找出过敏原 2）尽量避免再次接触该过敏原,思考： 过敏原和抗原都是免疫学中的重要的概念，那么，两者有哪些联系和根本的区别呢？,1.抗原具有异物性,大分子性,特异性.过敏原也有异物性,特异性,但过敏原不一定是大分子,如青霉素 2.进入机体后两者都会使机体产生抗体,但抗体在体内的分布不同 3.抗原引起的免疫反应对每个人都一样,但过敏原与人的体质和遗传有关,具有很大的个体差异,一种对这个人是过敏原,但对另一个人则不一定是过敏原,比较过敏反应中的抗体和体液免疫中的抗体?,思考：,掌握过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救；脱敏注射疗法；常见药物过敏试验方法。 了解常见药物过敏反应的发生机制。,学习目标,药 物 过 敏 试 验,发生机制,青霉素,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,青霉素过敏反应,青霉素过敏反应的预防,药 物 过 敏 试 验,问三史,做过敏试验,准确配置试验溶液,严格掌握操作方法,正确判断试验结果,现用现配药液,每次注射后观察半小时,做好急救的准备,减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生; 防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果,过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应,青霉素过敏反应的预防,药 物 过 敏 试 验,过敏性休克,青霉素过敏性休克 属型变态反应， 发生率约为510个/1万,特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起,表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难,循环衰竭症状,由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足,表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织 缺氧所致,表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,血清病型反应,一般在用药后 714天发生， 这种反应比较温和、 有发热、皮肤发痒、 荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，,严重可发生血管神经性水肿， 一旦引起脑水肿 或喉头水肿也可致死,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应 瘙痒 荨麻疹 严重者 发生剥脱性皮炎,呼吸道过敏 反应 可引起哮喘 或促发原有 的哮喘发作,消化道过敏反应 可引起 过敏性紫癜 以腹痛和便血 为主要症状,过敏反应的处理,对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化,立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救,立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂,喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸,抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状,应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg,静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注,纠正酸中毒,针刺人中、内关、足三里等穴,密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。,不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据,技术16-9 青霉素过敏试验法,试液标准,配制方法,试验方法,结果判断,200500u /1 ml,一次溶解，三次稀释,遵照皮内注射方法进行,皮试液配制方法,青霉素 80万u + N.S 4ml = 20万u /ml,吸 0.1ml + N.S至1ml =2万u/ml (弃去.ml),余 0.1ml + N.S至1ml =2000u/ml (弃去.ml),余0.1ml + N.S 至1ml =200u/ml,皮肤试验结果的判断,阴性（-） 阳性（+）,皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状,皮丘隆起增大 出现红晕 直径大于1cm 周围有伪足伴局部痒感 严重时可有头晕 心慌、恶心 甚至发生过敏性休克,几种常用药物过敏试验法,技术16-10 链霉素过敏试验法,配制方法,链霉素100万u + N.S 3.5ml = 25万u /ml,吸 0.1ml + N.S至1ml =2.5万u/ml (弃去.ml),余0.1ml + N.S 至1ml =2500u/ml,一次溶解 二次稀释,脱敏注射法,脱敏注射法是将所需TAT剂量,分多次 少剂量 间隔20min 密切观察下 注射到患者体内,脱敏注射法,次数 TAT N.S 注射法,1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8m