ICU微笑圈ppt演示课件

应用品管圈改善机械通气患者舒适度的临床实践,定义-品管圈,品管圈（quality control circle,QCC）是工作性质相近或相关的人组成质量改善圈，自觉自发参与管理活动，运用各种改善手法，对所处工作环境中的问题进行持续质量改进的活动，使成员感受到参与感、满足感、成就感。是一种运用集体智慧、集体力量、团队精神的改进程序。品管圈活动能够增加职工的责任感，激发他们的积极性，从而提高组织工作效率。国内多称为质量管理小组。,2,主题选定-机械通气患者舒适护理,患者的舒适感是指：生理的、心理精神的、社会的、环境的多方面、多层次的感受。,舒适护理是使人在心理、生理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。,3,Care 照护 Comfortable 舒适 Cooperation 合作 使危重患者维持在一个理想的舒适水平和安全水平,圈徽,你微笑我快乐,4,圈的简介,5,一、主题选定,1.落实优质护理。,2.改进护理质量。,3.提高患者满意度。,提高患者舒适度,选定理由：,6,影响舒适度主要因素,主要 原因,生理,心理,操作,环境,7,我院ICU2011年12月在对转出ICU患者的调查数据显示，机械通气患者中，67%的患者有不愉快的记忆。,国外有研究显示，ICU患者中，80%在ICU期间留下了不愉快的记忆。,8,二、推行日程计划,9,三、现状分析,2012年患者满意度调查 我院ICU2011年12月在对转出ICU患者的调查数据显示，机械通气患者中，67%的患者有不愉快的记忆。,10,四、目标设定,11,能力丧失,机械通气患者舒适度,生理,睡眠干扰/剥夺,操作,环境,心理,危重病症状，如失血、呼吸困难,侵入性,频繁操作,噪音,操作,焦虑与忧郁,引起疼痛,沟通障碍,气管插管/切开,噪音,疼痛,恐惧,死亡,疼痛,体温过高/过低,环境,疾病,与家属朋友分离,无聊,缺乏娱乐活动,被唤醒,仪器报警,工作人员说话,临床抢救,长时间、非自然灯光,吸痰,采血,饥渴,翻身,生命体征监测,伤口换药,五、要因分析,12,通过幻灯、视频对全体护士进行培训 优化护理流程 应用评估量表调查患者舒适度 每2周讨论分析原因、效果及改进措施,六、对策拟定,13,人员培训 一、加强基础操作技能，减少因操作造成的不舒适,七、对策实施,良好的气道管理是增进机械通气患者舒适度的一个重要方面！ 吸痰操作的正确实施。 吸痰前做好评估、解释，做到按需吸痰、浅层吸痰。 吸痰时注入生理盐水可能导致患者有窒息感。,评估气道内是否有分泌物积聚： 听诊呼吸音粗糙，有痰鸣音 容量控制通气时PIP增高 压力控制通气时VT减少 病人不能进行有效的自主咳嗽 气道内可见分泌物 监测到流速/压力波形变化 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，呼吸做功增加 PaO2，SpO2降低 影像学改变和分泌物潴留一致,14,二、加强沟通技能培训，提高机械通气机械通气患者与护理人员的有效沟通率,语言沟通：患者沟通图片卡、写字 非语言沟通：手势、表情、动作、微笑,15,采用非语言沟通方式,Yanbo Song,JPH,16,4/1/2019,16,三、环境控制 降低ICU内噪音 1、合理设定仪器报警限，减少假性报警 缩短呼吸机报警反应和处理时间 夜间病人熟睡时，护士在床边可适当调低呼吸机报 警音量，利用光报警。 必要时解释报警，减轻病人恐惧心理 2、工作人员讲话声音：控制 3、其他：门铃、电话、邻床病人抢救,有研究显示，重症病人睡眠惊醒中有20%是因噪音所引起。 美国环境保护局建议舒适的环境白天音量需小于45dB，晚上需小于35dB (Richard, Negel,Markie, Elwell, & Barone, 2003)。,17,分散患者注意力 多个临床研究证明，机械通气患者应用音乐疗法 能降低心率、血压、呼吸频率，减少焦虑和疼痛。 可根据患者的个人喜好，选择曲目，每天上午、下 午听音乐半小时。,18,四、其他 保持舒适体位 各种操作动作轻柔：换药、翻身等 安排家属探视 减少约束 适度镇静镇痛，进行镇静与疼痛评分,19,优化护理流程 多种操作尽可能集中在同一时间段 镇静患者、实施白天唤醒计划 对脱机患者及时评估，及时拔管，避免停机时间过长,约有10%之重症病人睡眠惊醒中是因护理活动所引起 Parthasarathy &Tobin（2004)， Celik(2005),20,八、成果比较（一）,（一）、有 形 效 果,单位：%,17,本次改善基本能达到目标，我们将继续努力，争取更好成绩。,21,（一）、有 形 效 果,ICU室内噪音控制效果对比 单位：分贝,改善后,22,（二）、无 形 效 果,八、成果比较（二）,圈员的成长,23,活 动 感 言,经过这次活动，我们体会到优质护理在危重患者中的实施，体现在护理的各个细小方面，我们微笑圈在各位同仁的共同努力下，会让更多的危重患者受益。用我们的真心，换取患者的舒心，家属的放心。也让我们认识到只有一切从自身做起，从细微做起，就会取得