急救模拟演练通则课件

1,急救模拟演练,温 州 市 人 民 医 院 温 州 市 妇 幼 保 健 院 温 州 医 学 院 第 三 临 床 学 院 急 诊 科 陈 新 国,2,检查人员：共9人 主考官 医疗 护理 院感 总务 设备 检验 影像 行政（家属） 角色扮演：模拟人一个,3,1 即时迎接：注意搬运方法正确。1.立即上前迎接（即时）（护理）0.5分。 一定要判断意识大动脉搏动及呼吸，否则扣分,病人（救护车）到达,急诊流程合理，标识灯光醒目，抢救车道通畅。 2分。,4,病人（救护车）到达,及时向医务科（总值班）、护理部、保健科汇报（医疗、护理）2分，要求增援 1分。保健科、医务科到达时间 2分。 通知保卫科维持就诊秩序 。 汇报院抢救领导小组、领导小组到达时间 1分。 急诊科主任指挥抢救能力。2分 保健科及时报告区食品卫生监督所（电话？）区疾控中心（电话？）2分,5,检伤分类：伤情程度识别标牌 2（分诊护士予危重度分级） 查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 2分,120,6,病人入抢救室，转移到抢救床上（注意搬运方法正确），并通知医生（3.及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）2分 ）。护工(护士)要请无关人员（包括家属）不要进入（或离开）抢救室，关好门窗，给病人盖上被子，拉上床帘，必要时摆放屏风（病人隐私保护）、垃圾桶等。,7,3（分诊护士一般为1人）引导家属挂号，若没钱，病情危重，则处理开放绿色通道事宜（启动绿色通道流程）。5.开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）4分,8,4（抢救护士至少2人以上）予常规监测心电、血压、血氧、呼吸，吸氧，建立静脉通道及抽血待检（注意无菌操作），注意安置病人体位、保暖、注意隐私保护。 6.病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）6分 7.使用条形码管理，使用腕带（护理）2分,9,5急救医生（至少2人以上）即时到达,紧急评估：判断患者有无危及生命的情况并口述结果（A、B、C、D），若有立即解除危及生命的情况，如开放气道并保持气道通畅-气管插管、吸痰（大口径管）、包扎止血（医生执行）、建立第二路静脉通道（抢救护士执行）。医生要下口头医嘱，护士要复述（声音要响亮清楚）。操作注意无菌观念及自我保护（戴口罩、擦消毒液、手套、必要时手术衣、眼罩等）。若需帮忙，立即请分诊护士呼叫急诊其他医护人员协助。必要时请示上级医生。 向家属交待病情（告病危/重）、知情谈话（规范），尽可能满足患者及家属的愿望和合理要求。-第一次！ 家属没钱，谈话医生请分诊护士启动绿色通道流程。 15.对病人进行治疗（医疗、护理）2分 16.护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分 17.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分,10,若没有危及生命的情况或已处理好危及生命的情况后开始次级评估： 简要、迅速系统的病史了解（规范准确）和体格检查（注意病人隐私保护），得出初步诊断，下必要的化验、辅助检查及治疗医嘱（开出申请单，盖“急”章并签名）和行诊断性试验/操作（如腹穿、导尿等-注意无菌操作）。 9.病史采集规范，体格检查准确（望、触、扣、听等）（医疗）6分,11,医生先下口头医嘱，护士要复述（声音要响亮清楚）。外科病人若有/可能有手术指征（病史和体征支持）立即请分诊护士呼叫相关科室会诊（在辅助检查前或得到检查报告前）（注意医生到达时间）。若需床旁检查（DR、B超等），立即请分诊护士呼叫相关特检科医生（注意医生到达时间），护工负责摄片机到位。 及时书写急诊病历并向家属交待病情、知情谈话（规范），尽可能满足患者及家属的愿望和合理要求。-第二次！10.急诊病历书写符合要求（医疗）4分 11.与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分,12,6护工（有证）送检标本到急诊化验室（取血需要护士执行）。病人体液（呕吐物等）的处理要符合感管要求。 12.留取标本规范，及时送检（护理）4分 13.采集及送检血标本有时间记录（护理）2分 18.标本用条形码管理（检验）1.5分,13,7必须外送检查时，由抢救护士（2人）、护工（1人）一起护送（必要时急救医生陪同），带监护仪及其它必要设备（转运呼吸器/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱等）。送出前应通知相关检查科室做好准备，并告知多少时间后到达。14.与相关检查科室联系（护理）2分 28.与放射科联系具体检查时间（影像）2分 29.途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2.5分 30.放射科备有抢救设备及药品（影像）3分 转运检查知情谈话签字！-第三次！,14,8化验、辅助检查结果取得时间，获得方式，危急值报告制度落实情况，血源取得时间。 19.按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5分 20.检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）1.5分 21.“危急值”接获管理（护理、检验）1.5分,15,9得到检查结果，急救医生重新评估病情（再次评估），完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况。26.重新评估病情（行政）1分并请分诊护士呼叫相关科室会诊（会诊医生及时书写会诊记录）。急救医生与会诊医生讨论，修正诊断并得出进一步处理方案，若手术请麻醉科会诊，必要时ICU会诊。 31.修正诊断（行政）1分 8.通讯、呼叫系统通畅（总务）2分 22.到达时间（医疗）1.5分 23.会诊规范（医疗）1.5分 24.会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分 25.按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分 33.麻醉科会诊（到达时间）（医疗）1分；多学科会诊协调（医疗）2分,16,10就下一步处理方案再次与家属沟通，知情谈话【急救医生为主要谈话者，会诊医生补充】。-第四次！27.再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）2分 内科病人收住入院，送出前分诊护士通知医疗电梯，并告知多少时间后到达，电梯在一楼待命（或急诊科备电梯钥匙-分诊护士交护工带上）。 若手术（包括介入治疗），术前谈话则由手术医生(专科手术)或职称最高的手术医生（多科手术）负责谈话签字，其他及急救医生补充。,17,11术前准备35.术前准备（医疗、护理）2分：手术医生下达手术通知单及术前医嘱，并通知相关手术医生到手术室待命，分诊护士通知手术室做好准备，并告知多少时间后到达。抢救护士执行术前医嘱及其它术前准备（转运呼吸器-护工/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱、手术衣等）。护工负责剃头。急救医生完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况。 34.术前谈话、麻醉谈话（行政）1.5分 36.手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分 32.有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）2.5分,18,12护送至手术室37.护送至手术室（医疗、护理）1.5分：送出前抢救护士应评估气道安全并做相应处理（吸痰等）。送出前分诊护士再次通知手术室及手术电梯，并告知多少时间后到达，手术电梯在一楼待命（或急诊科备电梯钥匙-分诊护士交护工带上）。由急救医生、手术医生、抢救护士、护工一起护送，带监护仪及其它必要设备（转运呼吸器/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱、手术电梯钥匙等）。,19,13手术室交接班：抢救护士与手术护士交班；急救医生与麻醉师交班，手术医生补充。 38.与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）2分,20,14整个过程都要注意： 医疗废弃物处置。 无菌观念、消毒隔离措施执行。 病人隐私保护。 签字单准备。 医护配合。,39.整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分 40.医疗废弃物处置规范（院感）3分 41.消毒隔离措施执行到位（院感）3分 42.病人隐私保护良好（医疗）2分,21,15应急措施到位（停电、气、网络瘫痪、Lis系统故障等）：如网络瘫痪，无法挂号收费取药时，分诊护士启动相应预案流程。 43.应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分,22,44.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分 45.有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分 46.配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分 47.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分 48.病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分 49.主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分） 50.以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣),23,各专科现场会诊注意事项： 会诊必须由主治以上医师进行，10min内到位。 到达现场时必须大声报到：“*科会诊来了”。 与急诊科医师进行病情交接，急诊科医师应提出明确的会诊目的。 如有需要，简要追问病史。 进行重点体格检查。（注意：检查前后均必须按规定进行手消毒，根据不同需要进行不同的个人防护）,24,查看病历资料及化验单、辅助检查报告、片子等。 提出会诊意见并书写相应会诊记录。 与急诊科医师沟通后与家属进行告知谈话知情选择等意见。 完善进一步检查（如需要）后应再次与家属进行告知。 进行术前准备（特别注意手术前核对及手术部位标记），麻醉科会诊。 开具住院单（注意：如患者无钱应请总值班在住院单上签署意见），收住入院或送手术室（如有需要，需再次与家属沟通转运风险）。,25,辅助科室注意事项： 接到电话通知后应及时到位（10min内）或及时安排好检查场所并电话告知具体检查间等信息。 病人送达时应及时上前迎接并合理转移患者（手消毒）。 重视危急值（像）报告制度。及时出具报告。 重视检查时出现突发事件的处理预案。 重视病人及家属的人文关怀及放射防护。,26,常见支线突发事件考点： 突发停电、停气、仪器故障的应急流程。 突发呼吸困难、饱和度下降的处理。 休克处理（包括造影剂过敏性休克）。 突发心跳骤停处理流程。 注意：支线考点可能出现在全流程的任何一个环节。 强调各环节衔接顺畅，如转运时电梯提前联系等。 所有人员到达现场时必须大声报到，电话必须为震动档，检查期间应避免接听电话。,27,医务处，总值班注意事项： 到达现场时必须大声报到。如：“医务处/总