气道湿化心胸外科课件

气道湿化管理,南华附一心胸外科,学习目标,气道湿化的适应症 常用气道湿化的方法 气道湿化液的选择 气道湿化效果的评价 气道湿化的并发症,人工气道的温湿化,正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。因此，呼吸道温、湿化非常重要！,气道湿化的适应症,1）建立人工气道的患者，无论是否应用机械通气，均应实施气道湿化 2）机械通气患者必须实施气道湿化 3）对于痰液黏稠、咳嗽反射减弱的患者需加强湿化，以使痰液稀便于排出,4）气道高反应性（如哮喘）患者吸入干冷空气可诱发气道痉挛，应将吸入气体湿化和温化。 5)在吸入干燥气体和病室内空气干燥时应湿化，以保护鼻和气道黏膜，防止鼻出血和气道炎症 6）高热、全身脱水或利用利尿会使呼吸道丢失的水分增多时，除针对基础疾病和诱发因素进行治疗外，必要时进行气道湿化,气道湿化的方法,1、气泡式湿化器 2、加热湿化器 3、雾化加湿器 4、气道内滴注加湿,1、气泡式湿化器,临床上常用的湿化装置。 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。,湿化 方法,有学者研究发现，当气流量为2.5L/min时，湿化后的气体的温度为3848,当气流量增为10L/min，气体的温度为2834，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，实话效果越差。,2、加热湿化器,气道温度：32 -37 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热导线/无加热导线/HME(3d) 湿化量：250ml/天,湿化 方法,3、雾化加湿器,将湿化液通过加温或非加温雾化吸入呼吸道和肺部，为避免心功能损害或血氧分压下降患者雾化后缺氧，多主张采用小雾量，短时间间断雾化法，即每隔两小时雾化吸入10ML，可避免长时间雾化导致血氧分压下降滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。,湿化 方法,4、气道内滴注加湿法,直接间断滴注法： 用注射器抽吸湿化液2-3ml，脱下针头后从插管壁缓慢注入。 此法为目前较为常用的湿化方法，但由于直接滴注一次注入药量较大，易引起刺激性咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降，血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽会将部分湿化液喷出，影响湿化效果。,湿化 方法,持续给药法： 1、用输液泵（注射泵）持续将湿化液注入气道内。 2、持续滴注可用输液器，一般4-6滴/分钟。,湿化液的选择,NaHCO3 灭菌注射用水 09的生理盐水,A,湿 化 液 的 选 择,增加气道水分稀释痰液,对水肿气道壁脱水收敛作用,溶解粘蛋白消除有机物,碱性环境抑制霉菌生长,1.5%NaHCO3:高渗液相当于3.2%NacL溶液,湿 化 液 的 选 择,1.25% NaHCO3,使痰痂软化，粘痰变稀薄,弱碱性环境,取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解,B.,湿 化 液 的 选 择,遇痰血痂咳不出且又吸不出时,注入1.25% NaHCO3溶液 4-8mL 5-10 分钟一次重复 2、3次,C. 2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气 道湿化： 0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临床效果显著。,湿 化 液 的 选 择,气道内再浓缩，接近NS，无刺激,不增加气道阻力,湿化粘膜,稀释粘膜痰液,低渗盐水：0.45%NS有低弱酸性,优点,D.,湿 化 液 的 选 择,优点： 对呼吸道粘膜的刺激性小 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染 避免因局部应用抗生素所致的二重感染,缺点： 由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难,E.生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差一些，适用痰液较稀薄的病人,F.灭菌注射用水,1、低渗液体 2、通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分， 保持黏膜纤毛系统的正常功能。 3、主要用于呼吸道分泌物粘稠、呼吸道失水多及高热、脱水病人。 4、对呼吸道的刺激较大，若用量过多，可造成气管黏膜细胞水肿，增加呼吸道阻力。,气道湿化液的选择小结,湿化量及间隔时间,正常人每天从呼吸道丢失的水分为200-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。因此，必须考虑湿化量，以免湿化不足或过度。成人一般每日不少于200-250ml为宜，确切量应视临床情况而定。对于早期机械通气病人而言，宜增加湿化量。湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整。,如何判定湿化的效果？,湿化满意:,痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,患者安静。,湿化过度:,痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道内痰鸣音多;患者频繁咳嗽,烦躁不安,人机对抗;可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变,湿化不足:,痰液黏稠,不易吸引出或咳出;听诊气道内有干鸣音;导管内可形成痰痴;患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。,湿 化 效 果 的 判 断,项目,判断,痰液的黏稠度分类,I度稀痰:痰液如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接头内无痰液滞留。 度黏痰:痰的外观较I度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲洗干净。 度黏痰:痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，接头内滞留有大量痰液且不易用水冲净。,根据以上分度，建议湿化液的用量，I度痰2ml次，间隔23h；度痰24ml次，间隔1h；度痰可达48ml次，间隔30min。 间断注入湿化法的间断时间一般为1-2h,注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.5-2ml。,气道湿化的并发症,呼吸道感染 窒息和淹溺 支气管痉挛 肺水肿 其他,呼吸道感染,气管切开后，鼻腔不能发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复吸痰和湿化，如无菌观念淡薄，不重视无菌操作，可导致患者呼吸道继发感染。应加强病房环境清洁和消毒，定时为患者做口腔护理，正确消毒和使用吸痰、湿化器械。,窒息和淹溺,干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化后易软化膨胀，可堵塞气管、支气管引起窒息，故应严格掌握和逐步增加湿化量，正确有效地吸痰，及时清除痰块，密切观察患者的呼吸状况，及时进行肺部听诊，控制湿化液滴入速度，防止调节失控，致使气管内突然进入大量液体而引起淹溺。,支气管痉挛,湿化液加入某些刺激性的药物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时，可以引起支气管痉挛，可用解痉药，必要时可与支气管扩张剂合用，有刺激性的药物要稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管痉挛的患者，勿用支气管内直接滴注湿化法，最好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的支气管痉挛。,肺水肿,对心、肺、肾功能不全，水钠潴留及婴幼儿等患者做湿化治疗时，要严格控制雾化量，避免短期内湿化量超过支气管和肺泡的清除能力而发生肺水肿或水中毒。,其他,触电或电击伤，低体温或高体温，气道灼伤或烧伤，低通气和（或）气体潴留、死腔增加，气道阻力或压力增加、呼吸肌做功增加，医院感染风险增加，管路积水、人机对抗等，临床工作中应予以重视并注意