伤寒副伤寒课件_4

,伤寒,名词解释,伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，典型临床表现为持续高热、全身中毒症状、肝脾肿大、白细胞减少，部分病人有相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹。而且儿童伤寒的病情较成人轻一些，临床表现不典型，容易误诊,病原学,伤寒杆菌 1 科属：属于沙门氏菌属的D组（根据抗原结构的不同，将沙门氏菌属分为ABCDE五组） G-短杆菌、菌体周围有鞭毛（能活动），无荚膜、不形成芽孢 伤寒杆菌在普通培养基上能生长，但在含胆盐的培养基上生长更好 2 抵抗力： 伤寒杆菌在自然界的生活力较强，在水中可存活23W，粪便中可12月，在牛奶、肉类、蛋类中不仅可存活数月，还可在其中繁殖。 耐寒冷：在冰冻环境下可存活数月 但不耐热、不耐干燥、对一般的化学消毒剂敏感。6015分钟或煮沸后立即可杀灭,病原学（Etiology）,伤寒杆菌电镜照片,周身鞭毛，负染，22500,流行病学,传染源 病人、带菌者 传播途径 消化道 水、 食物、生活用品、手、苍蝇 易感性 普遍易感 时间：任何季节，以夏秋季多见。 年龄：以学龄前儿童、学龄期儿童较多见 病后可获得持久性免疫，极少再次患病。,伤寒杆菌 胃 小肠淋巴组织繁殖 经胸导管、门V入血 初次菌血症 全身网状内皮系统繁殖（肝、脾、骨髓、淋巴结） 第二次菌血症 肠道淋巴组织增生， 坏死，形成溃疡 皮肤毛细血管炎皮疹 神经系伤寒面容 心肌 相对缓脉 ，重脉 肝、胆（病菌胆汁内繁殖） 肝大，胆囊炎 骨髓内炎细胞浸润或内毒素骨髓抑制，白细胞减少 其他组织化脓性病灶,潜伏期,发 病,临床表现（Clinical manifestation）,潜伏期：1014天 典型临床表现 1 初期：病程第1周 2 极期：病程第2周开始、持续12周。 持续高热： 多呈稽留热，90%39（无低于38 肝脾肿大： 多数轻度肿大 消化道症状 食欲不振、腹胀、便秘或腹泻、右下腹压痛 舌象：舌苔厚、黄腻，舌尖与舌边缘质红，即伤寒舌 循环系统表现：相对缓脉 神经系统表现：表情淡漠，反应迟钝，听力下降，神志恍惚，严重者出现谵妄、昏迷、脑膜刺激征等表现 玫瑰疹 ：常见部位为胸腹部，其次在腰背部，持续2-3天消退。 3.缓解期：病程第34周 症状体征好转，最易出现肠穿孔肠出血 4 恢复期：病程第45周,不典型的临床表现 1 起病急 2 不规则热型或弛张热 3 消化症状明显 4 肝肿大比脾肿大多见 5 可伴惊厥发生 6 玫瑰疹、相对缓脉、表情淡漠少见 7 肠道并发症少，容易继发性呼吸道 感染,伤寒的复发和伤寒的再燃,临床表现（Clinical manifestation）,复发：指体温降至正常以后（热退后13周）， 原有症状再次出现，血培养转阳。 再燃：指体温逐渐下降，但未至正常时又重复 上升，症状又再加重，血培养持续阳性。,诊 断（Diagnosis ）,主要依靠临床表现和实验室检查 实验室检查： 血常规：白细胞总数降低中性粒细胞可减少，嗜酸性粒细胞可减 少或消失 细菌学检查：血培养：是本病最常用的确诊方法 骨髓培养与涂片 粪便培养 尿培养 肥达反应：抗体现在病后一周左右出现，第3-4周阳性率最高 ”O“抗体出现较早，消失快；“H”抗体现出现迟，连续 时间长,并发症（Complications）,中毒性并发症 中毒性肝炎：较常见，轻者肝功异常，重者明显肝炎的表现，因此要常常复查肝功 中毒性心肌炎：精神萎靡，乏力，心率加快或减慢，心力不齐甚至心力衰竭 肠道并发症：肠出血、肠穿孔 支气管炎和支气管肺炎 其它：化脓性并发症(骨髓炎、胆囊炎、关节 炎）,治 疗（Treatment）,一、病原治疗：疗程2周 1 第三代头孢菌素类： 头孢哌酮 头孢噻肟 2 喹诺酮类： 环丙氟哌酸 氟嗪酸 3 其它:氯霉素,二、一般治疗：隔离休息，饮食 三、对症治疗：注意：慎用激素、退热药 四、并发症治疗： 1 中毒性心肌炎（营养心肌、小剂量激素 ） 2 中毒性肝炎 3 支气管肺炎 4 肠出血、肠穿孔 （禁食、胃肠减压、抗感染，及时手术）,治 疗（Treatment）,护理诊断及合作性问题,体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关 营养失调：低于机体现需要量 与消耗过多而营养摄入不 足有关 知识缺乏的护理：缺乏疾病相关知识 潜在并发症：肠出血、肠穿孔,体温过高的护理 1.发热期间病人必须绝对卧床休息，至退热后一周逐渐增加活动量 2.观察热型，随时监测体温、以及生命体征，物理降温时避免腹部加压 3.根据病人体温变化，遵医嘱给予相应处理,营养失调的护理,嘱病人进食营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水，退热期间给予易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食，恢复期病人食欲好转，可进软饮，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。,并发症的护理,密切观察患儿面色、便秘、腹泻、腹胀、大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等情况 腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐 禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症 便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药,并发症的护理,遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，应慎用 氯霉素使用时应注意其骨髓的抑制作用，监测血象变化 肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给予少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察面色、血压、脉搏、意识及便血情况,并发症的护理,肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给予少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察面色、血压、脉搏、意识及便血情况 肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时积