与截瘫并发症课件

EVAR与截瘫并发症 19972012,郭 伟 解放军总医院血管外科 全军血管外科中心 ,教训1：1997年，M/79yo，AAA Vanguard ,术后立即截瘫，1年后肌力3-4级,教训2：2002年，M/78yo, TAAA,T6-L1，Talent,术后立即1/4瘫,4天后,-,-,-,教训3：2010年，M/80yo,TAAA，T8-L1 Zenith,术后12小时截瘫,教训4:2011年，M/56yo,TAAA,L8-L4,杂交手术，术后立即截瘫，3个月后肌力5级，小便失禁,术前截瘫1：与夹层有关的截瘫,术前截瘫2：与夹层有关的截瘫,TEVAR截瘫发生率有多高？,作者 期刊 年份 截瘫率 Gore Tag Phase II 2005 3% (4 /139) Wheatley GH Ann Thorac Surg. 2006 0.6%（1/158） Tommaso L Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2006 0/% (0/51) Greenberg RK J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 2.7%（2/73） Dialetto G Eur J Radiol. 2007 0% (0/56) Thompson M Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 3.3%（ 6/66） Alamouta H Eur J Cardiothorac Surg. 2007 3.6%（5 /149） Khoynezhad A Ann Thorac Surg. 2007 5.2% (8/153),外科手术 截瘫 5-20% 多数研究没有明确区分 TAA 和 TAD(或创伤性 TAA) TEVAR 截瘫 0-5% Eurostar 4% TAA 0.8% TAD,TEVAR vs OPEN 的差别？,TEVAR引起截瘫出现的时间,术后即刻30天，90%出现在24h之内 与低血压时间有关 纠正低血压状态有可能缓解,TEVAR为什么会引起截瘫？,肋间动脉、根动脉 、根大动脉,脊髓前动脉 (ASA) 与 Adamkiewicz 动脉,Adamkiewicz 动脉： 是ASA的主要血供来源 83%通过左侧T9-11进入脊髓 上升至 T4 - T6与 ASA吻合 呈“发卡”样形态 75%起源于T9-T12 15%起源于 T6-T8 10%起源于 L1-L2 80%位于左侧,脊髓供血血管的非均一性,术前定位 Adamkiewicz 的方法,封堵LSA会影响脊髓供血,覆盖肋间会影响脊髓供血,既往腹主动脉手术影响脊髓供血, 为何TAA与TAD截瘫发生率不同？,移植物的部位不同 移植物的长度不同, 为何腔内与外科截瘫率不同？,尽管对肋间动脉影响的范围相似 但技术对脊髓循环的影响不同,TEVAR避免截瘫的措施 控制局部因素,分期处理病变,重建与脊髓供血有关的血管,避免应用过长的移植物,脊髓灌注压=平均动脉压-脑脊液压力 血压升高引起脊髓供血速度加快及侧枝循环开放 血压将影响脊髓的灌注！ 1. Noguchi Y, Nishio S, Kawauchi M, et al. A new method of inducing selective brain hypothermia with saline perfusion into the subdural space: effects on transient cerebral ischemia in cats. Acta Med Okayama. 2002, 56(6): 279-286. 2. Robertazzi RR, Cunningham JN Jr. Monitoring of somatosensory evoked potentials: a primer on the intraoperative detection of spinal cord ischemia during aortic reconstructive surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1998, 10(1): 11-17.,避免截瘫的措施 改善脊髓灌注,注意低血压对脊髓供血的影响,长移植物、低血压很危险！,TEVAR引起的截瘫并发症不高 截瘫的发生： 与病变部位有关 / 与病变长度有关 与脊髓侧枝