课件：预防医学教学课件 预防医学绪论 -2013药护临.ppt

预防医学绪论 Preventive Medicine introduction,湖北医药学院预防医学教研室,请思考,为什么要学习预防医学？ 预防医学是什么？,医学生学习预防医学的意义,完整地认识现代医学的目标，理解健康和疾病的关系，贯彻“三级预防”的思想； 认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，并通过社会实践，树立预防为主的新观念； 学会运用预防医学的思维方法，适应医学模式的转变，提高分析问题和解决问题的能力。,医学科学的目标： health promotion促进健康 人类的愿望： healthy and longevity健康长寿 人的寿命最短100岁，最长150岁 公认人的寿命正常为120岁 不得病，少得病，看得上病，看得起病。 当今社会的普遍现象： 提前得病，提前残废，提前死亡。,医学教育目的,是 “培养促进全体人民健康的医生” 爱丁堡宣言,Health related， life entrusted. I will volunteer myself to medicine with love for my motherland and loyalty to the people. I will scrupulously abide by the medical ethics ,respect my teachers and discipline myself. I will strive diligently for the perfection of technology and for all-round development of myself. I am determined to strive diligently to eliminate man s suffering， enhance man s health conditions and uphold the chasteness and honor of medicine. I will heal the wounded and rescue the dying ,regardless of the hardships. I will always be in earnest pursuit of better achievement .I will work all my life for the development of the nation s medical enterprise as well as menkind s physical and mental health.,19:13,7,医学生誓言 健康所系，性命相托,我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。,问题：你认为怎样才能成为一名合格的医生？,做一个“五星”医生,卫生保健提供者（Care Provider） 医疗决策者（Decision Maker） 健康教育者（Health Educator） 社区领导者（Community Leader） 卫生服务管理者（Service Manager） “五星级医生”WHO（1992年Boelen ）,本章主要内容,预防医学概念、特点 预防医学内容、发展简史 医学模式及健康观 公共卫生措施和三级预防策略 我国卫生工作方针和主要卫生成就,掌握：预防医学的概念及特点；现代医学模式及健康的概念、影响健康的主要因素；三级预防策略。 熟悉：公共卫生措施。 了解：预防医学的发展简史。,本章学习要求,医学的三个主要分支的联系与区别,第一节 预防医学的概念,一、定义：是一门综合性应用学科，是以人群为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，以及流行病学与医学统计学等原理和方法，研究疾病发生和分布规律，探讨环境因素、行为生活方式、生物遗传因素等对健康和疾病的作用规律，在“预防为主”思想的指导下，制定疾病的防制对策，并通过公共卫生措施和临床预防服务的实施，达到促进人群健康和预防疾病和防制伤残的目的。,预防医学概念,基础科学、临床医学、环境卫生科学 卫生统计学和流行病学的原理和方法,研究、分析,提出、制定、实施对策,预防、控制疾病，促进健康,2019/3/31,15,二、预防医学的内容,医学统计学 流行病学 环境医学 职业卫生 食品卫生 儿少卫生 社会医学 健康促进 卫生管理学 ,环境与健康 疾病的预防与控制 人群健康研究方法,16,研究环境因素对人群健康的影响,分析疾病分布与健康水平的动态变化,制订预防疾病与促进健康的策略和措施,探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法,17,三、预防医学的特点,工 作 对 象: 个体和群体，主要着眼于健康人和无症状患者 研 究 重 点: 影响健康的因素与人群健康的关系 采取的对策: 更具积极的预防作用和更大的效益 研 究 方 法: 注重微观和宏观相结合、多学科技术和方法的综合应用 重视与临床医学的结合，将疾病预防的理念、措施整合于临床治疗之中。,四、预防医学的发展简史,萌芽 个体预防 群体预防 整体预防 全球（人类）预防,易经：君子以思患而豫防之 黄帝内经：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴而掘井，斗而铸锥，不亦晚乎！ 千金要方：上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病 Air Water and place希波克拉底：知道是什么样的人患病，比知道这个人患什么病更重要,预防医学发展简史,希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)：医学之父，预防医学之父 On Airs, Waters and Places 医生不仅要治疗疾病，还要注意研究气候、空气、土壤、水质及居住条件等环境因素对健康的影响，医生应树立预防疾病的思想,个体预防（16世纪中叶）： 个体养生即锻炼、营养、心理健康、饮食节制等良好的个人行为方式 卫生学(hygiene) 牛痘接种法-Jenner,预防医学发展简史,群体预防: 烈性传染病以个体预防效益不高，还需免疫接种、隔离消毒、检疫监测、消灭病媒动物、垃圾粪便处理、食物和用水安全公共卫生（public health), 以防治传染病和寄生虫病为主要目标。医学史上的第一次卫生革命,预防医学发展简史,预防医学发展简史,第一次卫生革命 以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象 19世纪中期20世纪中期 卫生革命的主要措施 杀虫灭菌 免疫接种 抗菌药物,整体预防:,WHO的目标（1948年）：使所有人都尽可能地达到最高的健康水平 国际交流的频繁，传染病从一国传入另一国 环境污染，艾滋病、吸毒等卫生问题 疾病谱、死因谱的的改变 预防重点从急性传染病转向慢性、老年退行性疾病及行为生活方式病，这是60年代的第二次卫生革命,一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了。 罗斯福,富兰克林罗斯福,预防医学发展简史,第二次卫生革命 以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主 要对象 20世纪中期1980年左右 卫生革命的主要措施 社会医学 行为医学 环境医学,预防医学发展简史,预防医学发展简史,第三次卫生革命 以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标 主要防治目标是：文明病、社会病(新型传染病）、富裕病 主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务,第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施 第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为 方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进 第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public Health),三 次 公 共 卫 生 革 命,生 活 与 工 作 条 件,个 人 的 行 为,健康生态学模型,2019/3/31,32,33,一、医学模式（medical model) 是指在一定历史时期内医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和，是人们对健康和疾病观察和处理方法的高度概括。 医学模式是预防和卫生保健工作的指导思想。 医学模式的核心是健康观,第二节、医学模式与健康观,是指人们观察和处理解决医学领域中的有关问题的基本思想和思维方法。它反映着一个时期人们对健康与疾病,临床医学与预防医学,医学教育与医学科研以及卫生工作等的总的看法。它对未来医学工作的发展，医学教育的方向，医学科研和卫生工作的改革都起着很重要的指导作用。,医学模式的演变 神灵主义医学模式 (spiritualism medical model)： 自然哲学医学模式 (natural philosophical medical model)： 机械论医学模式 (mechanistic medical model)： 生物医学模式(biomedical model)： 生物心理社会医学模式 (biopsychosocial medical model)：,生物医学模式 是用生物学的方法研究和解释医学，致力于寻找每一种疾病特定生理病理变化，企图发展相应的生物学治疗方法。 生物医学模式缺陷： 它只承认人的生物属性，而否认其社会属性；只重视机体的生理活动而忽视心理活动在疾病中的作用。,美国医学家Engle首先指出生物医学模式的缺陷：“ 疾病完全可以用偏离正常的可测量生物变量来说明；在它的框架内没有给疾患的社会、心理和行为方面留下余地 ” 。 Engle于1977年提出的生物-心理-社会医学模式已越来越多地为人们所接受，这是医学发展历史的必然。,健康的定义： 无病就是健康（传统观） WHO（1948年）：（现代观） Health is a state of complete physical , mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 健康即是整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。,二、健康观,健康观的三个层面： 1.躯体健康：机体结构完好和功能正常 2.精神健康：心理健康，包括正确认识自我、正确认识环境和及时适应环境三个方面。 3.社会适应能力：个人的能力应在社会系统内得到充分的发挥；应有效地扮演与其身份相适应的角色；个人行为与社会规范相一致。,2019年3月31日,41,身体健康,心理健康,社会适应良好,道德健康,42,健康的内涵,1.处于一般的安宁状态 2.自我感觉良好 3.有较好的调节和适应能力 4.从事各项工作的效率高,WHO关于人体健康标志： 一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作； 二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔； 三、善于休息，睡眠良好； 四、应变能力强，能适应各种环境的各种变化； 五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力； 六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调; 七、眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎； 八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血； 九、头发光泽、无头屑； 十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。,44,世界卫生组织提出衡量健康的新标准,躯体健康-五快,吃,走,说,睡,便,心理健康-三良好,良好个性,良好处世能力,良好人际关系,健康和疾病是一个连续发展的过程，正常和异常的界限值往往不是一个点，而是一个范围。如果以正常作为健康，异常作为疾病判断标准，那么在同一个人身上健康和疾病是可以共存的，即使人的主观感觉和功能指标都处于最佳状况，也可能已经存在某种疾病的客观体征，因为这些指标的变化是一个连续的过程,疾病和健康的连续观,46,健康连续谱,“亚健康是一种既没有疾病，又不健康的状态，是介于健康与疾病之间的一种状态。”-WHO,神衰,疲劳综合症,警惕亚健康！,48,人人健康,49,WHO提出的人类健康的四大基石:,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,1.环境因素：除了生物因素外，还有物理、化学、社会、经济、教育、文化等因素； 2.行为生活方式：包括营养、风俗习惯、嗜好（吸烟、饮酒）、交通工具（如车祸）、体育锻炼、精神紧张、性生活； 3.医疗卫生服务：社会上医疗卫生设施的分配、医疗卫生制度及其利用； 4.生物遗传因素：造成先天性缺陷或伤残。,三、影响健康的主要因素（determinants of health),52,一、公共卫生及公共卫生措施 公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺术。 - 1920,Winslow 公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。 -2003,吴仪,第三节 公共卫生措施与三级预防策略,公共卫生措施：指以预防医学的基本观念和理论为基础，针对预防疾病、促进人群健康而采取的社会性实践的总称。一般分为6大类：,1.开展公共卫生监测 2.预防性卫生服务 包括免疫接种、计划生育、妇幼卫生、老年保健等 3.疾病的预防和控制 4. 突发公共卫生事件的应对 5.健康促进 6.卫生服务和管理研究,公共卫生(public health)措施,社区,医疗保健服务 提供体系,企业,政府公共 卫生机构,学术机构,公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴,保障人群健康,二、三级预防策略（three levels of prevention ）,根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的作用规律，在实施公共卫生服务时，通常将疾病预防策略按等级分类，称为三级预防策略。 第一级预防（primary prevention) 又称病因预防 包括根本性措施、针对社会和环境的措施和针对个体的措施。 根本性措施是从全球性预防战略和各国政府及政策角度考虑，建立健全卫生法规等方面的措施。,“三早”（早发现、早诊断、早治疗）以控制疾病的发展和恶化，防复发或慢性： 普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目的检查、专科门诊 传染病的“五早（早报告、早隔离）,第二级预防（secondary prevention) 又称临床前期预防或“三早” 预防,第三级预防(tertiary prevention) 或临床预防,对患者有效的治疗，预防并发症和伤残 对丧失劳动力或残废者，功能恢复、心理康复，家庭护理指导,连续性预防保健模式 三级预防,上游策略,疾病的检出与管理策略,自我管理,长期保健,2019年3月31日,63,三级预防策略,重要,以冠心病（CHD）为例，应如何进行三级预防,三大危险因素：吸烟，高血压，高血脂。 第一级预防：一级预防是病因预防，它包括特殊防护和增进健康。劝导戒烟；预防和控制高血压，如控制盐的摄入量、控制体重；检测和控制血 胆固醇水平，如改变不良饮食习惯、少食高脂食物、多食蔬菜、豆类等低脂食物。 第二级预防：二级预防是临床前期预防，它包括“三早”。对胸部疼痛者及早治疗，及时处理高血压等疾病。 第三级预防：对症治疗；防止并发症，如对急性心梗病人应预防心律失常、心衰等。做好康复工作，安排力所能及的工作。,64,65,预防策略的实施原则 疾病类型不同，三级预防策略有所不同。 对于多数疾病，不论其病因是否明确，都应强调第一级预防； 对于病因明确的传染病、职业性疾病、医源性疾病，应积极实施第一级预防； 对于多因素的慢性疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤，在实施第一级预防的同时，还应兼顾第二级预防和第三级预防； 对于病因和危险因素未明且难以察觉的疾病，在实施第三级预防的同时，应积极研究早期检测的方法和技术。,三级预防措施的落实,根据干预对象分为： 社区预防服务：以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作。主体是公共卫生人员 临床预防服务：是在临床场所以个体为对象实施个体的预防干预措施。主体是医务人员,第四节 我国卫生工作方针和主要卫生成就,（一）我国卫生工作方针 建国初期：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众相结合 1991年：贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务 1997年：农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务,（二）我国卫生工作的成就,第一个消灭天花的国家 基本消灭了严重危害人民健康的传染病：古典生物型霍乱、鼠疫、回归热、黑热病、斑疹伤寒，下一个是脊髓灰质炎 基本控制了血吸虫病、疟疾、丝虫病 职业有关疾病大大降低，学生体质得到提高， 三级医疗预防保健网已基本形成 全国的人死亡率、婴儿死亡率大大下降；人均期望寿命提高（已达71.4岁）,69,展望-“健康中国2020”战略 健康护小康，小康看健康