流产 流产妊娠时限异常课件

流 产（abortion） 妊娠时限异常,山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁,定 义,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。 妊娠28周 胎儿体重 1000g 有生机儿（20-28周，500g-1000g）,分 类,早期流产： 12周 晚期流产：12 28周 自然流产：占15%左右 人工流产,病 因,遗传基因缺陷 母体因素 环境因素 免疫因素,病 因,发生在早期的流产（12周以内）染色体核型异常的占60%， 染色体异常 染色体数目异常：三体（13，18，21）、三倍体及X单体（Turners 45，X等; 染色体结构异常:染色体断裂、倒置、缺失和易位。,病 因,母体因素 全身性疾病 :高热、严重贫血等 生殖器官疾病：子宫畸形、子宫发育不良 内分泌失调 创伤 :直接创伤、直接创伤、精神创伤 严重营养缺乏：维生素、叶酸、微量元素 不良习惯,病 因,环境因素 化学物质：砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等 物理因素：放射线、噪音及高温,病 理,病 理,早期流产：胚胎常先死亡，然后底蜕膜出血形成血肿，使胚胎的绒毛与宫壁蜕膜层分离，从而使胚胎成为宫腔的异物，引起子宫收缩，导致胚胎排出。在妊娠8周前，绒毛发育不成熟，与蜕膜关系不牢固，易完全分离，出血不多。 晚期流产：胎盘已经形成，流产时常先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘，与分娩过程相似。,病 理,早期流产 圆柱状胚、无胚胎、结节状胚、发育阻滞胚、肢体畸形、神经管缺陷 晚期流产 肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带异常,临 床 表 现,阴道流血 腹痛 早期流产阴道流血出现在腹痛之前 早期流产的全过程伴阴道流血 晚期流产先有腹痛，再有阴道流血 似早产,临 床 类 型,先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） 流产发展的不同阶段 三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion）,先 兆 流 产,指妊娠28周前，有流产表现，但经保胎处理后，妊娠有希望继续者。 表现：先有少量阴道流血，继之出现阵 发性下腹痛或腰背痛程度较轻 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数 相符妊娠产物未排出 辅助检查：妊娠试验阳性；超声提示胚 胎或胎儿存活。,结局：继续妊娠；出血腹痛加剧,发展成难免流产。 处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺粉 镇静剂,先 兆 流 产,注意事项：对于妊娠早期先兆流产，主要是观察其继续妊娠的可能性，主要的辅助检查是B超和-HCG的测定，而且二者最好同步进行。,先 兆 流 产,难 免 流 产,流产不可避免，由先兆流产发展而来 表现：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂） 妇检：宫口扩张，有时可见 妊娠物堵塞于宫颈口 内，子宫大小与停经 周数相符或略小。 超声：孕囊变形，胎心停止搏 动，胎动消失,处理原则：原则是一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期清宫 晚期药物流产或引产 抗生素预防感染。纠正贫血,难 免 流 产,不 全 流 产,妊娠物部分排出体外 表现：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 B超：提示宫内有组织残留。 处理原则：清宫,完 全 流 产,妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 处理原则：观察,流 产 的 发 展 过 程,继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,稽 留 流 产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出 表现：子宫不再增大反而缩小，质地不 软，宫口未开，无胎心、 无胎动 B超：无胎心，胎儿已死亡， 停止发育。,处理较困难 胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。 易发生出血。 术前应做凝血方面的检查，作好输血准备,稽 留 流 产 的 处 理,子宫小于12孕周：清宫术 子宫大于12孕周：引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一次不能刮净，可于5 7日后再刮,稽 留 流 产 的 处 理,习 惯 性 流 产,定义：自然流产连续发生3次或以上者 早期流产原因黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤,孕前全面检查，能纠治者，应于怀孕前治疗 原因不明者：孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 染色体异常的，妊娠后做产前诊断,习 惯 性 流 产 的 处 理,孕前治疗: 子宫肌瘤剔除术, 宫腔粘连松解, 宫颈内口修补等 宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕14 18周行宫颈内口环扎术,习 惯 性 流 产 的 处 理,流 产 感 染,原因：组织残留于宫腔 阴道流血时间过长 刮宫时消毒不严 流产后过早性生活 非法堕胎 表现：流产的临床表现。 感染的表现,处理：原则积极控制感染 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，用卵圆钳钳出残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻