颈源性头痛穴位精确靶点注射法课件

颈源性头痛穴位精确靶点注射法 生物力学解析,武汉大学中南医院康复科 田峻,现代生物力学认为造成颈源性头痛（Cervicogenic Headache，CEH）的原因之一是由于颈椎、骨骼和肌肉韧带等组织的生物力学失去平衡。,椎动脉、传导CEH的颈1-3神经根纤维，走行在上颈段的软组织中 故上颈段动、静态力学平衡系统失衡是导致头昏、CEH的的主要因素。,枕骨下三角：伸展和旋转头部，使头向同侧倾斜,进化：从爬行到拥有四个生理弯曲行走，脊柱是经历最严峻考验的骨骼。,退化：在各种外伤及非正确姿势影响下，30岁以后椎间盘与骨质开始退行性病变。,脊柱生物力学的重要性,躯体运动,正常生理曲度脊柱的主要功能 犹如一个坚固的大弹簧一样,脊柱是世间最唯美的机械系统,承载重量,保护脊髓,吸收震荡,平衡肢体,脊柱的生物力学特性不可能被完全复制,脊柱的两要素-稳定、运动,发起,协调,运动的平衡、协调 （动态平衡）,退变或其他原因导致肌肉无法代偿力矩时，即会出现脊柱运动节段的异常活动，此即脊柱失稳。,抵消运动中脊柱力线变化所产生的力矩,脊柱稳定性的三亚系模型,Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）： 被动亚系（韧带和骨骼）、 主动亚系（肌肉） 神经控制亚系（反馈和控制）,被动亚系 主动亚系,神经控制亚系,1.静力平衡系统（被动亚系）：由椎体、附件、椎间盘和相连韧带构成，为内源性稳定。 2. 动力平衡系统（主动亚系）：由头、颈、项、背部肌肉的活动和调节构成，是颈椎活动的原动力，为外源性稳定。 3.神经控制系统（反馈和控制）：特指神经肌肉运动控制系统，它可以接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后控制主动亚系的有关肌肉活动，参与稳定性维持,三者在生理情况下互相配合，相辅相成，共同维持颈部的正常形态并行使颈部运动的正常功能。,单要素无法完成脊柱的功能,根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成颈腰背痛等。,1.1 动态力学平衡系统与CEH,组成,皮肤,肌肉,筋膜、韧带,功能,维持平衡,前屈,后伸,旋转,侧屈,异常应力,肌肉调节能力,粘连、瘢痕和挛缩,炎症,张力等物理刺激,神经缺血,疼痛,Normal,Chronic neck pain,McPartland 1997,头后大直肌,人体动、静态的平衡稳定是依靠骨骼框架、肌腱、韧带及筋膜等组织，构成人体许多立体三角区，达到人体的动静态平衡稳定。,颈部大多旋转和屈伸运动主要由上颈段承担，所以这部分肌肉也很容易疲劳。而上颈段两侧肌肉筋膜按其走形组成正或倒三角形态，并且正、倒三角在层次上交错，浅层斜方肌正三角；其下有头夹肌、颈夹肌、头后大直肌、头下斜肌组成的倒三角；深层有回旋肌和多裂肌组成的正三角。这种形式使颈椎更加稳定，并能保证上颈段完成旋转和侧屈动作的协调。,通过对这些病变点进行精确的靶点注射来调整颈部的整体受力状态，使之从“病理平衡”恢复到“生理平衡”状态。,肌肉起止点,软组织行径路线病变点,这些立体三角区的每个角，为生物力学的凝力点、也是软组织病理损伤点及无菌炎症的粘连点，因此就是治疗靶点。,1.2 动力平衡系统穴位靶点解析,调整颈部动力系统的平衡 是治疗颈椎病的关键！ 调整颈部稳定肌（stabilisor）局部肌肉（Local） 是调整动力系统平衡的关键！,稳定肌（stabilisor）与运动肌（mobilisor） 局部肌肉（Local）与全局肌肉（Global）,Rood(1972)根据功能的不同，将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类 稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力； 运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过向心收缩控制椎体的运动和产生功率 Bergmark（1989）还根据肌肉解剖位置的差异，将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉。 局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性； 全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量。,”Local“ muskler 头长肌 颈长肌 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌 头下斜肌 多裂肌,“Global“ muskler 胸锁乳突肌 斜角肌 颈夹肌 最长肌 髂肋肌 斜方肌 肩胛提肌,风池（斜方肌枕下、枕大神经）,斜方肌收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。上部纤维收缩可使肩上提，并使肩胛骨下角向外旋转；下部纤维收缩，使肩下降和肩胛骨下角旋内；当肩胛骨固定时，两侧肌同时收缩，使头后仰，一侧收缩使颈向同侧屈，同时脸转向对侧。可见， 斜方肌上部肌束相对负担较重，易于在其相应的颈肩附着点出现疼痛。,枕大神经（足少阳胆经风池）,风池穴（斜方肌枕下、枕大神经）,呈倒三角走形的肌肉起于枕骨下缘。风池位于枕骨下缘，因其浅层布有枕小神经，深处布有枕大神经干，此处病变这两条神经都会受波及，故CEH病人在此处按压触诊手下常有条索、结节状物，即为其深层头夹肌、头后大直肌、头上斜肌的病变点。 在注射前，用指下辨气手法，辨清枕骨下缘痛性结节、进针方向、深浅靶点不同，得气感向头上走行。（一穴多靶点）,颈 椎 横 突,在颈椎众多穴位靶点注射中肌腱附着点 横突显得尤为关键。横突是众肌束的起点和多裂肌、回旋肌、横突间肌的附着处，治疗时通常选取,颈1、2、3、4横突 （肩胛提肌、斜角肌群起点）,肩胛提肌起点、颈丛神经阻滞三点法,第2颈椎横突位于乳突尖下1.5cm处； 第3颈椎横突相当于舌骨水平。位于第2颈椎横突与第4颈椎横突连线的中点 第4颈椎横突相当于颈外静脉与胸锁乳突肌交叉水平或平甲状软骨上缘；,足少阳胆经完骨（颈1横突、枕小神经）,在头后部，乳突的后下方凹陷处为进针点。,手太阳小肠经天容穴、手少阳三焦天牖穴 天柱穴（颈2横突前结节、横突、枕下三角）,颈2横突,手阳明大肠经扶突、手太阳小肠经天窗 （颈4横突）,天窗,手少阳三焦经天髎（肩胛提肌止点）,足少阳胆经肩井（斜方肌前中）,患者正坐或俯伏坐位，在肩上，当第7颈椎下与锁骨肩峰端连线的中点。,2. 1静态力学平衡系统与CEH,椎骨、椎间盘、关节囊、软骨构成了颈部的静态力学平衡系统。椎间盘是承载脊柱最大压力载荷及维持脊柱内源性稳定性的重要结构。 由于上颈段椎间盘所要承受的旋转和侧屈的负荷远大于下颈段，故尤易退变。,生理曲度 异常,颈椎病 腰间盘病,动态力学平衡系统和静态力学平衡系统相互影响。肌肉软组织挛缩对椎体造成长期不平衡牵拉，根据骨的生物力学特性，会使椎体按受力所需发生重建，产生骨沉积，形成骨赘。同时，颈椎一侧受力异常后，对侧肌肉软组织为了维持其正常力学稳定状态，随之产生与对侧肌群相拮抗的拉应力，由此形成“斜拉桥”效应。在此效应的影响下，两侧软组织拉力不均衡会使脊柱向拉力侧倾斜，产生单一节段或多节段的位移，造成其序列不稳，导致关节突关节错位和椎间孔形变。,椎间盘 椎间关节,穴位注射 调节颈椎静态平衡系统失稳时 重在关注: 椎管内和关节突关节因素,椎间盘的生理功能 一、稳定： 1.保持脊柱的高度;构成脊柱25%高度； 2.维持脊柱后方关节突关节一定的距离和高度; 3.保持椎间孔的大小; 二、运动： 连接椎间盘上下两椎体,并使椎体间有一定的活动度，允许脊柱灵活运动; 三、缓冲： 1.轴向负荷作用、使椎体承受相同的应力; 2.吸收、分散脊柱的受力; 稳定、运动、缓冲-保持脊柱的生理曲度,2. 2静力平衡系统穴位靶点解析,通过X线、CT、MRI即可诊断关节突关节、椎间盘和椎间孔的病变。 针对关节突关节的病变：治疗中采用夹脊穴。因为夹脊穴位于前正中线各棘突下旁开0.5寸（约1.5cm），这个部位深层即是关节突关节所在位置。屈伸颈椎并同时用拇指探摸关节突关节及压痛点。,关节突关节注射：,关节突关节注射,椎管内注射 （颈椎硬膜外注射）,颈间韧带注射,星状神经节注射（针尖感触法）,星状神经节注射（针尖感触法）,还可利用设备帮助调节颈椎动、静态平衡 曲度邦 专为保持健康的脊柱生理曲度而设计 美国FDA批准的全球第一个仿生生理曲度牵引治疗装置,用于恢复、矫正和治疗由生理曲度改变而造成的脊柱僵硬或脊柱僵直及相关疾病 使脊柱保持灵活、身姿更挺直、感觉更年轻 是对传统直线牵引（牵引器或者牵引床）的巨大超越 是预防和治疗脊柱疾病的专业医疗器械,曲度牵引、曲度复位、曲度矫正、曲度塑形、曲度恢复-五效合一,传统线性牵引破坏脊柱正常曲度,线性牵引难点-牵引参数不易个性化： 牵引角度、牵引重力、牵引时间三个牵引参数非常难以个性化控制 线性牵引破坏正常的脊柱曲度： 脊柱具有S形自然生理曲度而不在一条水平线上 线性牵引是在破坏S形生理曲度的前提下，拉开椎间隙暂时解除压迫 线性牵引进一步破坏S形生理曲度造成椎体不稳加速病情进度 线性牵引不符合脊柱的三维空间运动机制,三维牵引：以符合脊柱的三维运动椭圆形伸展减压技术(EED)-对脊柱进行三维牵引； 曲度牵引：依人体生物力学原理仿生产生均匀弧形循环作用力-对脊柱进行曲度牵引；,曲度邦超越传统线性牵引治疗,曲度邦采用三维牵引曲度推举力原理，最大限度地拉开椎间隙解除压迫，恢复的同时重塑脊柱S形生理曲度,解除压迫-明显增加椎间盘厚度,显著增加-椎间盘突出与颈椎压迫的椎间隙宽度,能瞬间牵开椎体，增大椎间距，为椎间盘解压，并在椎体之间产生负压，使椎间盘解压回缩 解除对神经、血管及脊髓等组织的刺激或压迫 根本改变异常的脊椎曲度，消除椎间盘突出的诱因，营养和水份顺利的进入椎体。,独特的三维曲度牵引治疗方式，使脊椎受到多角度弧形作用力，患者僵直反向、异常弯曲的颈腰椎可安全舒适的恢复到正常的生理曲度。 重建人体自然力学平衡，消除局部受力不均，从根本上解决造成颈腰椎病的诱因,明显矫正-颈椎曲度反弓、强直的角度,中医学认为，任何痛症的病因病机，不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”两种，CEH中这两种病机同时存在。 从经络辨证分析，CEH所致头痛有太阳经头痛、少阳经头痛等。选用足太阳膀胱经天柱穴，足少阳胆经风池及夹脊穴等穴治疗，可通调这两经经气，使经条则气达，气达则痛消。,综上，上颈段动、静态生物力学平衡系统破坏及相互影响，致神经根处及神经干走行处受压，产生无菌性炎症和缺血改变产生疼痛是CEH的主要