氧疗王琛雅3月日讲解课件

氧疗及气管插管的配合,神经内四科 王琛雅,氧疗的目的及适应症,氧疗的分类,氧疗的注意事项,本课内容,气管插管的配合,氧疗的并发症及预防,成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧量约为360L 体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗46分钟,1、低张性缺氧：由于吸入气体中氧分压过低、肺通气不足、气体弥散障碍、静脉血短路流入动脉而引起的缺氧。常见于慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病如法洛四联症。主要特点为动脉血氧分压（SaO2）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，组织供氧不足。,2、血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症。,3、循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。常见于心力衰竭、休克等。,缺氧的分类,4、组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。如氰化物中毒等。,缺氧的类型,低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧,Hb,细胞,组织供氧量减少,组织利用氧障碍,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷,氧疗的目的,氧疗适应症,单纯低氧血症的急性疾病患者 PaO260mmHg或SaO290% 低氧血症伴高碳酸血症的患者（如COPD） PaO2正常的缺氧 心输出量减少、AMI、CO中毒、急性高代谢等,氧疗方法的选择,常规氧疗 低流量系统鼻导管 、面罩、储气囊面罩 高流量系统Venturi面罩 分类依据：氧疗系统提供气体能否满足患者吸气需求 高、低流量系统并不等同于高、低浓度吸氧 机械通气 无创机械通气 有创机械通气 ECMO,氧疗方式的分类,低流量系统,高流量系统,1、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容量有关 3、此装置只提供病人吸入气体的一部分,1、能提供一个精确的吸入氧浓度 2、能提供病人所需的全部吸入气体,鼻导管或鼻塞,低流量系统鼻导管或鼻塞,鼻导管或鼻塞是临床常用的方法，它具有简单、价廉方便、舒适等特点，不影响咳嗽、进食和谈话、多数患者易接受。其氧浓度（FiO2）与吸入氧气流量大致呈如下关系： FiO2=21+4氧流量（L/min） 实际上FiO2还受潮气量和呼吸频率的影响，患者通气量越大，FiO2越低。 缺点：除了受患者呼吸的影响外，还有导管易于堵塞，对局部皮肤黏膜有刺激性。,低流量系统鼻导管或鼻塞,氧流量（L/min） 吸入气中氧浓度 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44 常用计算公式： FiO2=21 4 吸入氧流量 FiO26L/min，FiO2不再提高,FiO2计算公式推算依据,假设 吸入氧流量6L/min(100ml/s) I:E=1:2 吸气潮气量组成 口鼻咽解剖死腔 50ml纯氧 O2=50ml 鼻导管 100ml纯氧 O2= 100ml/s1s =100ml 吸空气量 500150=350ml O2=350ml20%=70ml FiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44% 氧流量由1L/min增至6L/min时， 氧流量每增加1L/min， FiO2大约变化4%,鼻导管: 注意事项,氧流量最大5 6 lpm 如需 5 lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫,简单面罩,氧疗的装置和方法（简单面罩）,简单面罩：一般采用塑料或橡胶制成，重量较轻，面罩需要紧贴口鼻周围，用绷带固定于头面部后。简单面罩一般耗氧量较大（氧流量56L/min），吸入氧浓度较高（FiO2可达40%50%），适用于缺氧严重而无CO2潴留的患者。 缺点：影响咳嗽和吃饭，睡眠时体位变化面罩易移位或脱落。,普通面罩: 注意事项,氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适,氧疗的装置和方法（储气囊面罩）,低流量系统附储袋面罩,装置：简单面罩+贮气袋 使用要求：氧流量5L/min 使用条件：高浓度吸氧(FiO260%) 分类：有无单向活瓣 部分重复呼吸面罩 无重复呼吸面罩,储氧面罩(部分重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时,储氧面罩(部分重复吸入),面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大,储氧面罩(非重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧,储氧气囊面罩: 注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常,采用低流量氧疗系统具备指征,1：潮气量在300-700ML 2：呼吸频率低于25次/分 3：呼吸规则而稳定 如果不符合上述条件中的任一条件，均应采取高流量氧疗系统，,高流量系统Venturi面罩,优点：FiO2恒定准确 FiO2不受通气模式 影响 利于CO2排除 吸氧浓度范围仅24-50%,高流量系统Venturi面罩,高流量系统Venturi面罩,进行控制性氧治疗，需要有特制的面罩，才能达到控制吸入氧的浓度。 这种面罩按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。,气雾装置,例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask) 氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入 需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量,气雾装置: 氧气帐,多用于儿童 FiO2难以控制 氧流量8 15 lpm 用途 哮吼 会厌炎,气雾装置: 雾化面罩,气雾装置: T管,气雾装置: 气管切开面罩,氧疗初始设置,不同吸氧装置的用途,常规氧疗：不能纠正通气不足,常规氧疗：不能改善分流,氧疗的副作用(一),去氮性肺不张 原因：FiO2高于50%，肺 泡萎险，形成肺不 张导致解剖样分流。 安全FiO2：40%-60% 预防：FiO2不超过50% 吸入纯氧15分钟就可发生去氮性肺不张,氧疗的副作用(二),氧中毒 原因：氧自由基损伤 临床表现：无特异性，咽喉痛，胸骨后痛，头痛， 恶心呕吐，胸闷气急，中枢神经症状 辅助检查：胸片片状浸润影，血气分析低氧血症 治疗：对症支持 预防：FiO240%，60%不超过48h，100%不超过24h,氧疗监测和注意事项,1.检查给氧设备，氧疗过程中有无故障。 2.氧浓度、给氧途径要因病而异。 3.氧疗过程中监测SaO2、血气分析、防止CO2潴留。 4.观察症状是否改善。 5.气道湿化。,氧气吸入疗法是临床上常用的治疗方法之一。护士身居临床第一线，既是氧疗的执行者也是氧疗期间的监护者，因此一定要加强氧疗知识的学习，严密观察和积极预防氧疗不良反应的发生，保证患者合理用氧，安全用氧，已达到治病救人的目的。,我们的义务,急危重患者抢救的成功是参加抢救的全体医护人员团结协作、争分夺秒，并采取紧急有效的措施共同努力的结果。 时间就是生命，娴熟、默契、到位的抢救配合直接关系到病人的安危和抢救的成败,气管插管的步骤,一、插管前准备 二、插管操作 三、确认固定,插管前准备,1、准备物品 2、摆放体位 3、加压给氧,1、准备物品,根据病人选择相应规格的气管导管； 用注射器检查充气套囊是否漏气（部分导管的套囊人为设置细小破口）； 在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；,选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用； 带翼牙垫； 固定胶布，寸带 听诊器； 吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。,2、摆放体位,操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。,3、加压给氧,使用复苏球囊面罩加压法手动给氧，然后交予助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。,插管前配合 ： 清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌物 所需用物放置身边,置入喉镜 ： 递送气管导管，观察监护仪：心率、SPO2,插入气管导管 ： 协助拔出导丝，置入牙垫，退出喉镜 气囊内注入气体5-8ml，清理气管内分泌物 呼吸囊纯氧接气管套管通气，听诊双肺呼吸音，见胸廓抬举,插管后护理： 丝绸胶布固定气管插管及牙垫，寸带固定套管，打结于颊侧 调整呼吸机参数，接呼吸机 调整呼