慢性肾脏病与心血管病课件

慢性肾脏病与心血管病,复旦大学华山医院 林善錟,18m,CVD 30%,在中国的慢性疾病中心血管病占最大数,33%,CKD 预测CV意外,Go et al, 2004,CKD and CVD Risk,HOORN Study, Henry et al, 2002,Pooled Analysis, Weiner et al, 2004,eGFR60,eGFR60,Heart Disease Fall -70%/last 3 decades,CVD Reduction,Ford et al, 2007,TTT,RR,2.53%8.9% 11,966,653,Chen et al, 2005,CKD in China,1239 CKD Patients from 5 regions（hospitalized between 20022003）,我国部分省（市）CKD患者CVD患病率调查,中国部分地区CKD患者CVD的患病率,* 1,239例GFR降低的CKD患者 * Sino-MONICA调查,侯凡凡等，中华医学杂志 2005；85：458,轻度肾功能减退患者CVD患病率增高,1,239例GFR减退的CKD患者,侯凡凡等，中华医学杂志 2005；85：458,伴、不伴糖尿病/CKD 与心血管事件,Raudi al Amer J Med 2006No7,心血管并发症从一开始就与糖尿病肾脏病变同步存在,临床糖尿病,功能改变,结构改变,血压升高,微量白蛋白尿,蛋白尿,血清肌酐水平升高,终末期肾病,心血管死亡,发生糖尿病,2,5,10,20,30,年,在中国糖尿病患病率,Wang et al, 2005,Urbanisation,DM,CKD eGFR60,CVD,X,蛋白尿是糖尿病中予测生存率的重要指标,1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0.5,0,1,2,3,4,5,6,Years,Survival (all-cause mortality),Normoalbuminuria (n=191),Microalbuminuria (n=86),Macroalbuminuria (n=51),Gall, MA et al. , 1995,白蛋白尿,炎症,内皮障碍,心肾损害 CKD,CKD中的CVD特点,发病早 死亡率高 治疗困难,ESRD中CV死亡率,Foley et al, 1998,CKD与CVD传统与特殊原因,传统 年令 高血压 糖尿病 脂代谢异常 家族史 吸烟 肥胖,非传统性 贫血 iPTH 过高 钙磷代谢异常 Vitamin D 缺乏 氧化应激 高同源型半胱氨酸血症 肾功能减退 白、蛋白尿,冠心病中传统与非传统因素对CKD影响 （ARIC研究）,CKD发生CVD 的主要机制,CKD中高血压,发生率高 (65%-78%) Ruidoph NDT 2004 严重 ：(76%以上)需二种以上抗高血压药(140/90) 伴随多种危险因素 肾对钠盐调节障碍 交感神经兴奋 RAS过度兴奋 内皮功能损害早且严重 (异常血流动力学，趋炎介质),Kearney et al, 2005,972m,1.56b,全球高血压在中国约一亿六千万未治疗,2000,2025,India/LA 60m,China 90,Africa 40,100m,150,70,CKD中胰岛素代谢异常特点及后果,发生率高 (43-74%) 原因：内环境异常、RAS兴奋、趋炎性介质过多(如TNFa) 糖尿病肾病： 后果：(由糖代谢异常所致) 葡萄糖重吸收时与钠盐共吸收高血压 葡萄糖代谢异常-能量代谢异常，脂质紊乱,贫血对CVD影响,对心脏影响=心脏负荷攺变 经常使用铁剂后果：氧化应激,肾脏疾病与血管钙化,CKD患者的主要并发症之一，占CKD患者总死亡率的50% 传统危险因素：高龄、高血压、糖耐量异常、血脂异常等 非传统危险因素：血管钙化、钙磷代谢紊乱、氧化应激、炎症等,动脉钙化的两种类型 JAm Coll Cardiol 39:225-230, 2002,全球1.3 13亿吸烟者中国有近3亿,INTERHEART, Teo et al, 2006,CKD,Smoking in China,Wang et al, 2005,i PTH过高,全身血管及心肌间质钙化 心肌炎症改变 影响胰岛素正常代谢 VitD缺乏及其后果：RAS兴奋、促进心肌纤维化,认识CVD中CKD蛋白尿；eGFR 认识CKD中CVD蛋白尿,微量白蛋白尿是窥测血管内皮损伤的窗口,CKD与CVD传统与特殊原因,传统 年令 高血压 糖尿病 脂代谢异常 家族史 吸烟 肥胖,非传统性 贫血 iPTH 过高 钙磷代谢异常 Vitamin D 缺乏 氧化应激 高同源型半胱氨酸血症 肾功能减退 白、蛋白尿,2005,全球肥胖,2015,1.2 billion,1.7 billion,CKD,中国人超重情况,肥胖对肾脏影响：FSGS,心血管病传统