赴上海进修学习慢病管理工作汇报幻灯片ppt课件

上海学习慢病管理 的体会 *县疾病预防控制中心,尊敬的各位领导、各位同仁： 大家好！ 承蒙局领导的关心，我有幸于8月25日至9月6日，到上海市徐汇区疾病预防控制中心进修学习。时间虽短，但收获颇多开阔了眼界，增长了知识，更新了观念，学到了经验。 下面，我重点将慢病管理的学习情况做如下汇报，请各位领导和同仁提出宝贵的意见建议。,1.看到的 2.感悟的 3.思索的,看到的,上海市徐汇区区域经济呈现持续、快速、健康增长的良好态势，经济总量和财政收入一直保持中心城区领先，2012年全区实现生产总值900多亿元，区内汇集了中科院上海分院、上海科学院等近120家科研机构，上海复旦大学医学院等10余所高等院校；全区人均公共绿地面积达5.38平方米，绿化覆盖率27.3%，有历史悠久的园林建筑20余座，开通地铁交通6条。,（一）经济实力强劲，社会事业发达，居住环境优美，卫生资源丰富，健康水平领先。,看到的,全区有各级医疗卫生机构282家，其中医院23家，社区卫生服务中心13家，社区服务站60家，门诊部56家，专科站所3家，临床检验中心2家，个体诊所39家，医务室77家。常住人口每千人医生数5.45名，床位数12.5张；徐汇区户籍人口人均期望寿命84.0岁（中国当年平均预期寿命为72.71岁），前5位死因依次是：循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病，损伤中毒及内分泌营养代谢疾病。慢性非传染性疾病已经成为主要的公共卫生问题和主要的疾病负担。,看到的,（二）疾控能力建设到位，公共卫生职责分工明确。 徐汇区疾控人员编制125人，办公地点设在徐汇区公共卫生中心，建筑面积约5100m2（其中实验室约2500 m2），使用面积约4300 m2。内设防疫计免科、艾性结麻科、慢病防治科、学卫眼防科、消毒除害科、环境职业卫生科、健康教育科、理化检验科、微生物检验科等14个科室，早于2010年取消了健康体检、免疫接种等有偿服务，现所有公共卫生工作经费均由政府买单，实行全额预算管理。,看到的,慢病防治科共有13名公共卫生专业人员，中高级职称占42%，研究生以上学历占50%。主要职责以高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤登记报告、建立健全社区居民健康档案、生命统计、危险因素干预、防治业务实施、防治应用研究为主要任务，在慢性病预防和控制业务中起组织、管理、咨询、协调和实施作用。,看到的,开展高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性病防治工作、开展居民健康档案、生命统计以及慢性病危险因素流行情况和防治效果等监测和评价，掌握全社区相关慢性病流行趋势及特点，协助政府制定慢性病防治工作规划，健全社区慢性病防治网络，加强防治功能建设，在实施过程中予以督导、监测和评价，开展专题调查及应用性科研，以保证主要防治措施的落实。,看到的,（三）坚持政府主导，保障体系完善。 徐汇区政府始终重视慢性病防控工作，发挥政府主导作用，创造支持性政策环境，加大资金投入，建立多部门合作和协调机制，动员社会各界，共同参与慢病防治工作。早于2005年就下发了徐汇区经济和社会发展“十一五”规划，明确了慢病防控工作目标和部门职责。区政府对卫生事业投入逐年大幅提高，从2007年的1.8亿到2010年2.9亿，其中疾控防治专项业务经费总支出500万元，慢性病防控经费80万元。,看到的,（四）部门协调行动，防控体系健全。 一是健康生活方式不断深入。由相关部门共同开展的全民健康生活方式推广活动形式多样，内容丰富，从2008年开始向市民免费发放“盐勺、油壶、计步器、腰围尺”等健康工具，各种群众健身活动蓬勃开展。二是社区职责明确协调到位。徐汇区所有街道都成立了健康促进委员会，主任由街道分管领导担任，成员包括社区卫生服务中心，市政、社会发展、派出所等组成，每季度至少召开一次会议，共同承担本社区健康工作，特别是慢性病防治工作。三是预防治疗机构紧密结合。徐汇区建立了以疾控中心为纽带、二级医院专科团队和三级医院专家为支撑、社区卫生服务中心为平台的“疾控医院社区”三位一体防控模式，做到了预防治疗紧密结合。,看到的,（五）项目资金充实，防控载体丰富。 徐汇区各种卫生项目资源丰富，几乎每开展一项公共卫生工作都有项目资金支撑。其中慢性病防治的项目慢病关爱项目，成为其创慢工作的特色亮点。徐汇区疾控利用“徐汇区社区慢病关爱计划患者管理项目”创新性开设了“慢病关爱家园”，遵循“需求、适宜、依从”六字工作理念，以患者需求为导向，提供适宜的服务，从而提高患者的依从性。慢病关爱家园配备健康专员、专科医生、全科医生、慢病患者志愿者和慢病患者四位一体互动。,看到的,按照需求对病人进行套餐分流，对刚得病或控制不好的患者采用“细节关爱”，愿意接受健康知识培训的采用“团队关爱”，有自我管理技能的患者采用“友情关爱”。各街道成立“健康自我管理领导小组”，区疾控作为业务指导部门每年为小组长及参与的社区医生开展专业培训，各社区卫生服务中心派出专门医生指导小组活动，形式包括讲座、交流、茶话会、读报、瑜伽、太极拳等，受到广大居民和患者的热烈欢迎。,看到的,（六）精细化管理，实现形式多样的特色慢病。 形式丰富，内容多样的精细化慢病管理工作是徐汇区疾控的特色管理之一。2014年9月1日，徐汇区疾控慢病科组织开展了“科学防治，健康人生”慢性病精细化管理互动交流会，本人有幸全程参与了会前准备及会议交流全过程，亲眼目睹了徐汇疾控互动、人性化的精细化管理。此次交流会邀请了上海复旦大学附属中山医院全科医学科潘志刚主任进行现场解答，13个街道的社区防保科长、心脑高血压、糖尿病一线医生、参与自我管理小组活动的部分居民等100余人均参加了本次会议。,看到的,会议首先邀请了健康专员代表和社区医生代表，分别从各自的工作角度对徐汇区高血压和糖尿病精细化管理工作进行介绍，既展现了慢性病防治中的特色，又对工作中存在的问题及其对策进行了思考。之后就是专家、居民互动环节，现场邀请了10位居民代表上台，主持人将事先向社区居民征集的慢性病防治相关问题，以判断题的形式一一提出，居民代表和在场居民回答完后，潘主任逐一进行专家点评。互动现场气氛活跃，居民的精彩回答让现场专家和医生都受到很大鼓舞。,看到的,（七）移动健康监测小屋，服务慢病自我管理小组。 徐汇区疾控于2003年完成慢病关爱小屋建设，并定期开展自我管理小组活动。小组活动一般先由疾控中心慢病科的工作人员介绍安排，观看高血压或糖尿病防治的宣传短片后，向居民们展示移动健康监测小屋（占地不到0.25的箱子中容纳了十几项监测设备），随后为居民们检测身高、体重、血压、血糖、血氧饱和度、心电图、皮脂厚度等健康监测基本项目，为居民进行腰臀围、肺活量、握力、坐位体前屈等体质测试。,看到的,在测试各个项目的同时，慢病科的医生们也不断为社区居民分析测试结果，解答居民的疑问，了解其对慢病服务的需求，并给予一些实用的慢性病防治建议。体测之余，还向居民介绍橱窗内琳琅满目的食物营养模型以及餐桌上的一日三餐，活动一般1个半小时，整个活动自助式、互动式，居民喜欢来，易接受，干预效果显著。,感悟的,（一）注重统筹，特色兼顾，彰显亮点。 通过观摩徐汇的“创慢”工作，我感悟到：在创建过程中，以“政府主导、多部门协作、专业机构支撑、全社会参与”四位一体的公共卫生工作格局是“创慢”成败的基础，一定要注重统筹和特色兼顾，抓好基础指标，充分彰显我县亮点，才能顺利完成创建工作。,感悟的,（二）培训方法多样化，互动式、易接受、效果好。 徐汇疾控组织牵头的各项培训工作，通过模拟课堂、经验交流、互动提问等形式，避免简单说教，大课堂等形式，使业务培训工作效果显著增强。,感悟的,（三）人力资源发展滞后，满足不了日益增长的防治需求。 我县慢病防控的人力资源发展滞后，目前慢病管理人员少，专业水平不高，远远满足不了日益增长的防治需求，应着力改善慢病防控队伍兼职多、培训少以及社区人员学历低和缺防保等现状。,感悟的,徐汇已形成了“专业团队管理、志愿者共同参与”的慢性病管理新模式。慢性病管理单位为每位志愿者建立了学分管理手册，明确计分办法，对志愿者每次服务内容，由管理单位进行质量评价，及时记入学分手册。根据各志愿者学分数量，及时为志愿者评定星级，并提供学分兑换体检项目、组织外出考察学习等奖励措施。,（四）形成专业团队管理、志愿者共同参与的慢病管理模式。,感悟的,（五）预防治疗相结合，“三位一体”防控模式优势互补。 “三位一体”防控模式的特点：一是病人管理路径清晰、环节可控。二、三级医院确诊的慢性病患者，通过监测报告网络，经由疾控中心筛选分流到各社区卫生服务中心，在治疗基本稳定后由社区全科医生进行日常管理。二是合理整合资源，高危人群筛查质量有保障。疾控中心制作方案和汇总，社区卫生服务中心组织发动，二三级医院开展临床筛查，慢性病早诊早治率有所提高。三是疾病信息监测和评估兼顾。监测信息上传下达，定期评估患者病情控制情况，供家庭医生照护调整，提高患者管理依从性和服务满意度。,思索的,（一）结合县情，努力打造“创慢”工作亮点。 上海市经济实力较强，卫生资源丰富，慢病特色管理亮点多，我县属国家级贫困县，与上海市经济差距较大，我认为此次学习进修重在开阔眼界、更新观念，故我县创慢工作重在结合县情实际，充分利用各种资源，广泛动员全社会参与，相关部门积极配合，挖掘医疗卫生单位的工作潜力，发挥公共卫生网络和人员的骨干作用，花少钱办好事，立足基础、注重细节，努力打造“创慢”工作亮点。,思索的,（二）规范服务，积极探索慢病患者特色管理服务。 患者管理是创慢的一项重要内容，应鼓励中枢镇社区卫生服务中心及乡镇卫生院结合实际积极开展形式多样的慢病自我管理小组，健康管理医生交流活动，建立“社区健康小屋”，通过开展一系列持续的、具有鲜明特色的活动向慢病患者提供优质可及的基本公共卫生服务。动员县人民医院积极开展专科患者康复俱乐部教育活动，如心血管内科建立“冠心病俱乐部”等。,思索的,（三）整合资源，为开展持久性健康教育奠定基础。 通过整合基本公共卫生服务均等化、创建国家卫生县城及慢病防控工作，充分发动县乡村三级健康教育网络作用，将各种健康教育媒体材料及时逐级分发、宣传到位，大张旗鼓地开展慢病防治健康教育，除了常规工作开展外，有必要及时成立“健康教育讲师团”，创建“慢性病防控专家组”，并定期组织人员深入社区、学校、幼儿园开展健康讲座，传授慢性病防控、合理膳食、控烟、口腔卫生等知识，打造健康教育进家庭、进工厂、进社区、进学校等工作亮点，县委宣传部可把慢性病健康教育知识纳入后备干部轮训授课内容，也可打造成我县健康教育政策保障工作的亮点之一。,思索的,（四）狠抓居民健康管理，不断探索健康管理模式。 借鉴上海管理模式，为我县创建工作注入新的内涵，走出一条新的路子。在农村，针对传统医防分离和基层医生“全科不全”的问题，开展“网格化健康服务管理”，由临床、公卫、护理、村医四类人员组成“工作团队”对重点人群实施健康管理，有效提高服务质量和管理效果。在城区，充分利用机关干部的示范带头作用，在县级机关推行“业主负责制”，建立健康管理与绩效考核挂钩机制。核心是单位负责人对本单位职工健康负责、职工个人对自己的健康负责，并分别纳入政府对单位和单位对个人的绩效考核体系，完善考核指标和办法，严格兑现奖惩，有效推动机关单位的慢性病防控工作。,思索的,（五）加强人才培养，提高慢病服务能力。 针对我县人力资源发展滞后的现状，建议实施卫生中长期人才规划，建设一支适应慢性病防治工作需要的医学专业与社会工作相结合的人才队伍。提高基层医疗卫生人员服务能力，切实加强政策保障，使基层医疗卫生人才引得进、用得上、留得住；加强慢