胰岛素注射指导及管理（讲课稿）课件

胰岛素注射指导及管理,胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段，尽早且规范使用会使患者获益更多。 及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识。,“2010年国际糖尿病教育管理论坛”,广州日报2010年8月24日：,“注射胰岛素 九成患者不得要领”,2010年的第二次全球注射技术现状调研显示： 488例中国使用胰岛素患者中，94.4%患者只在同一部位内进行轮换注射； 超过四成的患者在同一部位过于频繁注射，影响胰岛素吸收； 还有近三成患者针头重复使用超过10次以上，只有十分之一的患者每次使用新针头。 ,“注射胰岛素 九成患者不得要领”,中华医学会糖尿病学分会：,在我国的糖尿病患者中约有30%在接受胰岛素治疗。 但在已经使用胰岛素的患者中血糖达标率也只有37%， 患者对注射技术掌握不到位是一个重要的原因。,胰岛素治疗的关键三要素,合理的胰岛素治疗方案， 规范的注射技术 注射笔和针头的正确选用,* 护士对胰岛素的种类、剂型混淆不清； * 胰岛素无开启时间； * 注射胰岛素前无评估病人的血糖、备餐及胃纳情况； * 注射部位没有轮转； * 用注射器吸取胰岛素笔芯药液注射而致用药剂量错误； * 胰岛素笔芯与胰岛素笔不匹配； * 注射胰岛素后未告知患者进餐时间； * 未告知患者可能会出现低血糖反应，低血糖症状及出现低血糖后怎样做,胰岛素使用存在的问题有：,省人民医院的调查：,2010年11月7日,是全球的首个“糖尿病规范注射日” 口号,目标：实现对注射治疗的三多三少。 了解多一些， 规范多一些， 血糖达标多一些； 误区少一些， 并发症少一些， 生命的代价少一些。,第一部分 胰岛素的相关知识 第二部分 胰岛素规范注射技术,内 容,一、 胰岛素的相关知识,胰岛素的结构 胰岛素由胰岛细胞分泌，是由51个氨基酸组成的双链多肽激素。 A链：21个氨基酸 B链：30个氨基酸 A链与B链由三条二硫键连接而成,2.胰岛素的分类,按来源分类： 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素,2.胰岛素的分类,按作用时间分类,超短效： Aspart(诺和锐） Lispro（优泌乐） 短效胰岛素R-Insulin： 动物、诺和灵R、优泌林R 中效胰岛素NPH： 诺和灵N、优泌林N,预混胰岛素： 诺和灵30R，诺和灵50R， 优泌林70/30 长效胰岛素： 锌悬浊液：PZI（动物） 长效人胰岛素类似物： Detemir，Glargin,2.胰岛素的分类,胰岛素剂型,注射用：400U/10ml/瓶 40U/ml 笔芯： 300U/3ml/瓶 100U/ml,3.胰岛素的治疗,胰岛素应用的适应症： 需终身使用的患者： 1型糖尿病。 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。 需暂时使用的患者：,及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识。,胰岛素治疗的关键三要素,合理的胰岛素治疗方案 规范的注射技术 注射笔和针头的正确选用,二、 胰岛素规范注射技术,胰岛素注射工具 胰岛素注射方法 胰岛素注射部位选择 胰岛素治疗的不良反应 胰岛素应用的注意事项,1.胰岛素注射工具,普通1毫升注射器：便宜，但不专业，易抽错剂量。 胰岛素专业注射器：以胰岛素用量为单位，每支40单位，容量为1毫升。 胰岛素注射笔：专用笔芯式胰岛素（300单位/10毫升）装入笔内。 胰岛素高压注射器：又称无针胰岛素注射器。 胰岛素气雾剂 胰岛素注射泵(CSII)：又称持续皮下胰岛素注射。,普通1ml注射器与胰岛素注射器,BD胰岛素注射器采用固定式针座,注射死腔0.007ml 普通1ml注射器为分体式针座,注射死腔为0.05-0.1ml 约为4U,2.胰岛素注射方法（1）,注射前注意的几个问题： 确定吃饭时间（短效和预混） 冰箱中胰岛素提前取出 确认胰岛素剂型 检查胰岛素外观 混匀胰岛素（中、长效、预混） 抽吸自混胰岛素时，先抽短效再抽长效,抽自混胰岛素的顺序和方法 第一步 第二步 第三步,瓶正立打气(中效的量) 瓶倒置先打气 (短效 瓶倒置让药 针头不要碰着药 的量)再抽药 自动流出,2. 胰岛素的注射方法（2） 选择注射部位： 正确的注射部位是在皮下注射,注射在肌肉层的危害： 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定。 增加疼痛感。 注射至表皮的危害： 可能导致胰岛素渗出，疼痛或免疫反应。,2.胰岛素注射方法（3）,注射部位消毒：75%酒精， 不使用碘消毒剂。 注射角度：捏住注射部位皮肤，垂直或45度角进针，避免误入肌肉层。,不正确捏起皮肤的方法,正确捏起皮肤的方法,5mm,8mm,12.7mm,胰岛素笔的使用 见讲义图示,2. 胰岛素注射方法（4）,如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵N、30R、50R），应将诺和笔3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动 以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端 至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液,注射胰岛素,A,B,在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内,注射胰岛素,胰岛素注射规范（胰岛素笔）,注射部位规范检查3要素 规范注射标准9步骤 笔用针头操作6步骤,注射部位规范检查3要素,根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。 定期检查注射部位。 定期轮换注射部位,注射部位规范检查3要素,根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位 推荐方法： 短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射 中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射,注射部位规范检查3要素,2. 定期检查注射部位 推荐方法： 每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位 如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射,注射部位规范检查3要素,3 . 定期轮换注射部位 推荐方法： 每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它部位） 每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，1周打右边） 每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚 可减少注射至肌肉层的 风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的 部位是在腹部,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射 至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射,大腿 避开大腿侧面及内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）,35,BD 31G5mm胰岛素注射笔针头操作6步骤,4.胰岛素治疗的不良反应（1）,低血糖反应 原因： 1型糖尿病病程长；缺乏拮抗调节反应；严格的治疗。 2型糖尿病肝、肾功能异常；未按时就餐；药物过量； 运动不当；高龄自理能力差；酗酒；改变注 射部位。 表现： 颤抖、出汗、饥饿、头晕、心率加快、视力模糊、麻木/口周麻刺感、疲劳、烦躁。 思维语言迟钝，行为怪异，定向力消失，癫痫样抽搐，严重者知觉丧失，昏迷。,4.胰岛素治疗的不良反应（2）,低血糖反应的处理： 碳水化合物食物（馒头、饼干等） 饮料（果汁、汽水等） 糖果（糖块、巧克力、葡萄/葡萄干、香蕉等） 蜂蜜,4.胰岛素治疗的不良反应（3）,其他不良反应 胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管对钠、水的重吸收。4 6周自行恢复。 眼屈光不正：晶状体和玻璃体内渗透压改变，注意不要使 血糖升降幅度太大。 体重增加：注意饮食，适量运动。 皮下脂肪萎缩或肥大：注意轮换注射部位。 胰岛素过敏（杂质、鱼精蛋白锌）：停用或脱敏。 胰岛素抗药性：增加药量或换人胰岛素。,5.胰岛素应用的注意事项（1）,注射部位轮换,注射部位的左右轮换,1. 左边一周，右边一周,部 位对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位 对称轮换,5.胰岛素应用的注意事项（2）,注射点与注射点之间，距离约1指宽,同一注射部位内的区域轮换,注射部位轮换,5.胰岛素应用的注意事项（3）,相同时间内注射部位相对固定。 注射部位应距关节一横掌之外。 应避免有斑痕或硬结的部位。 如果偶尔吃饭时间提前，则选 择腹部注射；如推迟，则选择 臀部注射。,注射部位轮换,5.胰岛素应用的注意事项（4）,胰岛素的保存 放置在冰箱保存（280C）。 旅行、出差时，胰岛素应随身携带，最好带上备用胰岛素。 胰岛素装入笔中后，最好不要放入冰箱中，否则影响笔的使用。使用中的笔芯在室温（ 25C)以下可保存四星期 使用中的笔，不可放入冰箱 使用中的笔芯在室温（ 25C)以下可保存四星期 已经打开的胰岛素可室温保存一个月。,5.胰岛素应用的注意事项（5）,其他： 胰岛素超过有效期或药液出现颗粒，则不能使 用。 注射前应反复核对胰岛素。不能用笔芯胰岛素代 替瓶装胰岛素使用。 使用胰岛素期间应定时定量进餐。 不要重复使用针头！,不规范注射针头重复使用的弊端(1),注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感 针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针管堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射,导致皮下脂肪增生和硬块 使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂 未采用正确的注射部位的轮换模式 未注射区域较小、反复注射在同一部位 重复使用针头胰岛素注射器,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,不规范注射针头重复使用的弊端(2),注射漏液,温度降低时 胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡 导致