2016春雨临床常见心律失常的识别课件

XXXX附属第一医院急诊科 单春雨,护士如何快速掌握心电图,快速识别异常心电图,重点内容,心电图概念,心电图常规知识,概念,心电图-是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,红色,黑色,绿色,黄色,四肢导联的位置,胸前后壁导联位置,胸部导联的位置,从这里认识心电图,P波；代表心房除极的电位变化 时间：0.12秒 PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常在0.120.20秒 PR间期延长见于房室传导阻滞，缩短见预激综合征 P波振幅增高示右房肥大，时间延长（增宽）示左房肥大,心电图各波意义和正常值,P波：代表心房除极的电位变化 时间：0.12秒 若P波方向与正常相反，AVR I、II、AVF ，代表交界区心律 P波消失，代之以不规则的纤颤或锯齿状的扑动波，代表房颤或房扑,PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常在0.120.20秒 PR间期延长见于房室传导阻滞，缩短见预激综合征 PQ段也称为PR段，代表心房复极的过程。 Q波深度不超过同导联的14R波，时间不超过0.04秒，如超过称病理性Q波,QRS波群：代表心室除极的电位变化 时间：正常成人多在0.060.10秒 ST段:代表心室除极结束至复极开始的时间 正常ST段向下偏移不超过0.05mv，向上偏移不超过0.1mv，但在胸前V1V3导联不应超过0.3mv。,向下偏移超过正常为心肌缺血 向上偏移提示急性心梗、急性心包炎,T波：心室复极的过程 多数直立，与QRS波群的主波方向一致。在以R波为主导联， QT间期:代表心室从除极至复极全部电活动 正常范围0.320.44秒之间,T波高尖提示高血钾或心梗超急期,QT间期延长，见于心肌损害、心肌缺血、低血钾等,心电图观察要素,观察是否有 P 波， P波的形态、高度和宽度,测量 P-R 间期,观察 QRS 波形是 否正常，有无“漏搏”。,观察 T 波是否正常,正常心电图：1、存在窦性P波， 各联P-QRS-T规则出现，频率60-100bpm； 2、 P波在、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置； 3、 各波、各段均在正常范围。,正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律，称为窦性心律。,窦性心律的概念,心律失常是心血管疾病的常见病、多发病。是因心电冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，引起整个或部分心脏的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变,心律失常伴随症状：突然心慌，有“落空感”，脉搏忽强忽弱，还可伴有头晕、胸闷、气急、多汗、面色苍白、四肢发冷及抽搐、昏迷等,窦性心律 1、有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）； 2、P-R间期0.120.2s； 3、正常窦性心律的频率一般规定为60100次/min。,窦性心动过速：当窦性心律的心率超过100次/分，称为窦性心动过速。 常见于健康人吸烟、饮茶、咖啡、酒、剧烈运动与情绪激动；某些病理状态，如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心功能不全以及应用肾上腺素、阿托品等药物。,窦性心动过缓：当窦性心律的心率低于60次/分，称为窦性心动过缓。 常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态。亦可见于颅内高压、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、服用洋地黄及抗心律失常药物,窦性心动过缓及窦性心律不齐,窦性静止,期前收缩（又称为早搏） 是由窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。根据起搏点的部位不同，临床多见于室性和房性早搏。,提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，其前无相关P波； QRS时限常0.12s； T波方向多与主波相反。 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍）。,室性早搏,提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，P-R0.12s； 提前的P波后继以形态正常的QRS波； 代偿间歇常不完全。（R-R不相等）,房性早搏,阵发性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多）。分房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。,理应分为房性与交界性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。室上性心动过速的特点：,存在QRS波，QRS时限正常，R-R节律规则整齐，R-R间存在P、T的快速融合波，心率150250间。,室上性心动过速,阵发性室上性心动过速治疗,刺激迷走神经手法，如诱导恶心、（Valsalva动作)深吸气后屏气，再用力作呼气动作、按压进颈动脉窦；应用西地兰，维拉帕米、胺碘酮等抗心律失常药物；以上方法无效时选用电复律术,临床特点：提前出现宽大畸形的QRS波，QRS波0.12S，T波与主波方向相反，QRS波前多无P波，心室率齐，率140200次/分,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速治疗,首选利多卡因；维拉帕米、胺碘酮等抗心律失常药物；危急时选用电复律术。,临床特点：无正常P波，代之以连续的大锯齿状的F波，波幅大小一致，间隔规则，以2:1或者4:1 的形态出现。频率：250350次/分。,心房扑动,临床特点：各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则。,心房颤动,房扑、房颤的治疗,治疗：心房扑动最有效的方法是同步直流电复律术，部分病人可行导管消融术以求根治； 心房颤动对发作时间短，没有明显自觉症状者无需特殊治疗，对发作时间长、频繁发作症状明显者首选洋地黄、维拉帕米、胺碘酮等药物，也有选用电复律，慢性房颤者应采用抗凝治疗。,临床特点：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形，频率达150300次分，心脏失去排血功能。 室颤的心电图特点是QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。往往是心脏停跳前的短暂征象。,心室扑动、心室颤动,室扑、室颤的治疗,治疗：应争分夺秒抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸、静脉推注利多卡因、阿托品、肾上腺素等，如心电示波为粗颤应立即行非同步直流电复律。,心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。 就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。,P-R间期延长，在成人若 P-R0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞,I度传导阻滞,P波规律地出现，P-R间期逐渐延长,直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,II度I型传导阻滞,P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,II度II型传导阻滞,P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏,III度传导阻滞,房