病毒性脑膜炎护理查房临床医学医药卫生专业资料课件

病毒性脑炎,潘雯雯 2015.7月,病毒性脑炎,目 的,病例分析,一般资料 姓名：汤舒晴 性别：女 年龄：9岁 入院时间：2015年7月21日 诊断：颅内感染 主诉：发热4天，头晕、头痛1天 入科方式：步行入院,病毒性脑炎,病例分析,现病史 患儿4天前无明显诱因下在家中出现发热，体温最高38.9，热型不规则，无明显畏寒、寒战，无尿红、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾就诊本院门诊，拟“急性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗，症状无明显改善，体温退而复升。1天前出现头晕，伴头痛，以前额部为著，不剧，无呕吐，无抽搐、意识障碍。今来我院门诊就诊，拟“急性上呼吸道感染，颅内感染”收住入院。 患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长，大便有解，体重无明显变化,病毒性脑炎,病例分析,病毒性脑炎,父母和1个哥哥都健在,家族中无类似患者,病例分析,体格检查 T：38.9，P：109次分，R 22次分，BP：97 54mmHg 神志清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹，咽红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率约109次/分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，颈软，布氏征：（-），克氏征：（-），两侧巴氏征：（-）,病毒性脑炎,病例分析,血常规示：WBC4.1610*9/L ，淋巴细胞百分比42.1%，N%为46.7%；hs-Crp+生化38项示：肌酐31.8umol/L,门冬氨酸氨基转移酶30.8U/L，碱性磷酸酶182.6U/L，磷1.74mmol/L 脑脊液检查家属签字不做 脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明显异常波活动。 评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌握程度，有无焦虑或恐惧。,病毒性脑炎,病例分析,病情变化 07-21-10:35 患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱予小儿退热栓1.5枚塞肛，11:30复测体温38.3 07-22 至今 患儿无诉头痛头晕，体温正常。,病毒性脑炎,治疗原则,1.予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，炎琥宁针抗病毒治疗。 2.予甘露醇针降颅内压，申捷针营养神经等对症支持治疗。 3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。,病毒性脑炎,概 述,病毒性脑炎： 是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。,病毒性脑炎,概 述,病毒性脑炎,概 述,巨细胞病毒（多为胎内感染）,常见病毒,80%为肠道病毒！,病毒性脑炎,淋巴系统繁殖,概 述,病毒性脑炎,病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。,发病机制,病毒性脑炎,发病 特点,急性起病，病情轻重取决于病变部位、范围及严重程度,病程,一般2 3周，多数患儿可自行恢复，少数留有癫痫、智力倒退等后遗症,临床特点,前驱 症状,急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等,病毒性脑炎,惊厥,多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态,颅压 增高,头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者出现脑疝,意识障碍,轻者反应淡漠迟钝、嗜睡或烦躁，重者可有昏睡、昏迷,临床特点,临床特点,病毒性脑炎,根据受损部位不同可出现偏瘫、面瘫、不自主运动、吞咽障碍等,病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语及记忆力障碍等,若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征,脑膜刺激征： 软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。,病毒性脑炎,脑膜刺激征,病毒性脑炎,脑膜刺激征,颈项强直 表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。,脑膜刺激征,Brudzinski征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。,病毒性脑炎,脑膜刺激征,kernig征 又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为Kernig征阳性。,病毒性脑炎,病毒性脑炎,脑脊液检查： 压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般300 106L,早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范围。,辅助检查,脑脊液的检查：区别脑炎的种类,病毒性脑炎,脑电图检查,广泛性异常,弥漫性或局限性慢波,90%，少数正常,辅助检查,病毒性脑炎,正 常,弥漫性 慢波,辅助检查,辅助检查,病毒学检查： 发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定 影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。,病毒性脑炎,病毒性脑炎,诊断依据,病毒性脑炎,诊断依据,治疗原则,1.惊厥 紧急处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。 控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10水合 氯醛等。 2.减轻颅内高压： 20%甘露醇35MLkg次， 静脉注射地塞米松0.10.3mgkg天,病毒性脑炎,治疗原则,3.退热：物理降温或药物降温。 4.抗病毒治疗：更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。 5.抗生素治疗：青霉素头孢类等抗生素治疗。 6.支持疗法：保证足够热量和水分供给，病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。,病毒性脑炎,护理诊断： 1.体温过高 与病毒血症有关 2.舒适度的改变：头痛 头晕 与颅内压增高有关 3.营养失调：低于机体需要量 与感染、摄入量减少、食欲减退等有关 4.有受伤的危险 与抽搐，昏迷有关 5.恐惧 与陌生环境 有关 6.潜在并发症：颅内压增高,病毒性脑炎,体温过高 与病毒血症有关。,护理措施： 1、密切观察患儿体温的改变，每24h测体温1次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或酒精擦浴等。 2、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。 3、持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。 4、降温处理后1h复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同时给予高热、易消化饮食。 护理评价： 07-21-10:35 患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱予小儿退热栓1.5枚赛肛，11:30复测体温38.3 07-22 至今 患儿无诉头痛头晕，体温正常。,舒适度的改变：头痛 头晕 与颅内压增高有关,相关因素：颅内压增高。 主要表现： 患儿头痛、恶心、呕吐。 护理目标： 患儿头痛减轻或消失，舒适感增加。 护理措施： 1 保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。 2 限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。 3 平卧位，上半身抬高15-30度，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物窒息。 护理评价：患儿7月21日诉头痛头晕，7月22日至今无诉头痛头晕。,营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关。,护理措施： 1、提供可口、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。 2、预防性使用止吐药，观察药物疗效。 告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。 3、指导病人进易消化的优质蛋白，如瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。 6、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 护理评价：患儿营养状况良好。,病毒性脑炎,有受伤的危险 与昏迷、抽搐有关。,护理措施： 1、24小时需有人陪同，睡眠时加用床旁护栏。 2、将病人经常使用的物品个放在易于拿起的地方，以减少体力消耗。 3、上下床时协助陪护搀扶，防止摔倒。 4、保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。 5、加强巡视，保证病人安全。 护理评价：患儿住院期间无受伤。,病毒性脑炎,焦虑、恐惧 与环境的改变，疾病治疗效果不确定有关。,护理措施 1. 热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护士、病房环境，消除病人对病房的陌生感，使其尽快适应新环境。 2 .经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心理状态，给予相应的疏导。 3 .鼓励病人说出使其不安的原因和感觉。 4 .鼓励病人看书、读报、与病友谈心以分散注意力，减轻来自疾病的压力。 5 .详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。 6 .提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温、湿度，清新的空气。 护理评价：病人已适应新环境，主诉焦虑感消失且对预后充满信心，安心治疗及护理。,病毒性脑炎,潜在并发症：颅内压增高 与颅内感染有关。,护理措施： 1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2、安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3、根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5、有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 护理评价：患儿无发生并发症。,病毒性脑炎,心理护理 病毒性脑炎轻者2-3内痊愈，重者可有后遗症，护士应主动与家属交流，稳定紧张、焦虑的情绪，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，使其树立信心，照顾好患儿。以娴熟的技术赢得患儿的信任、配合，在生活上应关心、照顾患儿，介绍周围环境，使其尽快熟悉，消除陌生、紧张心理，鼓励患儿与同室患儿认识、交流，使其保持良好的心态，安心接受治疗。,病毒性脑炎,健康宣教 病毒性脑炎重症患儿病死率高或有后遗症，对儿童造成严重的危害。由于临床表现形式多样、轻重不一，易误诊。在流行季节提高警惕，出现发热、头痛、呕吐、食欲减退甚至抽搐等症状时，要停工停课，并及时到正规医院就诊，做到早发现、早诊断、早隔离和早治疗，争取治疗时机并防止传染他人。 按要求接种针对各种病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等），这是预防病毒性脑炎的根本途径。,病毒性脑炎,注意养成良好的生活习惯：饭前便后要洗手，尽量不要用手触