食管癌的新分期jg课件

食管癌新分期,山西医科大学第二医院 肿瘤放化疗科 晋刚,食管癌新分段标准,AJCC/UICC 2009年第7版食管癌 TNM分期标准中，重新制定了新 分段标准。,原发病灶分段,AJCC_6th,AJCC_7th,解剖,食管镜下距离门齿距离,原发病灶分段,CT下分段,奇静脉弓,左下肺静脉,右下肺静脉,左下肺静脉,右下肺静脉,原发病灶分段,原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定 以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定 分段根据内镜或CT确定,T分期第六版,T分期第七版,T分期,原位癌(carcinoma in situ，Tis)改为高度不典型增生(high grade dysplasia，HGD)，其依据是原位癌这一概念已不适用于胃肠道柱状黏膜上皮肿瘤。 但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20发展成为浸润癌。,HCD取代Tis,T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除(endoscopic mucosa resection，EMR)等内镜局部治疗手段. T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。必须进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。,将Tl进一步细分为T1a和T1b,T4细分为T4a和T4b,T4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除) T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除).,N、M分期,区域淋巴结定义第六版,颈段,胸上段,区域淋巴结定义第六版,胸中段,胸下段,既往淋巴结分期,Regional lymph nodes extend from periesophageal cervical nodes to celiac Nodes,区域淋巴结定义第七版,N分期第七版,淋巴结引流区,M分期,M1a和M1b 在新分期中不再使用,UICC分期第七版,病理学命名原则,GX在分期中归入 G1 ； G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级； 分期中记录最高级别组织病理学分级 如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；,AJCC分期鳞状细胞癌,AJCC分期腺癌,正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常。 食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。,CT检查,CT判断气管、支气管受侵,3点受侵的标准 (1)食管气管间脂肪组织消失； (2)气管、支气管变形、移位； (3)肿瘤突向气管腔内。 正确率为93，敏感性为97，特异性为88。,CT判断主动脉受侵,两项标准： (1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度90度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。为可疑受侵。 (2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。,90度,食管癌CT分期,1989年 Tio 分期 T1 食管壁厚 5 -10 mm , 无明显纵隔侵犯 T2 食管壁厚10 mm T3 食管壁厚15 mm T4 明显侵犯纵隔和邻近结构: 主动脉、气管,食管癌CT分期,T分期的准确率为42.9 - 68.8 % T1-T2 准确率为 33 % T3-T4 准确率为 24 94 %,食管癌CT分期,CT诊断食管癌T分期 敏感性为 25 87 % 特异性为 60 94 % 术前CT分期与手术分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54 - 94 % 表浅病变(T1-T2)的符合率为 33%,食管癌CT分期,CT对N分期 准确率 40 - 86% 敏感性 55 - 77% 特异性 79 - 97%,食管癌腔内超声分期(BUS),黏膜 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层 外膜或浆膜层,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS是目前食管癌临床分期的金标准 T分期 准确率 81 92 % 敏感性 82 85 % 特异性 82 91 %,食管癌腔内超声分期(BUS),T1 T2 T3 T4 准确率 83-100% 61- 81% 89-95% 82-100% 早期食管癌(Tis, T1)的准确率高达 97%,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS诊断的淋巴结转移与手术符合率 准确率 71 88 % 敏感性 31 68 % 特异性 75 89 %,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS诊断食管癌T 、N之间的关系 Rice 分析了359例食管癌检查结果 粘膜内癌区域淋巴结转移 2.8 % 粘膜下癌区域淋巴结转移 20.8 % P=0.033,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS诊断食管癌T 、N期的关系 原位癌区域淋巴结转移 0% T1 区域淋巴结转移 11% T2 43% T3 77% T4 67% P值 0.001,食管癌腔内超声分期(BUS),Endo and Kawano 分析了1985-1996年230例T1期胸段癌 粘膜内癌 粘膜下癌 淋巴结转移率 22% 42% 血管受侵率 8% 79% 5-年生存率 84% 64%,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS诊断食管癌分期(TNM)总的 准确率仅达60%, 其中II、 III、 IV期的准确率分别为70% 、 95%、71%,食管癌PET/CT分期,PET预测淋巴结转移 准确率 48 92 % 敏感性 42 52 % 特异性 79 100 %,食管癌PET/CT分期,PET/CT对T的分期 因为PET/CT的局限性 无法显示食管壁的解剖层次 故不能评估T分期,小结,1、食管癌的新分段 2、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用AJCC 6版分期,2013ASCO摘要号 4025 广东中山大学附属医院肿瘤医院徐瑞华教授牵头的III期临床研究,国产替吉奥胶囊/顺铂对比5-FU/顺铂用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌,结果显示： 国产替吉奥胶囊/顺铂组与5-FU/顺铂组的中位TTP、TTF、RR、中位OS（10.0个月VS10.5个月）均无统计学差异。 不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组,日本的原研进口S-1为基础方案的III期研究SPIRIST结果： S-1为基础方案已将晚期胃