最终心脑血管药理食管癌放疗增敏研究课件

食管癌原发灶 FDG PET/CT 预测 预后的临床研究 山东省肿瘤医院 冯瑞 孙新东 于金明 李明焕 杨国仁,研究背景,食管癌的预后因素,社会因素 吸烟、饮酒等 临床病理因素 年龄 一般情况 淋巴结 病变长度 分化程度 分子生物学因素,FDG PET-CT在食管癌中的应用,诊断 临床分期 疗效评估 预测预后,研究方法,临床资料,2004年1月至2006年11月可手术的食管鳞癌患者58例 男32例，女26例，年龄4168岁，中位年龄56岁 一般情况较好，KPS评分80分 胸上段9例，胸中段33例，胸下段16例 期31例，期27例,治疗方法,术前1周行18F-FDG PET/CT检查 所有患者均行食管癌根治术 术后3-4周开始放射治疗，放射治疗采用6MV-X线三维适形放疗，总剂量50-60GY 化疗采用DDP5-FU方案（4-6周期）,分析指标,在PET图像上以SUV2.5扣本底确定原发灶的边界，计算三 个指标： 代谢活性体积(MTV) SUVmax 平均FDG摄取(SUVmean)与最大直径(diameter)两者的乘积(diameter-SUV index),计算方法, MTV用每一层两个垂直最大径乘积之和来计算。以60为界 分为A1组（60）和B1组（60）两组，A1组28例，B1 组30例。 SUVmax=8为界分为A2组（8）和B2组（8）两组，A2 组32例，B2组26例。 diameter-SUV index用每一层最大径与SUVmean乘积之和 来计算。以100为界分为A3组（100）和B3组（100） 两组，A3组35例，B3组23例。,随访,全组病人随访时间为8个月-51个月，中位随访35个月，随 访截止2008年7月 总生存时间定义为治疗开始至死亡或随访截止日 有6例因各种原因失访，随访率89.6 随访不满三年的仍生存的5例患者按三年生存计算 将失访病例最后一次随访日期按死亡日期计算,结 果,研究结果, 原发灶MTV影响生存率的比较：MTV在12cm3-150 cm3之间， 中位数54.8 cm3,1、2、3年总生存率:A1组总生存率分别为 89.3、82.2、64.3，B1组总生存率分别为83.3、 70、50.0,两组比较均有统计学意义(P=0.052,0.042， 0.039） 原发灶SUVmax影响生存率的比较:SUVmax在3.6-24之间,中 位数9.80,A2组总生存率分别为92.8、82.767.9,B2 组总生存率分别为83.3、69.350.0两组比较均有统 计学意义P=(0.038，0.046，0.041),研究结果, diameter-SUV index影响生存率的比较:diameter-SUV index在24-320之间,中位数96,A3组总生存率分别为91.5、 85.6、71.4，B3组总生存率分别为78.3、60.8、 35.5,两组比较均有统计学意义(P=0.035，0.024，0.018） 三个指标的多因素分析:MTV、diameter-SUV index是预测预 后的独立影响因子,但diameter-SUV index较其它两个指标 更敏感。,研究结果,MTV、 SUVmax和diameter-SUV index与 生存率的相关性,PET-CT示中下段食管壁增 厚，增厚管壁内可见小透亮 影与管腔相连，管周脂肪间 隙消失，病变食管呈异常放 射性浓聚，浓聚灶最大截面 5.0cm3.6cm，病变长约 10.0cm 最高SUV14.8；MTV=120, diameter-SUV index=180. 患者于2005年7月23日行食管 癌根治术，术后病理示：中 分化鳞癌，浸达周围脂肪， 管周淋巴结未见转移。（PT4N0M0） 预后：生存时间27个月,PET-CT示胸中段食管管壁 局限性增厚，呈异常放射性浓 聚，病变长4cm 最高SUV6.1；MTV=45, diameter-SUV index=81 患者于2005年3月12日行食 管癌根治术，术后病理示： 中分化鳞癌，浸达浸达周围脂 肪，管周淋巴结转移（0/3）。（PT4N0M0） 预后 ：患者目前仍健在，生存 55个月,结 论,结论,MTV60、SUVmax8、diameter-SUV index100者1、2、 3年预后较差，需要接受更积极的治疗。三指标都可以预测预后 指导临床中PET的应用，并为临床个性化治疗提供帮助。其中， MTV、diameter-SUV index这两个指标是预测预后的独立影响因 子，较SUVmax指标更敏感，可能