程少丹肩周炎分期课件

肩关节周围炎的分型、分期、分度及治疗,上 海 市 静 安 区 中 心 医 院 复旦大学附属华山医院静安分院,陆氏伤科 程少丹,上海伤科八大家之一 始于清顺治年间（公元1658年前后） 浙东伤科第一家 第六代陆银华更享盛名 1937年进入上海 第七代陆清帆任上海中医药学会伤科分会 第一任副会长 陆云响1959年进入上海市静安区中心医院,陆清帆、陆云响夫妇,陆氏伤科,陆氏伤科,目前由第八代传人陆念祖负责 承担2期上海市肩周炎中医临床优势专科（病）建设项目 海派中医流派及特色技术扶持项目 上海市非物质文化遗产 上海市医学重点专科（共建） 上海市中医临床重点学科 国家中管局“十二五”重点专科,陆氏伤科银质针,古代“九针”基础上演变而来 吸取了圆利针、长针和大针的特点 形状和作用与九针中的鍉针类似，但有别于鍉针 针体粗（直径1mm），刺激强，不易滞针或断针 针身长（长7.5cm16cm)，扎得更深， “粗针重刺”、“长针深刺”,陆氏伤科银质针,80%白银制成，质地柔软，可沿骨凹面弯曲推进 针尖圆而钝，避免刺伤血管、神经及骨膜 传热作用快，配合针柄灸温针灸，集针刺、热辐射、热传导三重作用于一体 局部组织可产生强烈的物理刺激，诱发人之潜能 具有“取远痹”、“利关节”和“泻机关之水”之效。,程少丹.银质针疗法及其操作技术.实用疼痛学杂志2012,8(5):374-376,陆氏伤科银质针疗法,陆念祖主编陆氏伤科银质针疗法（上海科技出版社2012年1月出版） 程少丹,陆念祖,张天伟,等.陆氏银质针及其在骨伤中的应用.中国中医骨伤科杂志 2010,18(4):62-64 张天伟.陆氏长银针的临床应用.上海中医药杂志 1995,8:37 陆念祖.陆氏银质针及其针术特色.上海针灸杂志 1996,15(5):3-4,应用历程,到第六代陆银华还只是应用于四肢关节。 陆氏伤科第七代传人陆云响医师以身试针，将陆氏银质针应用于躯干疾病中 有“北有北京金针王乐亭”，“南有宁波上海银针陆云响”的说法。 被称为“银针陆”,应用历程,上世纪70年代，“次髎透上髎”，使直腿抬高试验30度左右的严重病例迅速恢复到90度左右，立竿见影 引起宣蛰人注意，虚心向陆云响请教 宣蛰人.宣蛰人软组织外科学（最终版）.上海:文汇 出版社2009年5月第一版 陆云响与宣蛰人经过数10年的合作 共同创立了中国软组织外科学 银质针疗法成为“软组织外科学”三大治痛手法之一 程少丹.中西医结合软组织外科学.实用疼痛学杂志 2012,8(3):216-219,应用历程,1978年，空军大连医院外科副主任王福根向陆云响造访请教，并于翌年开展此项治疗。 1992年初，对其独特功效及作用机制进行系列研究，参与研制银质针导热温控巡检仪，并创用银质针导热疗法。 出版银质针导热治疗软组织痛 成为陆氏伤科银质针疗法的另一支脉。,应用历程,收入中华医学会操作规范和诊疗指南 国家中医药管理局中医医疗技术 国家中医药医政管理函201332号,肩关节周围炎,一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群 广义 肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病等等多种疾病 狭义 冻结肩（或称五十肩），是指中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症 普遍具有患肩关节僵硬的特点 “肩凝症” “粘连性肩关节炎”,肩关节周围炎的病因分型,外伤性 退变性（五十肩） 风寒性（漏肩风、冻结肩） 中风性 糖尿病性,外伤性肩周炎,疼痛 造成肩关节的活动减少 心脏手术、胸外科手术、女性乳腺癌切除手术、肝胆外科手术术后疼痛 制动 肩部、上臂、前臂、腕部骨折等外伤或手术后石膏固定，甚至胸部石膏固定,退变性肩周炎（五十肩）,肩关节是人体活动范围最大的关节 经常承受来自各方向的创伤性外力 50岁左右多发 突然发生 没有明显诱因,风寒性肩周炎（漏肩风、冻结肩）,有肩部受寒病史 风扇直接吹肩部 空调直接吹肩部 休息时窗户未关严，冷风吹及肩部,中风性肩周炎,偏瘫后引起 上肢固定于身旁过久 功能丧失（主被动活动均丧失） 肩关节疼痛明显 肩关节囊挛缩 与肌力减退、运动减少有关,糖尿病性肩周炎,糖尿病患者中肩周炎的发生率高达10%20% 胰岛素依赖性糖尿病中高达36% 非糖尿病患者肩周炎的发病率为3% 发病年龄小，病程长，多为双侧发病 控制血糖对功能恢复作用明显 治疗棘手，恢复较慢 最难治的一种肩周炎,肩关节周围炎的病位分型,肩关节腔病变型 滑液囊病变型 肌腱炎及腱鞘炎型 其他肩周病变型,肩关节腔病变型,冻结肩 疼痛性肩挛缩症 粘连性关节囊炎 疼痛肩 肩关节周围粘连症,盂肱关节囊积液,滑液囊病变型,肩峰下滑囊炎 粘连性滑液囊炎 钙化性滑囊炎 闭塞性滑囊炎 三角肌下滑囊炎,喙突下滑囊积液,肩峰下滑囊、三角肌下滑囊积液,肌腱炎及腱鞘炎型,肱二头肌长头腱炎 粘连性腱鞘炎 冈上肌肌腱炎 疼痛弧综合症 钙化性肌腱炎 退行性肌腱炎 肩袖炎,肱二头肌长头肌腱内移脱位并变性,肱二头肌长头腱腱鞘积液,冈下肌肌腱撕裂,其他肩周病变型,肩纤维组织炎 喙突炎 退行性肩关节炎 类风湿关节炎肩部表现,肩周炎分期,疼痛期 僵硬期 融冻期 潜存期,疼痛期,渐进性的弥散性疼痛 可持续数周或数月 经常在夜间加重 患肩侧卧位、肩关节受压时更为明显,僵硬期,日常生活中活动受限 男性取钱包、女性系文胸时出现困难 产生持续性钝痛（尤其在夜间） 达到或接近新的活动范围极限点时出现锐痛,融冻期,持续数周或数月 随着肩关节活动度的增加，疼痛将减轻 可能永远也无法恢复到客观上正常的状态,潜存期,多见于未经治疗或未经彻底治疗者 急性炎症已经消退 疼痛和肌力已近正常 过度活动、负荷、牵拉又引发疼痛,肩关节周围炎的分度,轻度 上举135以上，外展70以上，后挽摸棘第3腰椎棘突以上，生活基本自理，疼痛，压痛，夜痛均(+)左右。 中度 上举90135，外展6070，后挽摸棘达腰3棘突以下、髂臀部以上，诸痛均(+)左右。 重度 上举90以下，外展60以下，后挽摸棘患手只能摸到患侧髂臀部，不能自理洗脸，穿衣等，诸痛(+或+)。 陆念祖.陆氏银质针温针灸配合手法治疗肩周炎2089例临床观察.上海中医药杂志 1994，28（6）：27-29,陆氏伤科治疗方案,轻度 功能锻炼配合外用药 中度 银质针温针灸配合局麻下手法松解 重度 全麻下手法松解配合银质针温针灸 功能锻炼贯穿始终 治疗达到了全覆盖,功能锻炼方法,程少丹,张天伟,卜家树,等.陆念祖主任医师治疗肩关节周围炎经 验探析J.中国中医骨伤科杂志 2010,18（3）：59-60,双手爬墙,挽背健手拉患手,患手摸对侧耳朵上举旋后,银质针温针灸,体位：患者取健侧卧位,患侧肩关节在上方,消毒 取穴：肩前透肩贞 操作方法：取1 根14.5cm 规格的陆氏银质针,从肩前穴进针,直刺进肩关节透肩贞穴。病人感觉酸重胀。在整个进针过程中,不作捻转泻法。 在针柄装1.5-2cm长艾段进行温针灸,陆氏松解手法,前屈位（上举位）粘连松解手法 外展位粘连松解手法 后伸位（旋后位）粘连松解手法,程少丹,徐菁,陆念祖,等.肩关节周围炎陆氏松解手法及其解剖学基础.解剖与临床杂志 2010,15（3）：208-210,前屈位粘连松解手法,操作要点 屈曲患肘上举时，必须紧贴耳侧，以防肩关节脱位。用力要均匀柔软，逐步用力，直至到位。,外展位粘连松解手法,操作要点： 医者用手托在患肘上5cm处，轻轻压下，使其前臂与床在同一平面上。同时在患手松解至与手术床相平的位置时应进一步使其手心向上，才能达到彻底松解的目的。,后伸位粘连松解手法,操作要点 医者在将患肘后弯时先手摸患者上臂肌肉是否紧张僵硬，待其放松再行手法，避免发生肱骨螺旋性骨折。,肩关节周围炎疗效评定量表 的制定,日常生活能力 肩关节活动功能 肩关节疼痛 程少丹,张天伟,陆念祖,等.肩关节周围炎疗效评定量表的设计及临床应用.中国中医骨伤科杂志 2010,18(1): 23-25,日常活动能力,穿上衣 梳头 翻衣领 系围裙 使用手纸 擦对侧腋窝 系腰带 分为“容易完成”、“有点困难”、“较难完成”和“无法完成”4级，各项依次对应的评分为5分、4分、3分、0分,肩关节活动功能,上举（双手爬墙） 外展（二手平举） 内收（搭肩动作） 内旋（挽背健手拉患手） 分为“容易完成”、“有点困难”、“较难完成”和“无法完成”4级，各项依次对应的评分分别为7.5分、5分、2.5分和0分,肩关节疼痛,无任何疼痛35分 有轻微疼痛 25分 较明显疼痛 15分 明显疼痛 5分 严重疼痛 0分,疗效评定,分数的计算 日常生活能力满分为35分 肩关节活动功能满分为30分 疼痛满分为35分 总分100分 将各项对应的分数相加，分数越高，疗效越好，分数越低，疗效越差 有效率评定（适用于重度肩周炎） 治愈：80-100分 好转：50-80分 未愈：50分以下,临床应用,全麻下陆氏松解手法配合银质针治疗重度肩周炎回顾性研究 王慧芳,方亮,陆念祖.全麻下陆氏肩关节黏连松解术配合长银针治疗重症肩周炎200例J.上海中医药杂志,2005,39(10)：40-41 张天伟,程少丹,王慧芳,等.无痛手法松解重症肩凝症.中国骨伤,2009,22(9):718-719（1200例报道） 功能锻炼配合青鹏膏外用治疗轻度肩关节周围炎随机对照研究,全麻下陆氏松解手法配合银质针治疗重度肩周炎回顾性研究,临床资料 2003年1月 2008年9月 1200例住院重症肩周炎患者 男412例，女788例 年龄 4570 岁，平均 53.45 岁 病程 336 个月，平均 5.95 个月,疗效评定,将隐去分数的疗效评定量表通过信件寄给61例患者，由患者根据自己当前状况在相应的方框中打“”，完成后寄回。 由不参与研究的第三方对照疗效评定量表中的分数，获取患者日常生活能力、肩关节活动功能及肩关节疼痛的评分情况后，进行相加，获得患者治疗后的评定分数。 由研究者进行疗效判定。 标准：治愈：80-100分 好转：50-80分 未愈：50分以下,结果,有效率评定 治愈：53例 好转：8例 未愈：0例,61例患者评分结果,临床资料 2008年8月2010年7月 轻度肩周炎患者200例 女性154例，男性46例 年龄4070岁，平均50.5岁 病程10天6个月，平均4.2月,功能锻炼配合青鹏膏外用治疗轻度肩关节周围炎随机对照研究,两组患者一般情况比较,注：与对照组比较，*P0.05,差异无统计学意义。,治疗方法,治疗组：功能锻炼配合青鹏膏外用 双手爬墙 挽背健手拉患手 患手摸对侧耳朵上举旋后,对照组：单纯功能锻炼,结果,两组治疗前后肩关节疼痛评分比较,注：与对照组比较，*P0.05, 差异没有统计学意义，P0.01，差异具有统计学意义;与治疗前比较，#P0.01, #P0.05，差异均具有统计学意义。,肩关节活动功能评分情况,注：与对照组比较，*P0.05, 差异没有统计学意义，P0.05，差异具有统计学意义;与治疗前比较，#P0.01, #P0.05，差异均具有统计学意义。,肩关节活动功能评分情况,注：与对照组比较，*P0.05, 差异没有统计学意义，P0.05，差异具有统计学意义;与治疗前比较，#P0.01, #P0.05，差异均具有统计学意义。,日常生活能力评分比较,注：与对照组比较，*P0.05, 差异没有统计学意义，P0.05差异具有统计学意义;与治疗前比较，#P0.01, #P0.05，差异均具有统计学意义。,相关论文,陆念祖.陆氏银质针温针灸配合手法治疗肩周炎2089例临床观察.上海中医药杂志 1994，28（6）：27-29 李伟,徐洪亮.陆念祖.陆氏银针配合肩部松解手法治疗肩凝症30例.上海中医药杂志 2003,37(6):44-45 王慧芳,方亮.全麻下陆氏肩关节黏连松解术配合长银针治疗重症肩周炎200例.上海中医药杂志 2005,39(10):40-41 张天伟,程少丹,王慧芳,等.无痛手法松解重症肩凝症.中国骨伤 2009,22(9):718-719 李伟,程少丹,徐洪亮.麻醉下手法松解治疗肩周炎.按摩与康复医学 2010,1(3):26-27,相关论文,程少丹,徐菁,陆念祖,等.肩关节周围炎陆氏松解手法及其解剖学基础.解剖与临床杂志 2010,15（3）：208-210 程少丹,张天伟,卜家树,等.陆念祖主任医师治疗肩关节周围炎经验探析.中国中医骨伤科杂志 2010,18(3)