品管圈ppt课件

主题：降低痔疮术后疼痛发生率,选送单位：河南省商丘市中医院,齐心圈组建,圈长,辅导员,圈员,人员分工,选定圈名圈徽,圈名：齐心圈 圈名意义：凝心聚力，共创辉煌！ 意在我们同心同力紧密地团结在一起，以一种百折不挠的精神将护理事业进行到底，在持续质量改进中不断的提高我们的护理质量和住院患者满意度，创人民满意、政府满意的品牌科室。 圈徽意义： 红色：代表齐心协力，团结奋进的工作激情。 气球：代表QCC,即代表质量持续改进，精益求精。 绿色：代表环保，代表生命，即用绿色代表肛肠（GC）。 蓝色：底色为蓝色，是由于蓝色是博大的色彩，天空和大海的辽阔景色都呈蔚蓝色，是永恒的象征，喻为肛肠科像大海和天空一样一望无际持久远名。,圈名、圈徽意义,QCC旅程,一、主题选定,一、主题选定,降低痔疮术后疼痛发生率 名词定义： 疼痛1是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 衡量指标： 疼痛2发生率 = 100% 1参考文献；全国高等本科护理学专业“十二五”卫生部规划教材基础护理学 2疼痛：疼痛评分大于等于4分。,确定本次主题,主题选定理由,对患者：减轻术后疼痛，提高患者感受度，缩短住院时间，促进患者早日康复,对医院：提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象,对科室：增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高科室整体形象，提高患者对科室的信任度,对护士：提高专业素质，提高观察能力，提升自我成就感,QCC旅程,二、活动计划拟定,代表计划,代表实际实施,甘特图,制表人：周莉,QCC旅程,三,现状把握,改善前查检汇总表,查检汇总表结果显示：286例痔疮手术，术后疼痛例数为52例，发生率为18.2%。,对象：肛肠科痔疮手术患者 时间：2017年1月15日2017年4月15日 地点：病区 方法：资料查阅、数据收集 负责人：祁彩娟 杨少华,改善重点 846%,柏拉图分布结果显示：以 排便、换药、手术占84.6%,作为本期活动改善重点。,制图人：祁彩娟 制图时间：2017.4.20,QCC旅程,四、目标设定,目标值=现况值-改善值 =现况值-现况值改善重点圈能力 =18.2%-18.2%0.850.73 =6.9%,9位成员在主题选定中投票总分为33，平均值为3.67，除以总分5分，故圈能力为0.73,改善前疼痛发生率为18.2%,目标设定,目标设定,降幅11.3%,QCC旅程,五、解析,认识不足,病情观察 能力欠缺,宣教不到位,温度刺激,换药操作不当,患者病情,腹泻,系统不完善,患者认知、心理,管理不规范,对止痛药物缺乏认识,物理损伤,药物应用,评估方法不当,换药流程 不完善,疼痛评估 流程不完善,责任心不强,操作方法不当,知识掌握不足,创面水肿,括约肌痉挛,排便刺激,用药时间不合理,用量不当,疾病认识不足,无痛意识缺乏,患者情绪,为什么痔疮术后会引起疼痛呢？,原因分析,手术操作不当,重视不足,便秘,用药单一,病情严重程度,疼痛标准化护理 流程不完善,措施不完善,评估不及时,要因选取,说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根据80/20原则，选定排名前五项的为要因。,收集方式：通过查检得出 地 点：病区 工 具：收集调查表 收集时间：2017年4月23日-2017年4月30日 步 骤：值班护士利用真因验证调查表，在上班时间，对35例术后疼痛发生原因进行调查，发现真因问题打。结 果：共查检出术后疼痛发生原因140人次，对查检汇总并计算累计百分比绘制查检汇总表及柏拉图，如下图：,真因验证,根据80/20法则，前四项占87.9%，故我们找到四条真因，即：疼痛评估流程不完善、无痛意识缺乏、疼痛标准化护理流程不完善、宣教不到位。,QCC旅程,六、对策拟定,对策拟定,QCC旅程,七、对策实施与检讨,对策实施与检讨一,对策实施与检讨二,对策实施与检讨三,对策实施与检讨四,QCC旅程,八、效果确认,改善后查检汇总表,查检汇总表结果显示：64例痔疮手术，术后疼痛例数为5例，发生率为7.8%。,对象：肛肠科痔疮术后患者病例 时间：2017年8月8日2017年8月31日 方法：资料查阅、数据收集 负责人：祁彩娟、杨少华,制图人：祁彩娟 制图时间：2017.9.4,改善前,改善后,有形成果一,目标达成率=（改进后-改进前）/(目标值-改进前） =（7.8%-18.2%）/(6.9%-18.2%) =92% 进步率=（改进后-改进前）/改进前 = （7.8%-18.2%）/18.2% =57%,有形成果二,有形成果三,肛肠科疼痛评估与实施流程在全科实施,1) 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。 2) 医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。 3) 对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施。 4) 对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。 5) 进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果。 6) 主要使用数字等级评定量表(NRS)进行疼痛评估；对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估。（配合使用评估尺，见附图）。 7) 疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。,附图：评估尺,有形成果四,肛肠科疼痛处理流程在全科实施,1) 肛肠外科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理（图1）应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担。 a) 术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响（如阿司匹林），应换用其他药物或停止使用。 b) 术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关（表1）。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。 2) 医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。 3) 在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊。 4) 镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法)，可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等。 5) 心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担。,表1. 常见肛肠科手术的术后疼痛程度,无形成果评价表,附加效益,QCC旅程,九、标准化,标准作业书,QCC旅程,十、检讨与改进,检讨与改进,活动感言,