应用循证护理理念促进专科发展课件

应 用 循 证 护 理 理 念 促 进 专 科 发 展,迟俊涛 烟台毓璜顶医院护理部,精诚 创新 超越 求知 求慈 求精,带教老师作业,选择科室的临床问题（本专业），书写一篇 循证护理报告。,内容,循证护理,EBN,Evidence-based Nursing,基本概念及理解,实践方法,存在误区及常见问题,循证护理是什么,已经不是新概念了！,循证护理是一种护理模式？ 以病人为中心的护理模式 整体护理模式 循证护理是一种工作形式？ 功能制护理 责任制护理,循证护理到底是什么,循证产生的背景 文献信息量的迅速增长 既要疗效，又要效益 临床人员很难迅速挑出所需信息 循证实践要求对单一疾病的各种疗法进行评价，形成临床实践指南。 倡导一种科学的工作方法,循证护理到底是什么,概念：护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、 明 确地、 明智地、应用最佳科学证据，并使之与临床经验 相结合，参照病人的愿望作出符合病人需求的护理决策的 过程。,循证护理到底是什么,一种临床决策程序 一种观念或理念,循证护理三要素,循证护理,获得最佳 科研证据,丰富的 临床经验,充分考虑 患者需求,核心：以研究指导 实践;以研究带动实 践；研究与实践相互 促进；实施最佳护理,循证护理的实践方法,明确循证问题 查找证据 证据的严格评价 实践循证护理措施 评价证据的应用效果,一、明确循证问题,提出临床护理问题 机械通气的患者如何进行气道管理,将其转化为可回答的问题 机械通气患者气囊的管理？ 机械通气患者如何吸痰？,范围太广,常见临床问题举例,理想的循证护理问题构成（PICO) 对象(paient); 干预措施(intervention); 对照措施(control); 结局(outcome) 举例 医务人员用含酒精的洗手剂搓手与传统的消毒肥皂流水洗手相比对减少手部病原体污染同样有效？ 新生儿做游泳锻炼与不参加游泳对增加体重同样有效吗？ ICU患者在被约束的情况下，感受是什么？,依据实际情况而定,问题应具体化、 结构化、易于检 索和回答,二、查找证据文献检索,通过单位局域网（或图书馆）查找该单位订购（或 免费试用）的电子全文文献 常用数据库：Medline、CINAHL、Cochrane libray、CNKI、万方等数据库寻找国内外关于方面的文献。 百度文库、豆丁、道客巴巴、中国护理网、丁香园等。,三、证据的严格评价-文献的质量评价,不同的研究类型有不同的评价方法 随机对照试验研究 队列研究 描述性研究 是否采用了随机抽样 是否界定样本的纳入标准 是否采用客观评价标准对结果进行测评 结果测评方法是否可信？ 资料分析方法是否恰当？ 案例报告 作者的影响力 是否以患者利益为中心 观点是否有据可依 是否被同行认可,四、实践循证护理措施+五、效果评价,循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论基础上 包括病人的意见与喜好 临床专家的意见,循证护理与传统护理的区别,循证护理在专科发展中的应用,遵照循证医学原则,循证实践举例,循证问题,查 找 证 据,科研证据 临床经验 患者需求,实践循证护理措施,评价证据的应用效果,存在的误区,护理研究与循证护理 护理研究：设计研究方案、收集资料、将研究结果应用于临床 循证护理：强调利用已有文献 循证护理与文献综述/meta分析/系统综述,都是利用已有文献,一般综述,系统评价,Meta分析,Meta分析-森林图,一般综述与系统评价的区别,特点 一般综述 系统评价 问题 通常面较广 通常为一临床具体问题 资料检索 无严格规定，易偏倚 全面收集，有明确检索策略 文献筛选 无严格规定，易偏倚 有明确严格的标准、公平应用 评价 无一定标准 有严格评价指标 数据合成 多采用定性的方法 多采用定量方法（Mata分析） 推论 有时是有根据的 通常是有依据的,一般综述与系统评价的区别,特点 meta分析 系统评价 问题 更为具体 通常为一临床具体问题 资料检索 相同 全面收集，有明确检索策略 文献筛选 相同 有明确严格的标准、公平应用 评价 相同 有严格评价指标 数据合成 定量 多采用定量方法（Mata分析） 推论 有依据 通常是有依据的,存在的误区,Meta分析/系统综述只是循证 护理的一部分 循证护理-施证过程,常见问题,循证问题过大、过泛或无循证问题 简单化报道文献检索过程 缺乏对文献质量筛选与评价过程的报道 应用循证证据不标注来源与证据等级,套用循证护理概念,套用循证护理概念,所有的问题都存在,内涵,提高内涵质量是我们永恒的话题和目标！ 照葫芦画瓢，但不知道葫芦里是什么！,预测和展望,丰富循证护理的信息资源 循证护理的一种观念，如同整体护理 一样，应渗透到护理的各个领域