小儿急性淋巴细胞白血病护理查房课件_1

急性淋巴细胞白血病 （ALL）护理查房,儿科病区,目 标,4,理解急性白血病的概念,1,2,3,了解急性白血病的病因,了解急性白血病的分类和分型,掌握急性白血病的临床表现和护理措施,急性白血病 （Leukmia）,由于造血系统的 恶性增生性 疾病，其特点为 造血组织 中某一血细胞系统过度增生、进入 血流并浸润到各组织 和器官，引起的一系列的临床表现,病因和发病机制,白血病,遗传或体质因素,病毒感染,RNA病毒的 逆转录病毒,癌基因有关,物理化学因素,电离辐射 放射 核辐射,苯及衍生物 重金属氯霉素 保泰松细胞素毒性药物,本病不属 遗传性疾病,但可能与遗传有关,病因尚不明确,分类,分型,形态学（M）,免疫学（）,细胞遗传学（C）,分子生物学（M）,急性 白血病 MICM 综合分型,L1,L2,L3,急淋 ALL,形态学 FAB分型,形态学分型（FAB） 将急非淋（ANLL）分七型,急性巨细胞白血病,原始粒细胞白血病未分化型,原始粒细胞白血病部分分化型,早幼粒细胞白血病,M1,M3,M2,M7,M4,M5,M6,粒单核细胞白血病,早幼粒细胞白血病,红白血病,治 疗,目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约 2.53 年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解、巩固强化、防治髓外白血病、及维持加强四个阶段。,临床表现,2.发热 多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效,1.起病 大多较急,早期表现为精神不振、乏力,4.出血 以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因,3.贫血 出现较早，呈进行性加重,5.白血病细胞 浸润引起的症状和体征,临床表现,肝、脾、淋巴结肿大 骨痛或关节痛 中枢神经系统浸润（CNSL） 其他部位浸润,基本资料,4-20，杨可为，男，5岁，汉族， 独生子女，襄城区尹集人,主 诉,诊断急性淋巴细胞白血病-L3型2月余,现病史,患儿2月余天前因“面色苍白”在我院行骨髓细胞学、免疫分型、融合基因及染色体检查，遂行VDLD方案化疗，复查骨髓处于缓解期，遂出院回家休养 现患儿无发热，无咳嗽、喘息、气促、及关节疼痛等，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性淋巴细胞白血病L3型（低危）”收入院,体格检查,PE：T：36.5 HR：96次/分 R：24次/分 神志清楚，反应可，浅表淋巴结无明显肿大，咽不红，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音有力，四肢活动自如,患儿住院期间血象变化,既往史：无食物、药物过敏史， 2月前诊断“急性淋巴细胞白血病L3型” 输血史：有多次输红悬、血小板史,家族健康史,父母非近亲， 家庭成员无遗传、代谢病史及类似病史,主要的护理诊断,一、有感染的危险 二、体温过高 三、知识缺乏 四、活动无耐力 五、潜在并发症,护理诊断及措施,一、有感染的危险 与机体免疫力低下有关 护理措施：防止感染 保护性隔离：入住环境较好的血液病病房，减少探视，避免交叉感染。病室每日O3机消毒。医务人员进入病室前需洗手、戴口罩。 观察感染早期征象： 密切监测体温、血象变化。体温超过 38.5 时，遵医嘱抽取血培养； 检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理 观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；,护理诊断及措施,严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗双手进行有创操作必须严格消毒 避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种. 注意个人卫生： 教会家长及患儿正确洗手方法； 保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口； 易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈； 勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染 保持大便通畅，便后用温开水清洁肛周，以防肛周脓肿,二、体温过高 与大量白血病细胞 浸润、坏死和/感染有关,依据：发热为白血病最常见症状。 护理措施：维持体温正常 1.维持适宜的室温、湿度，定时开窗通风 2.保持床单位清洁干燥，穿着柔软、棉质衣服，汗湿后立即更换 3.发热时行物理降温，根据医嘱给予药物降温，忌用酒清擦浴，监测体温的变化,三、知识缺乏 家长缺乏白血病护理的相关知识,依据：家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。 护理措施：做好心理护理和健康宣教 1、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院的环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉近与患儿之间的距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖； 2、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治愈实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心； 3、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象； 4、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞的正常值及异常结果的护理注意事项；,5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种不良反应； 6、为患儿家长提供相互交流的机会，如定期召开家长座谈会，让家长相互交流配合治疗、护理的经验和教训、采取积极应对措施，从而提高应对能力，增强治愈的信心； 7、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理及社会工作者开办专门的知识讲座，建立家长支持小组，进行个别心理辅导，支持、陪伴家长走过这段艰难之路,四、活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关,护理措施： 1、休息 1）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量 2）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动 3）尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动 4）引导患儿早睡早起，规律作息,2、加强营养 1）化疗前做好饮食指导，选择清淡、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免食用饮料或其他产气食物；少量多餐，早餐宜进食全天所需全天营养的大部分，进餐前和进食后1h内不宜饮水，餐后勿立即躺下，适当活动，尽量使食物由胃排空后再行化疗 2）饮食要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增进食欲 3）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅 4）注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应消毒,五、潜在并发症 出血、抗肿瘤治疗的副作用,护理措施： 1、观察皮肤、黏膜出血情况，如紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、消化道出血、和血尿等观察有无颅内出血症状 2. 血小板低时卧床休息，减少活动，遵医嘱输入血小板等止血药物。,3.观察和处理药物毒性反应。 如长春新碱（VCR）易引周围神经毒性、脱发 柔红霉素（DNR）副作用为骨髓抑制、心脏毒性、脱发 左旋门冬酰胺酶（L-ASP）有过敏反应、急性胰腺炎、肝功受损等副作用 泼尼松易导致免疫抑制、库欣综合征骨质疏松和高血压 甲氨蝶呤（MTX）副作用为口腔炎，消化道反应，肝肾损害 依托泊苷（VP-16）副作用为骨髓抑制，消化道反应，低血压，肝肾功能损害,世界卫生组织 6月6岁110g/L 614岁120g/L,血红蛋白正常值,中国儿科血液学组 新生儿145g/L 14月90g/L 46月100g/L,*海拔每升高1000m，Hb上升4%,贫血分度,极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白 30 60 90 120 (g/L) *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (1012/L),*括号内为新生儿分度标准,血小板（PLT）,正常情况：(100-300）109/L 1030万 /立方毫米 当血小板计数50109/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜 当血小板计数20109/L时，常有自发性出血。一般认为，当血小板计数20109/L时，需要预防性输入血小板。,PLT,血小板（PLT）(100-300）109/L 1030万 /立方毫米 50109/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜 20109/L轻度损伤可引起自发性出血 一般认为，需要预防性输入血小板,思考题,2、正常的白细胞是多少？,1、正常的血红蛋白