血清阴性脊柱关节病精品课件

myszjpwd-myxr-xm,医学健康系列精品课件,医学健康精品文档库,珍爱生命 关注健康,myszjpwd-myxr-xm,医学健康系列精品课件,医学健康精品文档库,珍爱生命 关注健康,血清阴性脊柱关节病 诊治进展,河北医科大学第二医院 免疫风湿科,血清阴性的脊柱关节病是一组血清类风湿因子阴性累及脊柱、周围关节、关节周围组织的慢性炎症性疾病。,本组关节病在50年代前后一直被认为是类风关的亚型,错误把强直性脊柱炎称为类风湿脊柱炎或类风湿关节炎的中枢型。 70年代公认为是一组独立的关节炎。 80年代中期发现多种疾病具备一种或多种表现并伴有口腔溃疡、眼炎、皮疹等统称为血清阴性的脊柱关节病。 90年代提出未分化型脊柱关节病。,本类病症包括: 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 Reiter氏综合征 反应性关节炎 肠病性关节炎 幼年型强直性脊柱炎 幼年脊柱关节病 未分化型脊柱关节病,共同特点: 1、家族聚集现象 2、与HLA-B27有密切关系(其阳性率见于50银屑病及肠病性脊柱炎,95以上为原发强柱)。 3、与肠道革兰氏阴性杆菌有一定相关性。如强直性脊柱炎与肠道的肺克雷白杆菌相关,Reiter综合征与福氏痢疾杆菌相关,反应性关节炎与沙门杆菌,痢疾杆菌相关。,4、临床有以下表现可单独或重叠出现:眼炎,口腔、肠道和生殖器溃疡,尿道炎,前列腺炎,结节性红斑,银屑病样皮疹,坏死性脓皮病,血栓性静脉炎等。 5、外周关节炎常为本病突出表现,下肢关节多于上肢,常为不对称性。 6、无类风湿结节。,7、RF(一)。 8、骶髂关节炎,有脊柱受累可能性。 9、基本病理改变为肌腱端病或附着点炎。足跟痛、足掌痛都是常见的附着点表现。,血清阴性的脊柱关节病(Spondy loarthropathy,SpA)的比较 强直性 Reiter 幼年型强 银屑病 炎性肠病 脊柱炎 综合征 直性脊柱炎 关节炎 关节炎 发病年龄 女 男女 男女 男=女 男=女 起病方式 慢 不定 不定 慢 慢 骶髂关节炎 对称 不对称 不定 不对称 对称 骶髂关节炎 100 50 50 20 20 或脊柱炎 眼葡萄膜炎 + + + + + 或结膜炎 皮肤或 + + + 指甲病变 尿道炎 + 主动脉瓣 + + / / / 闭锁不全 HLA-B27 9095 7090 80 20 5 阳性者 周围关节炎 40 90 90 90 常见,强直性脊柱炎(AS) 概述 AS累及中轴关节,少数脊柱强直。 骶髂关节炎是本病标志。 有家族聚集现象。 HLAB27 90患者阳性。 发病男:女5:1,20-40岁为高峰, 45岁后发病少见。 本病有时出现于反应性关节炎,银屑病,溃结,克隆病称为继发AS,但大多为原发AS。,临床表现 一、关节表现 1、骶髂关节:90的AS患者首先累及骶髂关节,双侧对称,出现持续或间歇的腰骶部或臀部疼痛,往往伴有晨僵。骶髂关节检查: (1)4字试验:臀部出现疼痛,提示屈腿侧骶髂关节炎。 (2)骨盆分离试验:臀部出现疼痛,也提示骶髂关节病变。 (3)骨盆挤压试验:骶髂关节局部出现疼痛提示骶髂关节炎。,2、脊柱病变:可停止在骶髂关节,少数累及脊柱,从腰椎至胸椎和颈椎,约3AS患者先累及颈椎再向下发展,主诉背痛,腰活动受限,体检腰前屈侧弯转身均受限。脊柱检查方法: (1)胸廓活动度:直立,用刻度软尺测第四肋间水平,深吸气末和深呼气末之间差,2.5cm为异常。,(2)枕墙矩:背站墙直立,双足跟贴墙,双腿伸直,测枕骨结节与墙之间的水平距,正常为0。 (3)Schober试验:直立,背部正中线髂嵴水平作一标记为0向下5cm,向上10cm作标记,然后弯腰,双膝直立,测量两个标记距离,若增加4cm为异常。,3、外周关节炎:30以上有周围关节症状,尤以青少年为常见,髋关节受累为常见,主诉髋痛及大腿内侧痛,1/3患者因髋关节严重受侵引起关节强直,功能丧失致残。膝、踝、足、腕、肩等关节也可受累,出现急性关节炎症状,以下肢多见,多不对称。 肌腱端病可致腊肠指趾,可表现为足跟,足底痛,坐骨结节,大转子,胫骨结节痛等。,二、关节外表现 1、疲乏,体重下降,低热。 2、虹膜炎占10-20。 3、肺间质纤维化10。 4、主动脉瓣关闭不全5-10 5、肾脏:IgA肾病和肾淀粉样变,即使出现肾病理改变,肾小球功能一般不损伤。,6、神经系统:可出现马尾综合征:小腿和臀部疼痛,肠道和膀胱症状及神经功能缺失,脊髓造影可以发现椎管狭窄或压迫损伤,常见腰骶部蛛网膜憩室,可能为蛛网膜炎所致 。,X线表现 1、骶髂关节:根据纽约标准分为: 0级:正常骶髂关节。 I级:骨质疏松,关节间隙增宽,可疑骨质侵蚀和关节面模糊。 II级:微小关节破坏,关节边缘模糊,略有硬化,可见囊性变。 III级:关节破坏和重建表现,关节间隙明显变窄,边缘模糊,明确囊性变,关节两侧硬化,密度增高。 IV级:以硬化为主,关节间隙消失,关节融合或强直。,2、脊柱:病变多由下向上发展,早期普遍骨质疏松,腰椎因正常前凸消失而变直,可出现椎体压缩性骨折,椎体变方,骨桥形成,呈竹节样改变。 3、周围关节:多无破坏性改变,可见髋关节侵蚀性病变,后期关节强直,足跟、坐骨结节、耻骨联合附着点炎表现为跟骨骨刺及局部骨膜炎。,实验室 HLA-B27有助于诊断,但大多HLA-B27携带者并未患AS,而部分AS病人HLA-B27为阴性,故不能将HLA-B27做为特异性指标。血沉往往增高与疾病活动有关,血IgA、循环免疫复合物水平可以升高。,诊断 AS症状可以轻微,仅有轻度晨僵,也可以是严重的和进行性的,必要条件是骶髂关节炎,故正确的X线诊断至关重要。阳性家族史可为诊断AS提供线索。1961年罗马首先制定了该病国际诊断标准,5年后在纽约进行了修订,1984年在纽约再次修订,标准如下:,一、诊断 1、临床标准 (1)腰痛,僵3个月以上,活动后改善。 (2)腰椎在垂直和水平面活动受限。 (3)扩胸度低于相应年龄、性别的正常人。 2、放射学标准 双侧骶髂关节2级或单侧关节炎3-4级。,二、分级 1、肯定AS:符合放射学标准和1项以上临床标准。 2、可疑AS: (1)符合3项临床标准。 (2)符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除外其他原因所致骶髂关节炎)。,治疗 至目前尚乏满意治疗。以往治疗限于镇痛和维持良好姿势,即使脊柱完全融合,也能保持身体最佳功能位,近年来早期诊断水平提高和治疗的进步,预后大有改观。治疗为综合性,包括药物,体育,理疗、康复、心理及外科等治疗。,一、一般治疗: 平素注意保持功能位,睡硬板床,多做功能锻炼,如深呼吸、游泳、颈部和腰部活动。 二、理疗: 如温泉浴,热水浴,紫外线脊柱照射,淋巴结或关节局部照射,短波,超短波透热治疗等,对缓解症状,改善病情有一定帮助。,三、药物: 1、非甾体类抗炎药:个体化选择非甾体类消炎药,能有效地缓解症状,该药长期服用易出现肠道刺激和肾间质病变应引起重视。目前常用药有瑞力芬、莫比可、英太青、普威、扶他林,2、慢作用药: (1)柳氮磺吡啶:本药30年代用于治疗类风关,后来学术权威否定,加上肾上腺皮质激素问世,本药受到冷落,80年代再用来治疗类风关得到疗效。后来用于治疗伴有外周关节炎的AS,现在认为对中轴为主的AS也有一定疗效。,本药为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶复合物,前者有止痛作用,后者有杀灭肠道有害菌株起到抑制疾病的作用。其治疗AS可使晨僵时间缩短,晨僵时间减轻,疼痛减轻。,用量从小量开始,0.25或0.5,每日2-3次,每周增加0.25,逐加量至1.0,每日2-3次。6周以上起作用。副作用有胃肠道反应,皮疹,血象改变,肝功异常等,均较少见,且一般为暂时性,停药后可逆转。有人观察用药1/2年,1年、2年有效率分别为71,85和90。但不易坚持。,(2)甲氨喋呤(MTX):一种叶酸拮抗剂,其有免疫抑制作用,50年代初用以治疗类风关、未得到重视,60年代用于治疗银屑病及银屑病关节炎,80年代再用于治疗类风关取得疗效,目前使用普遍。,MTX从小剂量开始,2.5-5mg/周,以后每周增加2.5mg,至直10-15mg/周维持,对早期病变有效,对周围关节有效,对中轴关节有效。副作用有胃肠道反应,骨髓抑制,脱发,口腔炎,血象改变,肝功能损害等。,(3)雷公藤多甙,有免疫抑制作用。对控制AS活动有肯定疗效,每日30-60mg,分次口服,但要注意其副作用,如白细胞减少,胃肠道反应,月经紊乱,精子活力下降等,症状减轻后应减量。,3、糖皮质激素:不做为常规用药,主用于非甾体类药物过敏,非甾体药加慢作用药控制不理想的患者,严重外周关节炎,眼部疾病者。以强的松7.5-15mg/日为宜,特殊情况可适当加量。,四、CT引导下骶髂关节注射。 五、外科治疗 主要用于晚期AS,包括脊柱侧弯,驼背畸形,髋关节畸形、固定和坏死以及影响活动的跟骨骨刺。,幼年强直性脊柱炎(JAS) 系16岁以前儿童发生的脊柱关节和外周关节性病变,可导致脊柱强直和关节破坏,常伴有关节外表现。,临床特点: 1、起病年龄通常在8-16岁之间。 2、发病男女之比为6-7:1(成人3:1) 3、外周关节炎较成人常见,病初,多数为少关节炎,85以上在下肢关节,随病情进展可转为多关节炎。,4、肌腱/韧带骨附着点炎,在其发病中占80左右,可见脊柱骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位。足跟痛、臀部痛为本病早期表现。 5、不到15患者早期有中轴关节症状,多在腰和胸,而颈和骶髂关节少见。,6、关节外表现:5-10有发热、体重下降、肌无力和萎缩、乏力,淋巴结肿大,白细胞增多和贫血。5-10患者有急性虹膜炎发作,可有主A瓣关闭不全,非特异传导障碍等。 7、82-95患儿HLA-B27阳性。 8、由于儿童的骶髂关节在正常情况下增宽和不规则,而且模糊不清,X线平片、CT、MRI对早期诊断很少帮助。,诊断 JAS早期缺乏腰痛症状和骶髂关节X线征,成人AS诊断不适合于儿童,尚无统一诊断标准,以下可供参考。 (1)发病年龄在8岁以上,16岁以下。 (2)男性占绝大多数。 (3)外周关节必定受累,以膝、髋和踝居多,少关节非对称性或多关节对称性。,(4)关节受累多出现破坏和残疾。 (5)肌腱端炎为本病特征之一。 (6)腰骶病变通常在初发症状后几个月至几年出现。 (7)HLA-B27阳性率可达90。 (8)RF(一) (9)有脊柱关节病家族史 治疗同成人AS,Reiter综合征 1916年Reiter描述了一名普鲁士骑兵军官在一次急性痢疾8天后,发生了以关节炎,尿道炎和结膜炎为特征的疾病,以后人们逐渐注意到细菌性肠道感染,尤其是痢疾,以及性病型泌尿生殖器感染后的患者出现上述症状,将这种以关节炎、尿道炎和结膜炎为特征的疾病命名为Reiter综合征。,多数认为它是致病微生物感染后的一种反应性关节炎。患者60-80HLA-B27阳性,尤其是骶髂关节炎或色素膜炎的患者,并具有血清阴性脊柱关节病的许多临床特点,因此Reiter综合征也属血清阴性的脊柱关节病。,Reiter综合征主要依靠临床表现作出诊断,对于发生于年轻人血清类风湿因子阴性,下肢为主不对称关节炎应警惕本病。不久前发生过腹泻或性病史提示诊断,如再有足跟痛或其他特有的粘膜皮肤病变则支持Reiter综合征。诊断要点如下:,1、尿道炎、结膜炎及关节炎三联征同时或先后出现则为完全型,关节炎合并尿道炎、结膜炎两项之一为不完全型。,2、皮肤粘膜特征性改变,皮肤可出现丘疹、疱疹、脓疱疹,典型病变称为溢脓性皮肤角化病。多见于手掌和足底,四肢,躯干及头皮也可发生。粘膜病变主要是无痛性浅溃疡如口腔、阴茎和会阴。发生在龟头、冠状沟至包皮的溃疡融合成环状称为漩涡状龟头炎。溢脓性皮肤角化病和漩涡状龟头炎是Reiter综合征特征性病变,具有诊断价值。,3、发热,白细胞增多,血沉增快,C反应蛋白阳性,RF阴性及HLA-B27阳性(占75-92)。 4、尿道分泌物和关节液病原菌检查阴性。,美国风湿病协会1981年提出的初步诊断标准为:无菌性周围关节持续1个月以上,同时伴有非淋球菌性尿道炎或宫颈炎。 需除外与本病类似的疾病,如类风关、AS、银屑病关节炎、肠病性关节炎、淋病性关节炎和白塞综合征。,治疗: 主要是对症,尚无有效的措施防止复发或抑制进展。 1、一般治疗: 急性期卧床休息,慢性期鼓励患者进行功能锻炼,防止肌萎缩和关节僵硬,并预防性病。 2、理疗:如超短波、红外线、蜡疗及按摩等对减轻症状有效。,3、抗生素,发病初期可试用抗生素治疗尿道炎和肠道感染,最好根据药敏选用,衣原体尿道炎首选四环素,疗程10-14天,也可选用红霉素。 4、非甾体类抗炎药可减轻关节症状,如扶他林、英太青、瑞力芬、莫比可,5、糖皮质激素,一般不用。反复或严重的虹膜炎、葡萄膜炎,出现心脏和神经系统损害时应全身给药,如强的松20-40mg/日。 6、免疫抑制剂,对病情顽固,反复发作的可考虑使用此类药。常用甲氨喋呤5-15mg/周,连用4-12周,柳氮磺胺吡啶、环磷酸胺、金制剂、抗疟药、青霉胺及环孢菌素A对Reiter都有一定疗效。,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。,谢 谢！,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。 医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期： 编辑本段魏晋隋唐时期 由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。 编辑本段宋金元时期 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师