肾上皮性肿瘤课件

2019/3/20,1,肾上皮性肿瘤病例集锦 解放军总医院 李维华,2019/3/20,2,I. 良性上皮性肿瘤,1. 肾皮质腺瘤(cortical adenoma) 2. 嗜酸细胞腺瘤(eosinophilic cell adenoma) 3. 后肾腺瘤(metanephric adenoma),2019/3/20,3,例 1 男/23岁 左肾中部皮质下见境界清楚的肿瘤一个，直径2.0cm。,肾皮质管状腺瘤 1. 肾皮质球形结节，境界清楚，无包膜； 2. 瘤组织呈管状、腺泡状；有的腺管扩张呈囊状； 3. 瘤细胞形态一致，胞浆中等，嗜酸性； 无病理性核分裂像，无坏死；,2019/3/20,4,2019/3/20,5,2019/3/20,6,2019/3/20,7,2019/3/20,8,2019/3/20,9,例 2 男/38岁，左肾上极,肾皮质乳头状腺瘤 1. 肾皮质球形结节，境界清楚； 2. 瘤组织呈大小不等分支的乳头状， 表面被立方状上皮，乳头轴心水肿，或含少量 血管纤维组织； 3. 无出血、坏死。,2019/3/20,10,2019/3/20,11,2019/3/20,12,2019/3/20,13,例 3 女/70岁，左肾,肾皮质乳头状(囊)腺瘤 1. 皮质肿瘤境界清楚； 2. 镜下呈典型的乳头状囊腺瘤结构，囊内分 支状乳头表面被以立方状上皮，核大小、 形态一致，未见核分裂像。,2019/3/20,14,2019/3/20,15,2019/3/20,16,2019/3/20,17,2019/3/20,18,例 4 女/36岁，左肾下极肿瘤,嗜酸细胞腺瘤-1 来源于集合管上皮的良性肿瘤，多见于老 年 人； 2. 肿瘤分界清楚，体积较大，平均直径6.0cm； 3. 瘤细胞浆丰富，呈嗜酸性，排列呈实性巢索 状，亦有管状或微囊结构； 4. HMW-CK(+)，Vim(-)。,2019/3/20,19,2019/3/20,20,2019/3/20,21,2019/3/20,22,2019/3/20,23,例 5 男/75岁，右肾占位 嗜酸细胞腺瘤-2 1. 肿瘤境界清楚，无包膜； 2. 嗜酸性瘤细胞多呈腺管状，或实性巢； 3. 免疫组化：CK-HMW(+)、EMA(+)，,2019/3/20,24,2019/3/20,25,2019/3/20,26,CK-HMW,2019/3/20,27,EMA,2019/3/20,28,例 6 女/60岁，左肾 嗜酸细胞腺瘤-3 肿瘤分界清楚； 嗜酸性瘤细胞呈实性巢，胞核大小致，无核分裂像； 偶见大而深染、核仁显著的怪异细核； 可见低分化细胞区。,2019/3/20,29,2019/3/20,30,2019/3/20,31,2019/3/20,32,2019/3/20,33,例 7 后肾腺瘤-1 1. 肿瘤分界清楚； 2. 瘤组织由小细胞构成密集的小腺管； 3. 可见原始肾小球样结构； 4. 钙化明显，为其特点之一。,2019/3/20,34,2019/3/20,35,2019/3/20,36,2019/3/20,37,2019/3/20,38,2019/3/20,39,例 8 男/59岁，临床诊断右肾癌 后肾腺瘤-2 肿瘤分界请清楚，主由小腺管及扩张的嗜酸 性腺管组成； 2. 间质呈无细胞水肿样； 3. 部分间质透明变性，伴有钙化。,2019/3/20,40,2019/3/20,41,2019/3/20,42,2019/3/20,43,2019/3/20,44,2019/3/20,45,例 9 女/50岁，？侧肾1. 后肾腺瘤-3 密集的小腺管为主； 间质水肿、透明变性； 局部见囊内乳头状瘤样结构； 在透明变性基础上，钙化十分明显。,2019/3/20,46,2019/3/20,47,2019/3/20,48,2019/3/20,49,2019/3/20,50,2019/3/20,51,2019/3/20,52,2019/3/20,53,II. 恶性上皮性肿瘤,1. 透明细胞性肾癌(clear cell carcinoma) 2. 颗粒细胞性肾癌(granular cell carcinoma) 3. 嫌色细胞性肾癌(chromophobe cell carcinoma) 4. 肉瘤样肾细胞癌(sarcomatoid renal cell carcinoma) 5. 乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma) 6. 集合管癌(collecting-duct carcinoma) 7. 肾髄质癌(renal medullary carcinoma) 8. 肾盂未分化癌(undifferentiated carcinoma of renal pelvis),2019/3/20,54,例 10 女/40岁，左肾 囊性透明细胞性肾癌 来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤； 瘤组织位于囊壁内； 瘤组织呈腺泡状，由透明细胞构成； 其间见充满蛋白液的囊腔； 4. 放大的透明细胞核圆形、居中。,2019/3/20,55,2019/3/20,56,2019/3/20,57,2019/3/20,58,2019/3/20,59,例 11 男/35岁，左肾 透明细胞性肾癌及嗜酸性腺瘤 肿瘤分界清楚，呈腺泡状结构，由立方状、 柱状透明细胞构成，核圆形，可见小核仁； 2. 嗜酸性腺瘤呈实性巢，有的呈腺管状； 3. 免疫组化：透明细胞肾癌 CK7(-)， 嗜酸性腺瘤 CK7(+)。,2019/3/20,60,2019/3/20,61,2019/3/20,62,2019/3/20,63,2019/3/20,64,2019/3/20,65,2019/3/20,66,2019/3/20,67,例 12 男/66岁，左肾下极 透明细胞肾癌广泛坏死 瘤组织明显出血、坏死； 瘤组织由透明细胞构成，呈腺泡状，之间富于毛细血管； 瘤细胞核级中等，可见小核仁； 免疫组化：癌组织CK(+)， Vim(+)。,2019/3/20,68,2019/3/20,69,2019/3/20,70,2019/3/20,71,2019/3/20,72,2019/3/20,73,2019/3/20,74,例 13 男/66岁，左肾下极 嫌色细胞肾癌 来源于集合管的恶性上皮性肿瘤； 此瘤体积较大，平均直径9.0cm；可有出 血、坏死，囊性变罕见； 瘤细胞呈大圆形或多角形，胞膜较厚，境界清楚，如植物细胞； 瘤细胞胞浆呈毛玻璃状，透明的核周晕明显，为其特点。,2019/3/20,75,2019/3/20,76,2019/3/20,77,2019/3/20,78,例 14 男/63岁，右肾下极 乳头状肾细胞癌-1 1. 来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤； 2. 好发于60-70岁老年人； 3. 癌细胞呈立方状、多边形，浆丰富，可嗜酸或嗜碱 性；排列呈乳头状、乳头实体状； 4. 乳头间质可有纤维血管轴心，亦可无细胞而为水肿 液；其中有泡沫细胞聚集，为此癌特点，有助诊断。,2019/3/20,79,2019/3/20,80,2019/3/20,81,2019/3/20,82,2019/3/20,83,2019/3/20,84,例 15 男/63岁，右肾下极 乳头状肾细胞癌-2 乳头状肾细胞癌组织侵至包膜外； 癌组织的乳头状结构大小、形状不一，上皮呈立方状； 癌组织侵至肾实质； 乳头间质中泡沫细胞聚集； 尚可见乳头状小梁状结构。,2019/3/20,85,2019/3/20,86,2019/3/20,87,2019/3/20,88,2019/3/20,89,2019/3/20,90,例 16 男/33岁，左肾上极肿物 肾小管状囊性癌伴骨转移 瘤组织呈小管状，大多极度扩张呈囊状，其 内衬上皮呈立方状； 2. 癌组织转移至骨。,2019/3/20,91,2019/3/20,92,2019/3/20,93,2019/3/20,94,2019/3/20,95,2019/3/20,96,2019/3/20,97,例 17 女/45岁，右肾 肾集合管癌 来源于集合管上皮细胞；肿瘤位于髄质，增大时可累及皮质； 癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，亦可嗜碱或嫌色性；异型性明显，胞核大，核仁显著； 癌组织可呈小管状、乳头状，少数呈肉瘤样； 癌间质纤维组织及胶原丰富。,2019/3/20,98,2019/3/20,99,2019/3/20,100,2019/3/20,101,2019/3/20,102,2019/3/20,103,2019/3/20,104,2019/3/20,105,例 18 男/56岁，左肾 肾髄质癌伴淋巴结转移 来源于肾盏或肾乳头粘膜上皮的癌； 青年好发，男性为多； 肿瘤位于肾髄质； 癌细胞嗜碱