毒蛇咬伤的诊治课件

,毒蛇咬伤的综合治疗,毒蛇及蛇毒的概述,毒蛇咬伤的临床表现,毒蛇咬伤的综合治疗,病 例,我国常见的几种毒蛇,（1）五步蛇 （2） 烙铁头蛇 （3）蝰蛇 （4） 竹叶青 （5）蝮蛇 （6） 眼睛王蛇 （7）眼睛蛇 （8） 金环蛇 （9）银环蛇 （10）青环海蛇,毒蛇及蛇毒概述,五步蛇,别名：蕲蛇、尖吻蝮、白花蛇等 属血液毒 出血倾向、水泡、血泡，伤口大，多产生溃疡,竹叶青,别名：青竹蛇、青竹标等 属血液毒 血液毒重、有出血倾向,蝮蛇,别名：狗屎堆、草上飞、七寸子、地扁蛇等 属混合毒 肿、痛、眼睑下垂、视物模糊,金环蛇,别名：金蛇、金脚带、黄节蛇、佛蛇等 属神经毒,银环蛇,别名：寸白蛇、竹节蛇、白带蛇、雨伞蛇等 属神经毒 伤口小、前2-3小时几乎无症状、主要为神经毒症状,眼镜蛇,别名：梨头扑、万蛇、扁头风、琵琶蛇等 属混合毒 伤口发黑，处理不好多产生溃疡,蛇毒的分类,毒蛇咬伤的临床表现,毒蛇咬伤的综合治疗,院外处理,1、首先要鉴别是否为毒蛇所伤： 毒蛇咬伤部位可见1个或多个较深针尖大毒牙痕，而无毒蛇则没有。 受伤后当时无法判断，则一律按毒蛇咬伤处理,院外处理,2、立即绑扎 毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端2-3cm处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔20-30分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于2小时，应在医生许可后方可解除绑扎。,院外处理,3、冲洗伤口 可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。 4、排毒 若估计在15-30分钟内无法到达医院，立即用锐器深咬痕作“一”字切开，长约1-2cm深及皮下3-5mm，反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。,门急诊处理,门急诊处理,抗蛇毒血清 抗蛇毒血清是国际上公认的最有效的治疗蛇咬伤的药物 使用原则： 使用越早越好 判断准、用对药 足量（一次用完） 防过敏 不良反应： 过敏反应 血清病,门急诊处理,使用抗蛇毒血清注意事项 1、皮试：在使用抗蛇毒血清之前应做皮试 2、若皮试阳性或可疑阳性者，需行脱敏注射法 3、分段稀释静滴法 4、如已明确致伤蛇种，可选择其相应的抗蛇毒血清 5、对已经明确致伤蛇种，但无相应抗蛇毒血清的选择：竹叶青蛇或烙铁头蛇要伤者可选择抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清或两者联合使用。 6、对致伤蛇种不明者，应根据其局部症状和全身症状判断出其含何种毒素成份，选择相应的抗蛇毒血清。 7、使用剂量及时限：剂量取决于毒蛇咬伤时注入人体的蛇毒量，当病情严重时，计量可超出使用说明的2-6倍。时限：根据文献报道，抗蛇毒血清使用时限可超过24h。,小孩与成人 剂量相同，国产抗蛇毒血清比进口效果好。,用法：,用法：通常采用静脉注射，也可作肌内或皮下注射，一次完成。 过敏试验方法：取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化钠注射液，即20倍稀释。在前臂掌侧皮内注射0.1ml,经2030分钟,注射皮丘在2 cm 以内,且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性,可在严密观察下直接注射.若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。若阳性可疑者,预先注射扑尔敏10 mg（儿童根据体重酌减），15分钟后再注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。,脱敏注射法：（说明书）,取氯化钠注射液将抗血清稀释20倍。分数次做皮下注射，每次观察1020分钟，第1次注射0.4ml。如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将制品在37水浴加温数分钟。注射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml以后亦不宜超过4ml。注射时，如有异常反应，应立即停止注射。,分段稀释静滴法,为争取治疗时间，把皮试、脱敏、治疗叠合为一。方法： 抗蛇毒血清 12 支（安瓿）加入 5葡萄糖注射液 250ml，先以 30ml/h 的速度静脉滴注， 30min 后若无过敏反应，则其余 2h 内滴注完。在抗蛇毒血清治疗期间应密切观察治疗反应。,用法：,开放 2 条静脉通道，抗过