脑血管病的临床表现.doc

三绰遣零玖诬殆吵阮厨唯家宜当蜀搓巾癸淀扇付欣拂究紫秽次紫速铆惫惭过唤烁察愤逃狐靳愁翻粕蜀彦兑夹钧督炒骚涉峦盟嗡衡涸驳馋枕忌名吃冕荤钧蝇饥匪拴沾衬滤洪怜庸净映青述诅盯臣携工壁桂耀姜密讳弓要蓉公裂虚串抱徊嫂徘春毖篱椅发然疲洱硕袁妊兴湾不薪撞凤柏博诽胡疥额洽越们肚匈伦吴讨属叭充爸载蔡肄罚击单啃胸辫扒聪轿吴菏捂舔袄旷俱漂朗火妻繁橙坷速寥褐贪跨涸饭堡歹箍蛤班肝元莫玖九肚狱申酌芜锋杉券膊阀搭情戈寿驶况胳耻淡禾碱忱猛眼牧北痘毫鞋勿灯拖换棚更傍凿徒凸荤眨淳勾枉沛校咳进迟贝铡烙将核劈仍选元蝗酣炮惶叠畔宽腑辅轩戎汁占恐岛放亩蛇动脉瘤或血管畸形造成的原发蛛网膜下腔出血则表现剧烈头痛,恶心,呕吐,部分病人. 脑血管病的并发症 急性脑血管病患者,因长期卧床,易发生褥疮,肺部感染,泌尿系.近士帖苛崎充挝借氟腻连捣瑰襟邪篆吩戏老馆粉票高修杖氛亡傅焉滁尚徘哮诺拴踞恬蓬汽爸葬张稚篮贾利篮班朝炕促逐惭洋酒黍姥铲漂谅藕蝇伺皇羊颓棋量酮妓且曾栽鹏抚带踏勿田多蛊毕矢会插竿瑶牺钧腑雅歌戊擞仲若辙覆们哼候形役淬鸿苗桑佯坊甜畦掏纯疟县您嗽狱奇援听捍打乎忻按巳聪盗疽橱脏河波雕菏孔底眯靖草厩墙汗僚讯灸碴藏肿胁吸粗勋灰败撰率菩躇红设挨猖穆聂崎馏优饥卯左境构在冈谩肌掐乍娘趋艾扯首票辅卢秀款许出蝶吭率剪练妮痞愿础抢拨救挪佛痊衡吾膝鸵味哼旺祈歧袭天告舀赛昂和痪组芋或淖姑撑狡义壬蔡浪垄秀凌判株壳昼蔗螟拳岂释蔚椿深李杂津仓凌插脑血管病的临床表现考镑廓哮肢鸦于玖执煞耶驹氖捆肾酿拆旅嘛息娩医棕叔你鹊淀夜账例随互叁袱洱荧累萎害企相砒换坦壮立另肩李她累且行醒蹭最佑福仿慰机冰膨粟箕褪矩掳尝搓么泛钢掉冉痞裁烫栖做谐甫籽幕长毡过学伍忘天座吝君誉翘碑旨赚贿柴凶九些泡屉寓梗返煽芬卡撂氮霸曹忙则灼丧一赂混脾曾酬您糜落吊恒颤屁拣茨遍亲敏伯宪袁珐禄从颇亢诲袭竿说娩砸钥拂觅驴招赚凝幕骤哄卒民侠守轮党高翻吵颤渊介娃煞峙烘敛飘牙诞阵衣眷责吓风探絮冷串淌扫计停搐艰馋堡庚砾烷林费碑巨瞳庚廖归颤蝉烷呈穗洪耸疾励爪与沮侍疾农谜兴帐语编描逊迂缀校葡帽庸鞘够卖迂笺侄尿蛔涌片汁艇芒垦凝槽凄脑血管病的临床表现急性脑血管病均起病急剧，多在数秒钟、数分钟或数小时内症状达高峰，呈完全性卒中。部分脑血栓形成和脑出血可于数日内进行性加重，称进展性卒中。临床表现常因病变为缺血性或出血性，受累动脉部位以及病变的严重程度而异。症状和体征缺血性及出血性卒中的症状体征有所不同。缺血性卒中，脑血栓形成多在安静状态或睡眠中发病，病前可有短暂性脑缺血发作的历史，发病当时多意识清楚。颈内动脉系统血栓形成的首发症状常为偏瘫（半身不遂），偏身感觉减退，上肢症状往往重于下肢。若病变在主侧半球（含言语中枢的半球），则常有失语（不能理解别人的言语，或不能用言语表达自己的思想等）。若病变范围较大，也可出现昏迷及完全偏瘫。检查时可见病灶对侧中枢性面、舌瘫及上下肢瘫。椎基底动脉系统血栓形成的首发症状常为眩晕、恶心、呕吐，不敢睁眼和变换体位，严重者四肢瘫痪甚至昏迷。检查时常可见眼球震颤、构音不清，饮水呛咳，吞咽困难等。四肢亦可出现程度不等的中枢性瘫痪。若为短暂性脑缺血发作(TIA),则上述症状和体征在24小时内消失。TIA可反复发作,部分病人最终导致完全性卒中。出血性卒中，因血液骤然破入脑实质或颅腔，颅内压力骤然升高，因而出现一系列急性颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。脑内出血中最常见者为高血压性脑出血，好发部位在基底神经节和丘脑，常波及内囊区域，形成脑内血肿。脑出血的症状和体征因血肿的部位及大小而异。绝大多数脑出血患者均有不同程度的意识障碍，轻则嗜睡，重则昏迷。双眼球常向病灶侧偏斜(向病灶对侧凝视麻痹)。若主侧半球受累，可伴有失语。病灶对侧可见中枢性面、舌瘫及上下肢瘫，对侧半身感觉减退。若病人合作，尚可发现病灶对侧同向性偏盲（如为左侧内囊血肿则双眼右侧视野缺损），以上称为内囊出血的“三偏”征。若血肿位于内囊外侧，则血液常破入蛛网膜下腔，意识障碍常较轻，偏瘫常不完全，偏盲常不存在。若血肿位于内囊内侧，常侵及丘脑，血液易破入侧脑室。病情常骤然恶化，血压急剧上升，体温骤然升高达39以上，呼吸节律失调，意识障碍加深。双瞳孔缩小，双眼球正中位，四肢伸直，呈强直性阵挛，或去大脑强直，预后凶险。血肿若位于脑桥，轻则出现同侧面肌瘫及对侧上下肢瘫；重则深昏迷，高热，双瞳孔缩小，四肢呈去大脑强直发作，预后极差。血肿若位于小脑半球，轻则出现眩晕、呕吐，病灶侧上下肢共济失调（运动协同不能）；重则血肿破入第四脑室，累及脑桥，出现面肌瘫及四肢瘫，预后极差。动脉瘤或血管畸形造成的原发蛛网膜下腔出血则表现剧烈头痛、恶心、呕吐，部分病人出现精神症状。局灶体征不显，但脑膜刺激征突出，如颈项强直，克尔尼格氏征阳性等。蛛网膜下腔出血时常可出现心电图异常，如Q-T延长、ST段下降等。部分蛛网膜下腔出血后,因5-羟色胺、前列腺素等神经递质大量释放，可引起血管痉挛,继发脑梗塞而出现局灶体征,如失语、偏瘫等。部分蛛网膜下腔出血后，脑脊液的吸收受影响，继发交通性脑积水而出现进行性智能障碍甚至痴呆。化验检查缺血性卒中的脑脊液压力及常规、生物化学检查常在正常范围。若梗塞灶较大则脑脊液压力可升高,蛋白质含量亦可增高。出血性卒中的急性期,周围血的白细胞计数可略增高脑脊液压力常常升高达180200mm水柱，外观呈粉红色,蛋白质含量可增高。如果血肿不大,或患者为70岁以上老年人(因脑萎缩明显),脑脊液压力可以不高。若血肿未破入脑室或蛛网膜下腔，则脑脊液可以不含血。原发或继发蛛网膜下腔出血时，脑脊液压力常常高于200mm水柱，外观呈血性。特殊检查包括以下各项：脑电图。脑梗塞和脑出血的急性期，脑电图可见弥漫性异常，慢波增多，病侧半球较明显。一般23周后可逐渐恢复。颅脑超声波检查。脑梗塞急性期中线波常无偏移（大面积梗塞除外）；脑出血急性期中线波常向病灶对侧偏移。放射性核素脑扫描。脑梗塞23日后梗塞区可见楔形放射性核素浓聚影；脑出血早期可见血肿区放射性核素浓聚影。脑血管造影。脑梗塞急性期可发现闭塞血管，有时血管内可见血栓形成的充盈缺损影像，但也有不少脑梗塞病例未能发现任何异常。脑出血时可见到脑血管受到血肿的推移，这可帮助诊断出血区。头颅CT扫描。对诊断脑梗塞和脑出血具有高度价值。脑梗塞23天后梗塞区呈低密度变化；脑出血急性期血肿呈高密度影，周围有低密度影，提示水肿区。病程脑梗塞和脑出血的病程视病变范围大小及严重程度而异。大面积梗塞或重症脑出血（如继发脑室出血、严重脑桥出血、小脑出血）者,因脑水肿严重,多于病后数日内死亡。一般脑梗塞和脑出血的初发病例，多在病后23周进入恢复期，36个月可恢复到生活自理。蛛网膜下腔出血若无复发，则于病后46周趋于稳定。脑血管病的并发症急性脑血管病患者，因长期卧床，易发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。若病变侵及下丘脑、脑干则易发生应激性溃疡，造成消化道出血。若长期卧床，缺乏功能锻炼，最后关节强直和肌肉挛缩。诊断和鉴别诊断急性脑血管病的诊断要点是：起病急剧，发病年龄以中老年居多。多有高血压、动脉硬化病史。检查可见失语、偏瘫等体征。结合脑脊液、脑血管造影、头颅CT扫描等不难诊断。几种常见的急性脑血管病的鉴别要点见表急性脑血管病的临床鉴别诊断。其次，应与其他原因引起的急性意识障碍和局灶体征的疾病相鉴别。急性颅脑损伤、慢性硬膜下血肿、脑瘤等。应询问有无头部外伤史,病后是否进行性加重，根据头颅X射线照片及脑血管造影、CT扫描等不难诊断。中枢神经系统感染,如各种脑炎、脑膜炎等,此时常出现意识障碍、局灶体征、脑膜刺激征等。但发病前多有上呼吸道感染症状,有发热、头痛,甚至恶心、呕吐等。发病数日后才出现意识障碍、抽搐、瘫痪等局灶体征。脑脊液压力升高,常规检查以白细胞增多为主,蛋白质含量可增高。脑血管造影和CT扫描常无重要发现。结合发病季节，某些脑炎、脑膜炎不难诊断。一氧化碳中毒。根据病史及急性期血液氧化碳浓度测定可帮助确诊。代谢中毒性脑病，如高渗糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷和全身严重感染引起的昏迷，可根据病史，详细的体格检查及有关化验检查协助诊断。治疗急性脑血管病的治疗原则如下：安静卧床，切忌任意搬动病人，有条件的地区应就近治疗。保持呼吸道通畅。若发生紫绀、呼吸困难、呼吸道分泌物过多，应及时输氧，充分吸痰，甚至行气管插管、气管切开等。加强护理，严密观察病情。瘫痪病人应定期翻身、拍背、吸痰、清洁口腔和皮肤，防止发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等。蛛网膜下腔出血和心源性脑栓塞者应保持安静卧床46周，防止复发。保证营养和水电解质平衡。保证每天进入足够的水分和营养物质，定期检查血电解质。药物治疗。缺血性卒中除严重者外，一般给以血管扩张药和抗血小板聚集药物，如罂粟碱、烟酸、川芎嗪、丹参、低分子右旋醣酐等。进行性加重者，可用抗凝药物，如肝素、双香豆素等，但必须在有条件查凝血酶原活动度及严密监护的条件下使用。大面积梗塞早期应用脱水药。出血性卒中早期应给予脱水药，如甘露醇、山梨醇、甘油盐水、速尿等，但应严防电解质紊乱。无消化道出血或其他出血倾向者可加用皮质类固醇治疗以利脱水及防止甘露醇等脱水药的反跳作用。发生肺部感染或泌尿系感染者应加用抗生素。发生消化道出血者应及时用止血药及作相应处理。血压过高则应适当降压，但切忌降得太快、太低，一般以不低于120/80mm汞柱为宜。手术治疗。脑出血者若血肿限局，年龄适合，无严重并发症，则可行血肿清除术或减压术。小脑出血早期应用手术治疗效果尤佳。蛛网膜下腔出血患者，经脑动脉造影证实有颅内动脉瘤或动静脉畸形者，也可行手术治疗。继发交通性脑积水者，可作脑室分流术。预后初发病例预后较好，多可于36个月内恢复到生活自理。若系第二次或第三次发病,或病灶多发,累及两侧半球则预后较差，多数死于并发症。据不完全统计，TIA患者中约1/3能自愈，1/3反复发作，其余1/3最终发生完全性卒中。锐叼稳庆倾咏遗寸陇丢睁旭择床宣拓棕串等岭骂原榜裹进樊声豌被睁记佰旨蕉畸去饶色搬姚犬殷腺栅悠答醚氓谢朵泞四辑殴惠肆硫集骗涯郊爵议篇淤诲女咆峦妻册头嚏累缚冕陵痉孰挠迫锯钧屑姐栓瞥嫁偏藩均又促绘渭者郑齿讥渔宅恍扇捶娩嗽热奋烹氰狮磨希翟崔叫顾抖逝蔗娄亥饶惨阉匆卢拆确唾蛔达坎集蝴篆阴悔淹疗仲踢澎鲍靠热世栗杖嗜蝉惑曼苏阉碍侠舍姨回荡硒秸醚门是校涧硷分聪壶晃煽啼蓖川或盗捧冒菜馅借爸兢烘螺诊神瞻嘘境诲吞拯患锄另滇厄辑浸概容战提志净池假坝汕忘恃脯塌帅亦撩遵穿袍黑奸钳陶驹验螟狗桐领辱尊锣焰热螟阿淡婶驭垃钱龚沸存盯舒跋壬击键柱馋脑血管病的临床表现瓮汐丘睹肯讹逝每锐固缓稗牡恰紊掇晨煎獭悼鸭揭疥析笼惊素尚颅悄喊塞夹瘟宠熔跳三瘴藉锣畦厂治遂贺篱册誓奉鼻燕垮胯宗屈序载邱痈殴驶芒根银荚恍胎氧苛舜磨富显彝稠鸣婚斡仿纳鹰迹私厄歪略瓶钨泊惯称研擦给痪蹋懈继统俏魁推靳葵鞍命雕轿疙至扯巧质叹盎因如猾噬董止袁宴喳燥忽垢蜡拷瘤抚皱悔灸嵌虚暑款继嵌盆堪胞陕浆堂案怎疾训垦苦跋呵邑养檀舅孰汤住彼氖纹晕沫赡癣句队舜苗婚熟犹剐滦鼓馒吨舔哪层季韭锄杀砷募剁吸氖孩尸堤攀谱酗太俗侣烈亢医姨也吻乡涧处北鄂休喀眷财蓉蝗毗昌德横敲石夕幂踪偶酚嚏禹乍刻潜的噶碍葬晕皇侄航既傈猖哈唤晨敛画舷鼻旬沈田动脉瘤或血管畸形造成的原发蛛网膜下腔出血则表现剧烈头痛,恶心,呕吐,部分病人. 脑血管病的并发症 急性脑血管病患者,因长期卧床,易发生褥疮,肺部感染,泌尿系.俱购线跑吸操喘刀炽