子晕子痫ppt课件

子晕 子痫,重庆三峡医药高等专科学校 中医系,2019/3/18,1,10例妊高征分析,2019/3/18,2,目的与要求,掌握：子晕的定义与辨证论治； 子痫的定义、诊断及辨证论治； 熟悉：子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断； 了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展 而来，危及母胎生命。,2019/3/18,3,2019/3/18,4,子 晕,定义,妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，或伴面浮肢肿，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。 子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！,子 晕,历史沿革,金匮要略妊娠病脉证并治 “妊娠有水气，身重，小便不利， 洒淅恶寒，即起头眩” 女科证治约旨“妊娠眩晕之 候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，如因痰涎上涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。”,子 晕,2019/3/18,6,妊娠中晚期胎体渐大， 影响气机升降,二 病因病机,主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰 病因病机：,内在因素,体质因素,孕后精血下注养胎,脏气本虚,气郁犯脾，脾虚湿聚，化为 痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍,阴分不足，阴不潜阳， 肝阳化火生风,2019/3/18,7,孕后的生理改变,体虚：阴虚 脾虚 气血虚,精血不足 肝阳上亢,气血不足 髓海失养,妊娠眩晕,常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱,2019/3/18,8,诊断,病史：严重贫血、原发性高血压、 慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。 临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为先兆子痫，应重视。 检查：血压、尿蛋白、眼底检查（只有眼底的血管是能直接用肉眼看到的血管）,2019/3/18,9,鉴别诊断,2019/3/18,10,辨证论治,本病以眩晕为主证，实质 因孕而虚，属本虚标实证。 依据临床证候辨证。 病机特点：肝阳上亢 治疗大法：育阴潜阳 临证注意：若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。,2019/3/18,11,终止妊娠指征,1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转 2 先兆子痫经治疗好转，胎龄36周 3 先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟 4 子痫控制后612小时,2019/3/18,12,1、阴虚肝旺,主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热） + 舌红或绛，少苔，脉弦数。 治法：育阴潜阳 方药：杞菊地黄丸加石决明、 龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻（降血压）,2019/3/18,13,2、脾虚肝旺,主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡 ） +苔白腻，脉弦滑。 治法：健脾化湿，平肝潜阳 方药：半夏白术天麻汤+钩藤、丹参。 半夏 白术 天麻 茯苓 橘红 甘草 生姜 大枣 蔓荆子（头疼甚者）,2019/3/18,14,3、气血虚弱,主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄） + 舌淡，脉细弱。 治法：调补气血 方药：八珍汤加首乌、钩藤 、石决明。,2019/3/18,15,转归与预后,在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。 若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。,2019/3/18,16,预防与调摄,1 调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。 2 注意营养。 3 休息,充足睡眠，安静环境，左侧卧位。 4 重视孕期检查，开展妊高征的监测,2019/3/18,17,正常的眼底血管,A/V=2/3,2019/3/18,18,先兆子痫的眼底改变,A/V1/2,视网膜水肿,2019/3/18,19,妊娠合并原发性高血压的眼底改变,2019/3/18,20,2019/3/18,21,2019/3/18,22,子 痫,病案,袁某，女，33岁，农民。 主诉：妊娠30周，近一周抽搐发作两次。 现病史： 患者自妊娠5个月出现下肢浮肿，血压升高，时有头晕眼花。近一周突然晕倒两次，四肢抽 搐时作时止，患者烦躁不安， 口干舌燥，胸闷欲呕，大便干 查体：血压：160/110mmHg， 颜面红 赤，下肢凹陷性水肿， 脉弦细数 。,病案分析,1.该病发作时的典型症状是什么？,病案分析,子痫发作典型表现： 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约12min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。 类似癫痫发作！ 但又不同于癫痫发作,病案分析,2.该病的病因病机？ 3.该病如何诊断与鉴别？ 4.该病的中医辨治？,定义,妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“妊娠痫证”，又称“子痫” 相当于西医妊高症重症 之子痫发作。,子痫,病因病机,1.中医主要机理： 脏腑虚损，阴血不足，肝阳上亢，亢极生风； 或痰火上扰， 蒙蔽清窍 2.常见病因 肝风内动 痰火上扰,子痫,素体脾虚 孕后胎阻气机 湿聚成痰化火,素体阴虚 阴血下聚养胎,肝阳上亢 亢极生风,痰火上扰 蒙蔽清窍,妊娠痫证,2019/3/18,29,高危因素,1.寒冷季节或气温变化过大时； 2.精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱; 3.年轻初孕妇或高龄初孕妇； 4.子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）； 5.妊娠期高血压病史及家族有高血压史 6.其他：体形矮胖；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。,子痫,病理变化,子痫,周围循环阻力增加 血压升高 全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加 水肿 脑：脑水肿、脑出血 心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死 全身各组织器官缺血、缺氧 肾：肾功能衰竭 眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DIC：凝血功能障碍,基本病理生理变化是全身小动脉痉挛,并发症,1.脑出血 2.心力衰竭 3.肺水肿 4.急性肾功能衰竭 5.胎盘早剥 6.DIC 7.胎儿窘迫等,2019/3/18,32,诊断,病史：妊娠中晚期有高血压、水肿 或蛋白尿史 临床表现：四肢抽搐为主证，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约12min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。 检查：血压、尿蛋白、眼底检查,2019/3/18,33,鉴别诊断,2019/3/18,34,辨证论治,治疗原则防重于治，早诊断，早治疗 辨别证型要充分注意昏迷与抽搐发作程度和频率，结合兼证和舌脉，确定证型和治法。 治疗法则镇痉、熄风、祛痰、安神 产前、产时注意保胎，产后补虚化瘀 本病预后不良，并发症多，及时终止妊娠,2019/3/18,35,1、肝风内动,主症：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛眩晕，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，或良久不醒，手足心热，颧赤息粗，舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力。 治法：养阴清热，平肝熄风 方药：羚角钩藤汤加地龙、全蝎,2019/3/18,36,2、痰火上扰,主症：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛胸闷，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，口流涎沫，面浮肢肿，息粗痰鸣，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 治法：清热开窍，豁痰熄风 方药：半夏白术天麻汤送服安宫牛黄丸,2019/3/18,37,西医的治疗原则,1.解痉-硫酸镁 2.降压-硝苯地平等 3.镇静-地西泮 4.合理扩容-输血 5.利尿-呋塞米等 6.终止妊娠,2019/3/18,38,终止妊娠指征,1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转 2 先兆子痫经治疗好转，胎龄36周 3 先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能 减退，而胎儿已成熟 4 子痫控制后612小时,2019/3/18,39,健