嗜铬细胞瘤业务查房课件

嗜铬细胞瘤患者的护理,姓名：罗娟 登记号:3652965 床号：52床 性别：女 年龄：27岁 节气：中伏 入院时间：2017-7-31 婚姻：未婚 民族：汉族,基本资料,既往史：否认冠心病，糖尿病史。 传染病史：无 外伤病史：10余年前，摔伤史，脾破裂 输血史：否认 婚姻及生育史：未婚,现病史/既往史,患者罗娟，女，27岁，因“发现血压升高2月余，肢体麻木乏力1天”于2017-07-24日入我院内科，测T36.6，P118次/分， R20次/分BP168/130mmHg，诊断为高血压3级，左侧嗜铬细胞瘤，遵医嘱予一级护理，低盐低脂饮食、降压处理并积极完善各项辅助检查，择期手术。,体格检查： 体温：36.6 脉搏：118次/分 呼吸：20次/分 血压：168/130mmHg 体重：53kg 身高：160cm 发育：正常 营养：良好 表情：自如 步态：正常 面容：正常 体位：自主 神志：清楚 配合检查：合作,护理查体,中医查体：舌质红，苔薄白，脉弦，声音平和，气息平缓，面色红润 专科情况：肾/肾上腺平扫，肾/肾上腺增强CT示：左侧肾上腺区实质性占位，多系肿瘤性病变。 西医诊断：左侧肾上腺嗜铬细胞瘤，高血压3级 中医诊断：眩晕 痰湿壅盛证,诊疗计划： 1.泌尿外科护理常规，向患者及家属交代病情及治疗方案。 2.完善三大常规，凝血，肝肾功，输血前全套，心电图等相关检查。 3.行腹腔镜左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。 4.暂不服中药。 5.调护：避风寒，调饮食，畅情志,是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚胺的肿瘤，分为有功能型和无功能型，大部分为良性，恶性或有转移者不足10 可见于任何年龄，好发年龄为4050岁，女性略高于男性 无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫周围组织才被发现 以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例。 嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系 统的调节，主要合成和分泌大量的儿茶酚胺，比正常高2050 倍，甚至高达140倍 其分泌的激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素，以及少量多巴胺，其中去甲肾上腺素与肾上腺素之比为80：20，与正常分泌之比相反。,疾病相关知识,护理问题及措施： 术前: P1:焦虑与恐惧：与患者精神紧张，担心疾病有关； O1:患者精神放松，情志畅达。 I1: (1)缓解紧张气氛，解除患者思想负担及家属焦虑情绪。 (2)向患者及家属解释疾病产生原因及手术过程，增进对疾病及手术了解。 P2:血压监测与扩容：与瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管处于收缩状态使血压升高而出现血容量不足有关 O2:控制血压，补充血容量 I2: (1)监测生命体征，特别是血压的变化，并做好记录以便于医师掌握血压波动利于合理使用降压药物。 （2）指导患者合理，正确及按时服用降压药物。 (3)术前根据医嘱静脉滴注低分子右旋糖苷及平衡液以补充血容量。 P3:知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关。 O3:增加患者对疾病的相关知识的了解。 I3： (1):评估患者知识缺乏的程度。 (2)：向患者讲解疾病的相关知识。,术后护理： P1:焦虑与恐惧：与担心疾病愈后有关。 O1:解除患者焦虑情绪。 I1：缓解紧张气氛，解除患者思想负担及家属焦虑情绪。 P2:低血容量休克 与瘤体切除后，患者血液中的儿茶酚胺含量骤降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，有效循环血量相对不足，血压下降有关。 I（1）至少保持2条静脉通路，严密监测中心静脉压，根据中心静脉压的值来调整输液的速度和量。 （2）准确记录24 h尿量，为医生提供有力的补液依据。 O2:减少术后出现低血容量性休克的可能性 P3:潜在并发症感染：与手术切口有关。 O3：控制感染，避免并发症发生。 I3：（1注意伤口敷料的颜色：如有潮湿和红颜色应及时更换。同时观察伤口旁边的皮肤，注意有无红肿热痛。嘱患者若有咳嗽打喷嚏时，应按压住伤口，防止伤口受到剧烈震动而影响愈合。（2）向患者介绍引流管的目的性和重要性：正确护理引流管，妥善固定，防止扭曲，脱落。按时挤压引流管，并观察引流液的色、质、量的变化，每日更换引流袋，引流袋不应超过腹部平面。（3）术后密切观察生命体征的变化：出现发热，若体温39 应每 4 h测量1次，39 应每天测量4次，直到正常，做好高热护理。,P4:疼痛：与手术切口有关。 O4:减轻患者疼痛 I4：(1)分散患者注意力，缓解疼痛，如听音乐，聊天等。 (2)平卧时给予阴囊托起，以减轻坠胀及疼痛。 (3)告知患者卧床5-7天，避免过早下床活动。 P5:舒适的改变：与引流管的刺激，手术创伤，留置尿管导致尿道口疼痛有关。 O5:患者舒适度提高 I5：（1）负压引流保持。适当长度，固定好有利于患者翻身，帮助患者选择舒适卧位 （2）保持床单位整洁及时为患者更换被污染的床单和衣裤，加强皮肤护理、口腔护理和会阴护理。 （3）鼓励患者早期下床活动使呼吸加深，有利于气管分泌物的排出和肺扩张；可促进血液循环，防止血栓形成；使肠蠕动早日恢复，减少腹胀和便秘，增加食欲。 （4）肾上腺嗜铬细胞瘤切除后，护士应注重疼痛的护理，因为疼痛可诱发高血压，所以应注意观察疼痛的发生，及时给予止痛药物,健康指导： 1.向患