动静脉内瘘的护理课件_4

动静脉内瘘的护理,授课人:,内容：,慢性肾功能衰竭的主要治疗方法是血液透析（HD），而动静脉内瘘是维持性血液透析患者能进行充分有效透析的基础,是目前血液透析(H D)患者最能长期稳定使用的血管通路,是HD病人的生命线。因此保护内瘘，指导患者如何正确地进行内瘘的护理，延长内瘘的使用寿命，血管内瘘远期护理具有十分重要的作用。因此,正确的使用及护理内瘘,对保证H D的顺利进行,改善H D患者的生活质量,延长其生命尤为重要。,2、手术后当时要密切观察伤口有无慎血，血管杂音情况。,1、做内瘘前的保护，选定做AV内瘘的部位后，嘱患者注意局部皮肤卫生，禁止在做内瘘的部位抽血、输液。,3、禁止手术侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或枕头下面。,4、禁止在手术侧肢体测血压及静脉穿刺等用止血带的操作，防止血流不畅导致瘘管堵塞。,5、禁止在瘘口侧的腋下测体温。,02,6、禁止穿紧袖口上衣。,7、禁止手术肢体持重及其他用力的活动。直立时手术侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时手术侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。不要长时间下垂。,8、禁止手术侧肢体吊绷带，避免磕碰手术部位。,9、术后23天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状。,02,10、手术侧肢体注意保暖。,11、注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。,12、手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器。,13、密切观察瘘管的通畅，检查血管震颤及杂音，发现内瘘无搏动时，及来医院不要耽搁。,02,14、每日观察内瘘通畅情况。,15、内瘘成熟需34周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，一般前2周不得使用，过早使用导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。,1、正确的止血方法：血液透析结束后，止血方法要正确，主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针有力智谋以不慎血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜，时间约410分钟，也可用压力止血绷带及纱布卷止血。,2、透析中防止血栓形成。内瘘手术3个月内血栓形成，通常和血管吻合技术有关，需手术处理。后期多因血流量不足或脱水、低血压、高凝血等因素促进有关。反复穿刺可导致静脉壁纤维化和狭窄。进一步促发凝血亦是重要因素之一。,03,3、透析结束时的护理。由于动脉化血管压力高，透析结束时若处理不好，会发生血肿直接影响下次透析和血管内瘘寿命。透析完毕，拔针后迅速用无菌纱布按压，压迫时间和压力要恰当。血止后，无菌纱布覆盖，胶布固定即可。,指导患者如何正确地进行内瘘的护理，可以使内瘘得以有效、长期地使用。,1、必须让患者了解内瘘对生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。,2、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。,3、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防止感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血；并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日两次，每次15min。,4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。,5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。,6、教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每日进行34次，这样才能早期发现问题。,04,7、适当活动造瘘侧手臂可手握橡皮健球身进行锻炼。,8、避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护