福建省二级综合医院评审实施方案.doc

葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁薀袁肆芄薆袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇袇肃莀薃羆膅薆葿羆芈荿螇羅羇薄螃羄膀莇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄芈螀羀膆蒃蚆肀芈芆薂聿羈蒂蒈肈肀芄袆肇芃蒀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁螈膄莈蒇螇莆薃袅螇肆蒆螁螆膈蚁蚇螅芀蒄薃螄莂芇袂袃肂蒃 福建省二级综合医院评审实施方案福 建 省 卫 生 厅二七年九月目 录一、说明1二、福建省二级综合性医院评审实施方案分值表2三、福建省二级综合性医院评审实施方案一类指标4四、福建省二级综合性医院评审实施方案二类指标5五、福建省二级综合性医院评审实施方案三类指标71.医院管理72.医疗质量管理与持续改进183.医院安全524.医院服务555.教学、科研管理与水平586.技术水平607.主要统计指标61附：技术项目62六、福建省医院评价和评审办法（试行）85 说 明一、一类指标为否决指标，实行单项否决。二、二类指标为重要指标，实行单列计分，分值70分。三、三类指标为评分指标，实行千分制。四、评分办法1、一类指标有一项不符合要求，即为“不合格”；2、二类指标不计得分，只计扣分；3、三类指标的扣分均不实行倒扣分，分数扣完为止；4、最后得分计算公式：最后得分三类指标得分 - 二类指标扣分；五、相关统计指标和数据除另有规定外，均以评审前一年的统计数据为准。福建省二级综合医院评审实施方案分值表项 目分值扣分得分项 目分值扣分得分最后得分：2.手术科室15二类指标703.门诊 15三类指标10004.急诊 30一、医院管理1655.重症监护30（一）依法执业206.临床检验30（二）组织机构和管理257.输血质量15（三）人力资源管理208.病理质量15（四）公共卫生与应急管理359.医学影像25（五）信息管理1510.药事管理55（六）财务与价格管理3011.病案管理50（七）建设、设备和后勤保障管理20（五）、医院感染管理50二、医疗质量管理与持续改进545（六）护理质量管理与持续改进100（一）建立院、科二级质量管理组织25三、医院安全45（二）实施全程医疗质量管理与持续改进55（一）医疗服务安全20（三）医疗技术管理20（二）建筑、设施、设备安全15（四）主要专业部门管理295（三）危险物品及要害部门安全101.非手术科室15四、医院服务55 项 目分值扣分得分项 目分值扣分得分（一）服务行为和医德医风35（二）科研管理与水平25（二）服务环境及服务流程20六、技术水平130五、教学科研管理与水平50七、主要统计指标10（一）教学管理与水平 25福建省二级综合医院评审实施方案一类指标项 目检 查 方 法检查记录结果1、医院核定并实际开放床位数：甲等200张、乙等100张查阅卫生行政、编制部门文件和医院资料，并实地检查，达不到要求为不合格。2、医院实际开放床位与卫技人员之比在1：0.88以上同上3、医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动检查病历、各种医技报告单等医疗文书等，及现场检查相关人员的资格，发现使用1名非卫生技术人员从事诊疗活动即为不合格。（未注册人员和执业助理医师、未取得医院处方权的进修人员单独执业或值班，使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，均按使用非卫生技术人员处理）4、医院不得超范围开展诊疗活动根据医院医疗机构执业许可证所核定的执业范围，现场检查，发现有1个科室超出登记的诊疗科目范围的即为不合格。5、1年内因违法、违规被卫生行政部门记分不得超过30分查阅医疗机构执业许可证副本相关记录，超过30分即为不合格。6、医院无发生重大安全生产责任事故查卫生、安全、消防等有关部门提供的资料，医院发生一起造成人员、财产重大损失的安全生产责任事故，即为不合格。福建省二级综合医院评审实施方案二类指标项 目分值检 查 方 法扣分理由扣分1、实际开放床位使用率85%10查阅医院有关统计报表并实地检查，达不到要求扣10分。2、出院病人平均住院日12天10查阅医院有关统计报表，达不到要求扣10分。3、医院实际开放床位与病房注册护士之比在1：0.4以上10查阅医院资料，并实地检查，达不到要求扣10分。4、主要科室中、高级卫生技术人员配备科室 二甲 二乙内科 4A 2A外科 4A 2A妇产科 2A 1A儿科 2A 1A急诊科 1A 1AICU 1A 1A感染性疾病科 1A 1A耳鼻咽喉科 1A 1B眼科 1B 1B口腔科 1B 1B麻醉科 1A 1B中医科 1A 1B病理科 1A 1B检验科 1A 1B输血科或血库 1B 1B药剂科 1A 1B影像科 1A 1B10 A 为高级技术职称卫技人员,B 为中级职称卫技人员者；1、查阅医院有关聘任文件、证书，人员花名册和人事档案，执业证书、聘用合同等，一个科室达不到要求扣1.5分（未在本院工作一年以上的外聘、返聘、延聘人员不计）；2、耳鼻咽喉科，眼科并设科的，按耳鼻咽喉科要求配备中、高级卫生技术人员；项 目分值检 查 办 法扣分理由扣分5、一年内无发生负完全责任的一级医疗事故10查阅有关资料，达不到要求扣10分。6、住院病历书写甲级率90%。10根据福建省病历书写规范（2003年修订版）住院病历质量评定标准（试行）进行评价，达不到要求扣10分。7、病人对医疗服务满意度90%10实地调查20名门诊就诊患者，30名住院患者或家属，达不到要求扣10分。福建省二级综合医院评审实施方案三类指标项 目分值评 审 要 点检 查 方 法扣分理由扣分得分一、医院管理（一）依法执业1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规和规章，及时依据国家规定进行相关的执业登记和校验等2、建立健全并认真执行各项规章制度和岗位责任制3、医务人员严格遵守1652010551、医院应当组织全体医务人员学习、掌握并执行与其相关的法律、法规和规章；2、医院应及时对相关许可证进行执业登记、注册、变更、校验等，医院内设科室名称规范；3、医院应当及时对执业医师、护士、从事母婴保健技术服务及其他需要许可的相关人员进行执业注册和登记；4、1年内因违法、违规被卫生行政部门记分不得超过30分；1、医院应当根据国家有关规定，结合本院实际，制定规章制度和岗位职责；2、医院应采取措施确保每位工作人员能方便获得上述文件，并能掌握和认真执行；医院应有国家、省和医院颁布制定1、抽考15名行政、医护人员了解相关法律、法规、规章的掌握情况，1人不合格扣1分；2、查阅医院医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务许可证等有关许可证，并实地检查，不依法进行执业登记和校验、扣5分、科室名称不规范，发现1个扣2分；3、查阅医院相关人员执业注册和登记资料，执业注册和登记不及时，资料不全不规范，各扣2分；4、一年内因违法、违规被卫生行政部门记分5-10分的，扣3分；记分11-19分的，扣6分；记20-29分的，扣10分；1、医院未制定工作制度和岗位职责，各扣2分，工作制度和岗位职责，不符合本院实际的扣1分；2、工作人员不能方便获得上述文件，扣1分；根据医院制度和岗位职责，抽考15名行政、临床和后勤人员，对制度和岗位职责的掌握情况，1人未掌握扣1分； 1、医院无诊疗规范和常规，扣5项 目分值评 审 要 点检 查 方 法扣分理由扣分得分诊疗规范、常规，做到依法执业、行为规范（二）组织机构和管理1、医院管理组织机构设置合理、高效，能满足医院管理工作需要2、医院实行院长负责制，积极推进医院管理职业化进程3、院级领导及各职能部门负责人应定期接受医院管理专业知识培训，不断提高科学管理水平25354的诊疗规范和常规并认真执行。有承担行政、医疗、护理、人事、财务、后勤管理等职能部门，分工合理并起到应有作用。1、院级领导分工明确、各负其责；2、院级领导应将主要精力用于医院管理；3、院级领导不得兼任科室行政职务；院级领导在任期内每人每2年至少参加1次设区市级以上组织的相关卫生管理法律、法规、规章和有关卫生政策及管理知识等培训；各职能管理部门负责人至少参加1次县级以上组织的相关培训。分，不全面的扣2分，抽查3个科室，1个科室无诊疗规范和常规，扣2分；2、发现因违反诊疗规范和常规，发生任何级别医疗事故的不得分；查阅医院组织机构设置图表、人事任免文件、工作人员花名册等资料，职能科室设置或分工不合理，不能起到作用的，各扣1分。1、查阅医院文件，院级领导分工不明确的扣1分；2、抽查2位院级领导工作日程安排和工作记录，抽查其分管的2个科室了解情况，发现1位院级领导从事原专业工作超过年工作时间50%以上，或主持召开分管领域的专题会议每年少于6次的，扣2分；没有对分管工作提出具体改进措施或督促工作落实的，扣2分；3、院级领导兼任科室行政职务的，每人扣2分；查相关培训资料或培训证书，1人达不到要求扣1分。项 目分值评 审 要 点检 查 方 法扣分理由扣分得分4、建立院、科两级目标管理责任制，认真落实奖惩制度5、医院应根据实际制定中、长期发展规划和年度工作计划，并组织实施6、全面推行院务公开工作，病人、职工对院务公开满意、病人对医疗服务满意，职工对医院管理组织机构和领导工作满意5351、医院应当制定并实行院、科两级目标管理责任制；2、医院制定的目标管理责任制应突出医德医风、医疗质量与安全等；不得有“开单提成”等违反规定的经济措施；3、院、科两级严格按照目标管理责任制要求，认真落实各项奖惩制度；1、医院有中、长期（3-5年）发展规划，经职工代表大会通过，并向全院公布；2、医院有年度工作计划，并下发执行；3、医院应按照发展规划和年度工作计划要求组织实施，并定期组织监督检查和落实；1、有院务公开工作制度和公示栏，按规定定期进行公开；2、每年开展病人、职工对院务公开满意度调查、病人对医疗服务满意度、职工对院领导工作满意度调查；3、病人、职工对院务公开满意度、病人对医疗服务满意达到90%以上，职工对医院管理组织机构和院领导工1、查阅医院与科室签订的目标管理责任书，未实行院、科两级目标管理责任制的，不得分；2、医院目标管理责任制不能突出医德医风、医疗质量与安全等；有“开单提成”等违反规定的经济措施的不得分；3、查阅医院相关文件、记录、抽查3个科室记录，未认真按目标管理责任制落实奖惩制度的，扣2分；1、医院无中、长期发展规划，扣2分，规划未经职工代表大会通过、未向全院公布，各扣1分；2、医院无年度工作计划，扣2分；抽查3个科室，发现1个科室无年度计划的扣0.5分；3、查阅相关记录，医院未按发展规划和年度工作计划要求组织实施，做到半年进行一次检查、监督的，扣2分；1、查阅资料和实地检查，无院务公开制度和公示栏，各扣1分，未按规定定期进行公开扣2分；2、查阅医院调查表及调查情况通报，未按要求开展三个满意度调查，一项扣扣1分；3、现场调查20名门诊就诊患者、30名住院患者和家属、20名医院职项 目分值评 审 要 点检 查 方 法扣分理由扣分得分（三）人力资源管理1、实行岗位职务聘用制，聘用的三级医师、护理和医技人员结构合理2、有相应的卫生专业技术人员聘用与能力评价的制度和程序，并严格执行 3、加强重点专科的学科建设和人才培养，人才结构合理。学科带头人的专业技术水平领先（四）公共卫生与应急管理1、认真贯彻执行传染病防治法等法律法规，切实加强传染病管理206410358作满意度达到80%以上。实行岗位职务聘用制，有各科室卫生专业技术人员配置标准，做到评聘分开，按岗聘用；所聘用的高、中、初三级卫生技术人员数量比例合理。医院有不同类别卫生技术人员（包括临时聘用人员）的管理办法，明确录、聘用的基本条件、工作能力评价和工作程序等，并严格按照管理办法进行管理。1、医院应制定倾斜政策和采取有效措施，在人力、物力和财力等方面，对重点专科建设进行重点扶持；2、医院应建立重点专科学科带头人选聘制度，重点专科学科带头人应具备高级技术职称；1、建立健全传染病管理规章制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染；2、按照传染病信息报告管理规范要求，做好传染病报告，做到有专工，满意度一项未达到要求，不得分。医院未实行岗位职务聘用制，扣2分；无各科室卫生专业技术人员配置标准，扣2分；未按照配置标准聘任，高、中、初三级医师、护理和医技人员结构不成宝塔型，扣2分。医院无不同类别卫生技术人员管理办法，扣3分，未严格按照管理办法进行管理，扣2分；查医院重点专科1、医院对重点专科建设在人力、物力和财力等方面，无倾斜政策和有效措施进行重点扶持的，扣2分；2、医院未制定重点专科学科带头人选聘制度，扣2分。1个重点专科学科带头人职称不符合要求，扣1分；1、查阅资料及实地检查，无制度，或制度未得到落实，各扣2分；2、无专人负责传染病疫情报告工作，扣2分；发现有漏报或迟报，1例扣1分，无网络直报系统扣1分；项 目分值评 审 要 点检 查 方 法扣分理由扣分得分2、制定母乳喂养相关规定,有母乳喂养宣教室，对孕妇开展宣教工作；对相关科室医护人员进行有计划的母乳喂养知识培训3、开展健康教育，普及健康知识54门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按规定进行报告和网络直报；3、按照医疗机构传染病预检分诊管理办法要求，建立传染病预检分诊制度，设立感染性疾病科，并做到标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品；4、医院每年应组织一次医务人员传染病防治知识的培训；1、有母乳喂养规定包括全球十条标准及母乳代用品销售管理办法，并严格执行；2、有母婴同室,做到“早接触、早吸吮、早开奶”和按需喂奶，病房内无奶瓶奶嘴和奶粉等；3、有母乳喂养宣教室或孕妇学校，配备必要的设施、设备并开展宣教工作，帮助孕产妇了解母乳喂养好处及掌握母乳喂养知识和技巧；4、对产儿科医护人员进行母乳喂养知识和技巧的培训；1、有负责全院健康教育工作的专兼职人员，有健康教育工作计划、并定期检查落实；3、无建立传染病预检分诊制度扣1分；感染性疾病科设置不符合要求,扣3分；未实行预检、分诊，扣2分；未配备必要的医疗防护设施，扣2分；4、未组织传染病知识培训，扣2分；查3个重点科室工作人员各1名，对传染病防治知识、技能、制度的掌握程度，1人未掌握，扣1分；1、使用母乳代用品生产、销售者赞助的宣教材料上出现奶瓶或广告等字样，扣 1分；2、实地查看，无母婴同室扣1分；病房内有奶瓶、奶嘴和奶粉等，扣1分。询问医护人员及产妇各1人，未实施“早接触、早吸吮、早开奶”各扣 1分；3、实地查看产科门诊、病房，无宣教室，扣 2分；无设施、设备及宣教材料各扣1分；询问门诊孕妇2名，不了解母乳喂养技巧1人扣 1分。4、提问产儿科医护人员各1名，未掌握母乳喂养知识1人扣1分；1、无健康教育专兼职人员、未制定健康教育工作计划、无定期检查健康教育工作各扣0.5分；感染性疾病科设置不符合要求项 目分值评 审 要 点检 查 方 法扣分理由扣分得分4、医院有突发事件包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等应急预案并组织实施和演练5、认真贯彻执行突发公共卫生事件应急条例，积极承担突发公共卫生事件和灾害事故的医疗救治任务6、认真完成政府和卫生行政部门下达的指令性任务和公共卫生工作任4862、门诊和各病区有健康教育宣传栏和宣传资料，做到每月出一期健康宣传、定期发放各种健康教育宣传资料； 1、医院应制定突发性公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等应急预案，并组织实施；2、应急预案应明确规定启动条件、信息报告与情况反馈等程序；3、应急预案应方便所有工作人员获取，每年应组织一次人员培训和组织演练，工作人员对相关应急预案知晓率达100%；1、医院有应急救援队伍和应急组织领导机构,统一协调指挥、处理各种突发事件的医疗救治工作；2、医院应按规定做好应对突发事件的物资储备工作；3、积极完成突发公共卫生事件和灾害事故的医疗救治任务；认真完成卫生下乡、支农、对口帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构、组派救灾医疗队及其他指令性任务和公2、抽查门诊和3个病区的健康教育宣传栏、健康教育宣传资料、健康处方等， 1个科室无健康教育宣传资料扣1分、宣传栏缺一期扣0.5分；1、医院突发性公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等应急预案，缺1个扣1分；发生突发事件时，未按相关预案组织实施扣1分；2、医院应急预案未设定启动条件和信息报告与情况反馈程序，各扣1分；3、医院应急预案不方便所有工作人员获取的扣1分，未开展人员培训和组织演练，各扣1分；4、抽查5名医务人员掌握相关应急预案情况，1人不掌握扣1分；1、未建立突发事件应急组织领导机构和医疗救援队伍，各扣2分；2、没有按国家规定，做好应对突发事件的物资贮备（药品、器械等）的扣2分；3、查阅医院工作记录，不能很好完成突发公共卫生事件和灾害事故的医疗救治任务的，扣5分；根据卫生行政部门提供资料和查阅医院相关资料，不能认真完成卫生下乡、支农、对口帮扶乡镇卫生院、项 目分值评 审 要 点检 查 方 法扣分理由扣分得分务；（五）、信息管理1、医院信息系统（HIS）符合医院信息系统基本功能规范规定，与其他医疗机构、卫生行政部门能够实行信息共享。2、信息系统运行稳定，有安全保护措施1565共卫生工作任务；信息系统功能必须齐全，应符